新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

關(guān)于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1.腦的發(fā)育（1）時間：胎兒時期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。胎兒腦發(fā)育時一個有序的結(jié)構(gòu)形成過程。由于構(gòu)建腦的信息全部寫在基因上，因此，在這個過程也是基因的順序表達(dá)過程。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（2）腦重：與成人相比，小兒時期腦占體重的比例相對較大，7歲時已與成人接近。成人腦重約為1500g，僅占體重的1/40.第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天出生時大腦重約370-400g第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5個月時700g左右出生時大腦重約370-400g第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5歲時約1400g5個月時700g左右出生時大腦重約370-400g第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（3）大腦外觀：出生時大腦的外觀已與成人相似，具備了成人所有的溝回，但較淺，發(fā)育不完善；灰質(zhì)層也較薄，細(xì)胞分化較差，而中腦、腦橋、延髓、脊髓發(fā)育較好，可保證生命中樞的功能。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天新生兒的大腦側(cè)面觀第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天成人大腦解剖圖第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（4）神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育：大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞于胎兒第5個月開始增殖分化，到出生時神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同，但其樹突出軸突少而短。出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、成長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。3歲時神經(jīng)細(xì)胞已大致分化完成，8歲時已接近成人。第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（5）神經(jīng)纖維發(fā)育：出生時發(fā)育不完善，神經(jīng)纖維到4歲時才完成髓鞘化。故嬰幼兒時期，由于髓鞘形成不完善，當(dāng)外界刺激作用于神經(jīng)傳入大腦時，因沒有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理髓鞘的隔離，興奮可傳入鄰近的神經(jīng)纖維，不易在大腦皮層形成明確的興奮灶。同時，刺激的傳導(dǎo)在無髓鞘的神經(jīng)也較慢，這就是為什么嬰幼兒對外來刺激的反應(yīng)較慢且易于泛化的原因。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（6）神經(jīng)調(diào)節(jié)：出生時新生兒的皮質(zhì)下中樞如丘腦、下丘腦，蒼白球在功能上比較成熟的，但大腦皮質(zhì)及新紋狀體發(fā)育尚未成熟，故初生時的活動主要由皮質(zhì)下系統(tǒng)調(diào)節(jié)。隨著腦實質(zhì)的逐漸增長，成熟。運動轉(zhuǎn)為由大腦皮質(zhì)中樞調(diào)節(jié)，對皮質(zhì)下系統(tǒng)的抑制作用也日趨明顯第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（7）組織成分：小兒大腦富含蛋白質(zhì)，而類脂質(zhì)、磷脂和腦苷脂較少，僅占大腦組織的33%，而成人為66.5%.（8）耗氧量：生長時期的腦組織對氧的需要量較大：在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，小兒腦的耗氧量為全身耗氧量的50%，而成人則為20%.長期營養(yǎng)缺乏可引起腦的生長發(fā)育落后。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（9）腦發(fā)育的可塑性：新生兒出生后，腦很容易受環(huán)境的影響，我們稱為腦發(fā)育的可塑性。實驗表明，如果用手術(shù)把剛出生的貓的一只眼睛縫上，幾個月后，他們的眼睛就不能立體地看物體了。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天例如：視覺信息處理機制是后天形成的，把剛出生的貓，用豎條紋的物品把眼睛遮上，食養(yǎng)幾個月后，檢查其大腦皮質(zhì)視區(qū)神經(jīng)元的性質(zhì)。結(jié)果表明，對豎條紋發(fā)生反應(yīng)的神經(jīng)數(shù)目增加，對橫條紋發(fā)生反應(yīng)的神經(jīng)元相對減少。這是由于小貓在豎條紋環(huán)境中長大的，所以逐漸看不清橫條紋了。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天腦的發(fā)育時一個及其復(fù)雜的過程，其基本結(jié)構(gòu)是由遺傳決定的，但人腦很多部分的功能仍有可能隨外界刺激而改變。實際上，人群中存在著的各種能力及知識的個體差異幾乎全部源于這種后天的變化。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.脊髓的發(fā)育（1）時間：脊髓在出生時具備功能，脊髓的成長和運動功能的發(fā)育是平行的，隨年齡而加長增重。（2）位置：脊髓下端在胎兒時位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，作腰椎穿刺時應(yīng)予以注意。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（3）重量：出生時重2～6g，成人時可增至4～5倍。（4）髓鞘發(fā)育：脊髓的髓鞘按由上向下的順序逐漸形成，為其成熟的重要標(biāo)志。約于3歲時完成髓鞘化。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天基本保持三層結(jié)構(gòu)邊緣層—白質(zhì)套層—脊髓灰質(zhì)管腔—中央管神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天基本保持三層結(jié)構(gòu)邊緣層—白質(zhì)套層—脊髓灰質(zhì)管腔—中央管兩側(cè)壁套層神經(jīng)母細(xì)胞和成膠質(zhì)細(xì)胞的迅速增生而增厚

神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓腹側(cè)—兩基板背側(cè)—兩翼板第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天基本保持三層結(jié)構(gòu)邊緣層—白質(zhì)套層—脊髓灰質(zhì)管腔—中央管兩側(cè)壁套層神經(jīng)母細(xì)胞和成膠質(zhì)細(xì)胞的迅速增生而增厚神經(jīng)管頂壁和底壁薄而窄

神經(jīng)管的尾側(cè)段分化、發(fā)育為脊髓腹側(cè)—兩基板背側(cè)—兩翼板頂板底板第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胚胎第三個月之前，脊髓與脊柱等長，其下端達(dá)脊柱的尾骨；胚三個月后，因脊柱增長快于脊髓，脊柱便漸超越脊髓向尾端延伸，脊髓位置相對上移；第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天出生前，脊髓下端與第三腰椎平齊，僅以終絲與尾骨相連；節(jié)段分布的脊神經(jīng)均在胚胎早期形成，從相應(yīng)節(jié)段的椎間孔穿出，脊髓位置上移后，脊髓頸段以下的脊神經(jīng)根便斜向尾側(cè)，至腰、骶、尾段的脊神經(jīng)根則在椎管內(nèi)垂直下行，與終絲共同組成馬尾。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.神經(jīng)反射（1）淺反射和深反射：新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射不易引出，至1歲時才穩(wěn)定。（2）病理反射：小兒出生后3～4個月肌張力較高，可使克氏征呈陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性屬生理現(xiàn)象。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（3）先天性反射：小兒出生時即具有的一些反射，如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等反射，以及對寒冷、疼痛及強光的反應(yīng)。其中有些非條件反射如吸吮、擁抱、握持等反射應(yīng)隨著年齡增長而消失，否則將影響動作發(fā)育。如握持反射應(yīng)于3～4個月時消失，如繼續(xù)存在則將妨礙手指的精細(xì)動作發(fā)育。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（4）條件反射：出生后2周左右形成第一個條件反射，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。這是因為每次母親抱起小兒時所產(chǎn)生的皮膚觸覺，關(guān)節(jié)內(nèi)感覺，三半規(guī)管平衡等這一系列復(fù)雜的刺激組合與隨之而來的食物性強化相結(jié)合而產(chǎn)生的。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天生后2個月開始逐漸形成視覺、觸覺、味覺、聽覺、嗅覺等條件反射；3～4個月開始出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射；這意味著小兒大腦皮層鑒別功能的開始第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（5）皮質(zhì)抑制功能：2～3歲時皮質(zhì)抑制功能發(fā)育完善，至7～14歲時皮質(zhì)抑制調(diào)節(jié)功能才能達(dá)到一定強度。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育異常是指由于各種因素導(dǎo)致的先天畸形。狹義的概念僅指出生時解剖結(jié)構(gòu)畸形。廣義的包括出生時各種解剖結(jié)構(gòu)畸形、功能缺陷及代謝、遺傳行為的發(fā)育異常。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常現(xiàn)象第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天據(jù)WHO(1966年)調(diào)查了包括16個國家的25個醫(yī)學(xué)中心的421

781次妊娠，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形占0.46%，輕度畸形占1.27%，總發(fā)生率為1.73%。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天我國1986-1987年作為國家攻關(guān)課題進(jìn)行了大規(guī)模的出生缺陷調(diào)查，對全國29個省市自治區(qū)的945所醫(yī)院124萬多圍產(chǎn)兒進(jìn)行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)出生缺陷的總發(fā)生率平均為1.301%第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天一些流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示某些出生類型的缺陷，發(fā)生率與地理條件有密切關(guān)系。山西省出生缺陷總發(fā)生率最高，湖北省最低第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形絕大部分是由于神經(jīng)管發(fā)育缺陷或神經(jīng)管前后孔未閉引起,占總先天畸形發(fā)病率的17％.主要是無腦畸形、隱性脊柱裂、脊髓脊膜膨出，腦積水等。此外，腦過小畸形、胼胝體不發(fā)育、苯丙酮尿癥、精神發(fā)育遲滯等均屬神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常，但較少見。導(dǎo)致發(fā)育畸形的因素第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天遺傳