潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理

關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理查房目的了解潰結(jié)的概念及病因熟悉潰結(jié)的診斷及治療要點(diǎn)掌握潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天病例一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復(fù)解粘液血便2年余，復(fù)發(fā)加重4天”以“潰瘍性結(jié)腸炎”收入我科現(xiàn)病史：2年余前患者受涼后出現(xiàn)無明顯誘因開始解黏液膿血便，伴大便次數(shù)增多，大便不成形，每天平均8-9次/天，量少伴乏力、肛門墜脹，解大便時(shí)下腹隱痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院診治（血凝酶+卡絡(luò)磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保護(hù)腸道粘膜、美沙拉嗪抗炎等對(duì)癥治療)后癥狀有所緩解，但上述癥狀反復(fù)。4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)解黏液膿血便，伴有大便次數(shù)增加，4-5次/天，量少伴肛門墜脹。既往史：有膽囊結(jié)石10余年，行甲狀腺乳頭切除術(shù)1年余第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查：血常規(guī)示;血紅蛋白112g/L，平均血紅蛋白濃度312g/L生化示:總白蛋白56.3g/L白蛋白39.8g/L肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶6u/L鈉135umol/L糞便常規(guī)示：鏡檢白細(xì)胞3+、紅細(xì)胞3+、隱血陽性血紅蛋白正常值：男120-160g/L女115-150g/L平均血紅蛋白濃度：320-360g/L白蛋白正常值：40-55g/L第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天診療經(jīng)過入院后給予二級(jí)護(hù)理完善各種檢查口服美沙拉嗪腸溶片抗炎治療、裸花紫珠止血、甲潑尼龍片激素治療靜脈輸：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保護(hù)腸道粘膜、血凝酶止血、左氧抗炎11-8糞便檢查示：白細(xì)胞3+（/HP）鏡檢紅細(xì)胞4+（/hp）膿細(xì)胞2+提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周兩次免疫抑制治療第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天患者目前情況患者目前解大便次數(shù)為3-4次/天較前次數(shù)減少，大便顏色仍為粘液膿血便目前治療為抗炎+激素藥和甲氨蝶呤免疫抑制治療第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和存在的問題

潰瘍性結(jié)腸炎去學(xué)習(xí)第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)腸解剖位置第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一、概念：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、病因環(huán)境因素：可能與飲食和吸煙有關(guān)遺傳因素免疫因素感染因素：可能與痢疾桿菌感染有關(guān)精神因素：第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)1、消化系統(tǒng)：腹瀉為最主要的癥狀。粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。輕者每天排便2-4次，重者腹瀉每天可達(dá)10次以上，糞便成糊狀，?；煊姓骋骸⒛撗?，甚至成血水樣大便，常有里急后重感。2、腹痛：為左下腹或下腹的陣痛，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律，伴有里急后重為直腸炎癥刺激所致第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3、發(fā)熱：中重型患者有低熱或中等度發(fā)熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性爆發(fā)型。4、其他：可出現(xiàn)衰弱、消瘦貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等5、并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天四、輔助檢查（1）血液檢查：可有紅細(xì)胞血紅蛋白減少。紅細(xì)胞沉降率增快和c反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。（2）糞便檢查：肉眼檢查可見血、膿和黏液，顯微鏡可見多量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞（3）結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷最重要手段第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天治療目的控制急性發(fā)作緩解病情減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天治療要點(diǎn)一般治療藥物治療手術(shù)治療1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp）一般作為首選藥。適用于輕中重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者2、糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期潰瘍有較好的療效3、免疫抑制劑并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心境平靜。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給與腸外營(yíng)養(yǎng)，輕中度可給予流質(zhì)飲食，對(duì)于腹痛明顯者可服用阿托品第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題腹瀉：與腸道炎癥刺激致腸蠕動(dòng)增加、場(chǎng)內(nèi)水鈉吸收有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與頻繁腹瀉、吸收不良有關(guān)焦慮：與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施腹瀉的護(hù)理：①患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部熱敷以減輕腸道蠕動(dòng)，減少排便次數(shù)②觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀③患者應(yīng)安排在離廁近的房間，放置好便盆以便患者大小便④協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護(hù)理，便后用清水清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥⑤監(jiān)測(cè)患者生命體征第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良有關(guān)1、應(yīng)給與高熱量富含營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化、高蛋白少渣飲食有利于腸道吸收2、禁吃生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果’忌食牛奶和豆制品3、急性發(fā)作期的患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食4、病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)‘，利于炎癥減輕。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理本病為慢性疾病，病因不明，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，促進(jìn)治療疾病的主動(dòng)性，自覺配合治療應(yīng)尊重病人，保護(hù)隱私幫組患者及家屬認(rèn)識(shí)本病，明確精神因素可成為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心態(tài)對(duì)疾病，緩解焦慮第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理使用柳氮磺吡啶應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐皮疹及白細(xì)胞減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)要注意量，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反跳現(xiàn)象使用免疫抑制劑時(shí)要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功和腎功患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康教育指導(dǎo)患者合理選擇飲食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，應(yīng)禁食辣椒刺激性強(qiáng)的食物爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴(yán)重慢性型患者應(yīng)臥床休息對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，保持心情舒暢安靜第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天健康教育囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意停藥減藥，服藥期間需大量飲水。出現(xiàn)異常