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文檔簡介

關(guān)于常見化驗項目的臨床意義一.血常規(guī)1、紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)正常值:成人女性(4.1~5.1)×1012/L;男性(4.5~5.9)×1012/L。低于正常值主要提示貧血,再根據(jù)血紅蛋白(HGB)的值判斷貧血的程度,具體劃分為:輕度貧血(90~110g/L);中度貧血(60~90g/L);重度貧血(30~60g/L);極重度貧血(30g/L以下)四個貧血等級。臨床上又根據(jù)具體情況分為缺鐵性貧血、失血性貧血、溶血性貧血、再障性貧血、中毒性貧血、老年衰老性貧血等。還要根據(jù)紅細(xì)胞減少與血紅蛋白量下降的比例,并結(jié)合紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)等做進一步的鑒別,這一個復(fù)雜的診斷過程,往往需要由??漆t(yī)生結(jié)合臨床其他資料做出。第2頁,共24頁,2024年2月25日,星期天2、白細(xì)胞(WBC)計數(shù)成年人(4~10)×109/L。新生兒(15~20)109/L,6個月~2歲(11~12)×109/L。大體分類為中性粒細(xì)胞(NEUT)、嗜酸性粒細(xì)胞(EO)、嗜堿性粒細(xì)胞(BASO)、淋巴細(xì)胞(LYMPH)、單核細(xì)胞(MONO)五類,在化驗單上,包括具體數(shù)據(jù)和所占百分?jǐn)?shù),我們需要了解大體的意義。第3頁,共24頁,2024年2月25日,星期天

①中性粒細(xì)胞增多,百分比升高,一般常提示有細(xì)菌感染的存在,需應(yīng)用抗生素治療。此外,還提示是否因急性出血和提醒檢查有無惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少則多提示機體抵抗力差。②嗜酸性粒細(xì)胞升高,多見于過敏性疾病和皮膚病,另外也見于寄生蟲病等。嗜酸性粒細(xì)胞減少多在疾病的嚴(yán)重階段發(fā)生,隨病情好轉(zhuǎn)可逐步恢復(fù),另外長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人可出現(xiàn)減少。③嗜堿性粒細(xì)胞增多,常見于慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)后。嗜堿性粒細(xì)胞減少無明顯臨床意義。④淋巴細(xì)胞增多,常提示病毒性感染、傳染病恢復(fù)期、百日咳、結(jié)核病等。淋巴細(xì)胞減少則多見于細(xì)胞免疫缺陷、傳染病初期、放射線損傷等。⑤單核細(xì)胞增多,多見于單核細(xì)胞白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性傳染病恢復(fù)期、活動性結(jié)核病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。單核細(xì)胞減少一般無重要臨床意義。第4頁,共24頁,2024年2月25日,星期天3、血小板(PLT)

正常值為(100~300)×109/L。血小板計數(shù)%100×109/L稱為血小板減少,<50×109/L常伴有各種出血性傾向,此時應(yīng)注意保護自己免受各種創(chuàng)傷,并及時到醫(yī)院就診治療。常見的疾病有:肝硬化、脾功能亢進、血小板減少性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血、再生障礙性貧血、中毒、抗癌治療后等。血小板計數(shù)>300×109/L時稱為血小板增多,多見于原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后、急性化膿性感染、急性出血后、慢性粒細(xì)胞白血病等疾病。第5頁,共24頁,2024年2月25日,星期天二、離子六項

1.

鉀(K)

血清(漿)

3.5~5.5

mmol/L

增高:可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀的液體、高滲脫水、各種原因引起的酸中毒等。減低:嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、服用利尿劑和胰島素、釩鹽和棉籽油中毒、堿中毒、長期禁食等。長期注射青霉素鈉鹽時腎小管會大量失鉀。

第6頁,共24頁,2024年2月25日,星期天2.鈉(Na)

血清(漿)

136~146mmol/L

降低:臨床上較為多見。胃腸道失鈉:腹瀉、嘔吐、幽門梗阻和胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。尿路失鈉:嚴(yán)重腎孟腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。皮膚失鈉:大量出汗后只補充水份、大面積燒傷或創(chuàng)傷。腎病綜合征、肝硬化腹水、右心衰時有效血容量減少,引起抗利尿激素(ADH)分泌過多,血鈉被稀釋。大量放胸腹水。升高:臨床上較為少見。潴鈉性水腫(血清鈉濃度往往正常,而總鈉增高)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進。由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用,合血鈉升高。腦性高血鈉:腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等。中樞性尿崩癥時ADH分泌減少。高滲性脫水。

第7頁,共24頁,2024年2月25日,星期天3.氯化物(Cl)

血清(漿)

90~110

mmol/L

降低:臨床上較為多見,常見原因是氯化鈉異常丟失或攝入減少,如:腹瀉,嘔吐,胃液、胰液或膽汁大量丟失,長期限制食鹽用量,亞狄森氏病,抗利尿激素分泌過多,糖尿病酸中毒,各種腎病引起的腎小管重吸收氯化物障礙等。升高:臨床上較為少見,常見于氯化物排泄減少、氯化物攝入過多、高氯性代謝性酸中毒。第8頁,共24頁,2024年2月25日,星期天4.

鈣(Ca)

血清(漿)

總鈣:

2.0~2.5mmol/L

游離鈣:1.12~1.33

mmol/L

增高:甲臟旁腺功能亢進(包括增生、腺瘤和癌腫)、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素過多癥等。降低:甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后。佝僂病和軟骨病。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進行血透析患者。吸收不良性低血鈣:嚴(yán)重乳糜瀉時,鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出。大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低血鈣癥等。

第9頁,共24頁,2024年2月25日,星期天5.鎂(Mg)

血清(漿)

0.70~1.20

mmol/L

增高:急性或慢性腎功能衷竭、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水等。減低:長期丟失消化液者、慢性腎功能衰竭多尿期、使用利尿劑、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、長期使用糖皮質(zhì)激素第10頁,共24頁,2024年2月25日,星期天6.無機磷(P)

血清(漿)

0.96~1.6

mmol/L

增高:甲狀旁腺功能減退。本病常因手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺或其血管,使激素分泌減少,腎小管對磷的重吸收增強。假性甲狀旁腺功能減退也伴有血清磷增高。維生素D過多癥。維生素D促進鈣磷吸收。腎功能不全或衰竭、尿毒癥或腎炎晚期磷酸鹽排出障礙。多發(fā)性骨髓瘤血磷可輕度升高。骨折愈合期。

減低:甲狀旁腺功能亢進時,腎小管重吸收磷受抑制。佝僂病或軟骨病伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生。注入過多的葡萄糖或胰島素,或胰腺瘤伴有胰島素過多癥,使糖利用增加,消耗大量的無機磷酸鹽。腎小管變性病變,使腎小管重吸收磷障礙。乳糜瀉時腸內(nèi)大量的脂肪存在,抑制磷吸收。

第11頁,共24頁,2024年2月25日,星期天三、動脈血氣分析1.血液酸堿度(PH)

動脈血

7.35~7.45

增高(PH>7.45):堿血癥。減低(PH<7.35):酸血癥。注:PH正常不能排除酸堿失衡,單憑PH值不能區(qū)別是呼吸性還是代謝性酸堿失衡。第12頁,共24頁,2024年2月25日,星期天2.二氧化碳分壓(PCO2)

動脈血

4.66~6.38

Kpa

指物理溶解在血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力增高:表示肺通氣不足,見于代償性呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒呼吸代償后。減低:表示肺通氣過度,見于呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒呼吸代償后

第13頁,共24頁,2024年2月25日,星期天3.氧分壓(PO2)

動脈血

11.04~14.36Kpa

指物理溶解在血漿中的氧氣所產(chǎn)生的張力。減低:氧分壓低于55mmHg說明有呼吸衰竭存在。

第14頁,共24頁,2024年2月25日,星期天4.二氧化碳總量(TCO2)

動脈血

23.0~28.0mmol/L

指血漿中所有各種形式存在的二氧化碳的含量。其意義與二氧化碳結(jié)合力相同。

5.二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)

動脈血

22.0~32.0mmol/L

指血漿中碳酸氫根的含量,它基本上代表了血漿中堿儲備的情況。

6.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(HCO3-Std或SB)

動脈血

21.0~27.0

mmol/L

SB是指在體溫37℃、PCO2為40mmHg、Hb在100%氧飽和條件下所測HCO3的含量。它主要反映代謝因素。

增高:代謝性堿中毒。

減低:代謝性酸中毒。第15頁,共24頁,2024年2月25日,星期天7.氧飽和度(O2SAT)

動脈血

92.0~99.0%

SatO2是指在一定氧分壓下,氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。它是了解血紅蛋白氧合程度和血紅蛋白系統(tǒng)緩沖能力的指標(biāo),受氧分壓和PH值的影響。

第16頁,共24頁,2024年2月25日,星期天四、其他生化項目1.丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)

增高:肝膽疾病(如:病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、中毒型肝炎、膽管炎、膽囊炎等)、心血管疾?。ㄈ纾盒募」H?、心肌炎、心力衰竭時肝淤血、腦出血等)、骨骼肌組織受損、藥物性肝損害(如:氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、抗癌藥、四氯化碳、酒精、鉛、汞等)。2.

堿性磷酸酶(ALP)

增高:肝膽疾?。ㄗ枞渣S疸、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等)、骨骼疾?。ɡw維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)愈合期等)。

主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷,尤其是黃疸的鑒別。第17頁,共24頁,2024年2月25日,星期天3.r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)又稱為r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)

增高:胰腺癌和泛特氏壺腹癌、膽道梗阻、惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移、嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、避孕藥等。

4.天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶(AST)

增高:急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬變活動期、心肌炎、皮肌炎、腎炎、膽道疾病、急性胰腺炎、膽道阻塞、肝癌等。第18頁,共24頁,2024年2月25日,星期天5.

乳酸脫氫酶(LDH)

增高:心肌梗塞、肝膽疾?。ㄈ纾焊窝?、肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸等)、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肺癌等。(由于各組織中LDH含量較血清高上千倍,微量損傷也足以引起血清LDH升高,故該項檢查敏感性較高,正因為如此,其特異性就相對較差,但這一特點可以用于分析無明顯原因升高的LDH及其同工酶,可以為早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤病人提供線索)。(同工酶有:LD1—LD5)第19頁,共24頁,2024年2月25日,星期天6.

膽堿脂酶(CHE)

CHE是判斷肝臟合成功能的指標(biāo),是協(xié)助有機磷中毒診斷及預(yù)后估計的重要手段。膽堿酯酶在肝臟中合成,然后分泌到血液中。增高:甲亢、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝等。

減低:有機磷和氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時,其活性明顯降低;各種慢性肝臟疾病,如肝炎(包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎),肝膿腫和肝硬化病人中,約有50%患者ChE活性降低,各種肝病時病情越差,其活性越低,持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良;肝、膽疾病都會引起ALT、r-GT升高,往往難以進行鑒別,如果增加ChE測定,可以發(fā)現(xiàn)ChE活性降低者均為肝臟疾病,而正常者多為膽道疾??;營養(yǎng)不良時亦可減低。第20頁,共24頁,2024年2月25日,星期天7.血氨(AMM)

增高:肝性腦?。ǜ位杳裕撼扇搜睖y定主要用于肝昏迷的監(jiān)測和處理)、對某些先天性代謝紊亂疾?。ㄈ纾壶B氨酸循環(huán)的氨基酸代謝缺陷)也有一定的診斷價值。

正常情況下,氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素。嚴(yán)重肝臟疾病時,氨不能從循環(huán)中清除,引起血氨增高。第21頁,共24頁,2024年2月25日,星期天8.

肝癌的血清標(biāo)志物

常用標(biāo)志物:甲胎蛋白(AFP)、AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、巖藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。

肝臟功能檢查中項目代表作用

反應(yīng)肝細(xì)胞損傷:如ALT、AST等

反應(yīng)合成功能:ChE、ALB等

判斷有無腫瘤、再生、膽道通暢情況:r-GT、ALP、AFU等

反應(yīng)排泄功能:膽紅素等

9.尿素(UREA)

增高;各種原因引起的無尿、尿毒癥、嚴(yán)重腎功能衰竭、高

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