外科學(xué)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

外科學(xué)創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

第一節(jié)概述

創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷1歷史悠久：自古危害人類的健康。隨著社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。2廣泛性：人人都有創(chuàng)傷的經(jīng)歷。3救治的緊迫性：救治效果與時(shí)間緊密相關(guān)。第2頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天2000年統(tǒng)計(jì)城市地區(qū)國(guó)人死因排位惡性腫瘤 22.58%腦血管疾病 22.33%心臟疾病 17.28%呼吸系統(tǒng)疾病 14.08%損傷和中毒 6.28%消化系統(tǒng)疾病 3.02%內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝及免疫疾病 2.78%泌尿、生殖系統(tǒng)疾病 1.51%精神疾病 1.13%神經(jīng)疾病 0.95%第3頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天車(chē)禍群死群傷第4頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天723事故第5頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義創(chuàng)傷trauma

廣義：機(jī)械、物理、化學(xué)和生物等因素造成的機(jī)體損傷狹義：機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙第6頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義戰(zhàn)傷warwound

一般是指在戰(zhàn)斗中由武器直接和間接造成的損傷以及因戰(zhàn)斗和戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境而造成的機(jī)體損傷

一般戰(zhàn)傷也是創(chuàng)傷的范疇第7頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷分類目的：盡快對(duì)傷員作出正確的診斷，使傷員得到及時(shí)有效的救治，提高工作的有效性和時(shí)效性。按致傷因素分：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、爆震傷、毒劑傷和核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷。按受傷的部位分：顱腦傷、頸部傷、胸背部傷、腰腹部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。按傷口與外界是否相通分：開(kāi)放性閉合性損傷相關(guān)概念：復(fù)合傷，聯(lián)合傷，多處傷第8頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)合傷——燒傷合并顱腦傷第9頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷分類閉合傷closedinjury挫傷contusion擠壓傷crushinjury扭傷sprain震蕩傷concussion閉合性骨折Closedfracture閉合性內(nèi)臟傷Closedvisceralinjury第10頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷分類開(kāi)放傷openedinjury擦傷abrasion撕裂傷laceration切割傷Cuttinginjury貫通傷Penetratingwound盲管傷Blindwound切線傷Tangentialwound反跳傷Anti-skipinjury第11頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部開(kāi)放傷第12頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部貫通傷第13頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦貫通傷第14頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦貫通傷第15頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天眶顱聯(lián)合傷第16頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱骨穿通傷第17頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔穿通傷第18頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔穿通傷第19頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腔穿通傷、胸壁異物第20頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷分類

按傷情輕重分為：輕、中、重傷輕傷——局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，生命無(wú)危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者中等傷——廣泛軟組織傷、上下肢開(kāi)放性骨折等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)重傷——危及生命或治愈后嚴(yán)重殘疾者第21頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

戰(zhàn)傷分類戰(zhàn)傷的分類與創(chuàng)傷基本上一致。分別稱為傷類、傷部、傷型和傷勢(shì)。傷式分類：即大出血、窒息、休克、昏迷、骨折、氣胸、截肢、抽搐和其他。根據(jù)戰(zhàn)時(shí)環(huán)境和工作性質(zhì)特殊性——收容分類、救治分類和后送分類。戰(zhàn)傷傷員的分類一般采用傷標(biāo)和分類牌作為標(biāo)志，掛在胸前醒目的位置——重傷用紅色條，骨折用白色條，放射傷用蘭色條，傳染病用黑色條，化學(xué)毒劑用黃色條等。第22頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理----------概述在致傷因素的作用下，機(jī)體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御性反應(yīng)，目的是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。局部反應(yīng)和全身反應(yīng)往往同時(shí)存在，是機(jī)體穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境的需要，過(guò)度的反應(yīng)往往可對(duì)機(jī)體造成損傷，需要治療干預(yù)加以調(diào)整。第23頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理局部反應(yīng)全身反應(yīng)組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥第24頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部輕微軟組織損傷，一般以局部反應(yīng)為主，全身反應(yīng)較輕和持續(xù)時(shí)間較短。嚴(yán)重的局部損傷，局部組織損傷較重，不僅局部反應(yīng)較重，全身反應(yīng)也較明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。兩者還可形成惡性循環(huán)。如出現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，往往對(duì)機(jī)體造成損害。病理----------局部反應(yīng)第25頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理----------局部反應(yīng)由于局部組織結(jié)構(gòu)破壞，或細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵以及異物存留導(dǎo)致局部反應(yīng)。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌，促進(jìn)組織修復(fù)。第26頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理----------全身反應(yīng)是致傷因素作用于人體后引起的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)增強(qiáng)并由此而引發(fā)的各種功能和代謝改變的過(guò)程，是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)。包括：第27頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)內(nèi)分泌變化起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用。下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活導(dǎo)致心率加快尿量減少保持重要臟器血供代謝變化

分解代謝狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝率升高，能量消耗增加，呈負(fù)氮平衡狀態(tài)。免疫變化

免疫功能紊亂：主要表現(xiàn)在吞噬細(xì)胞趨化吞噬能力下降、淋巴細(xì)胞T輔助細(xì)胞減少功能減弱和細(xì)胞因子的表達(dá)紊亂三個(gè)方面。病理----------全身反應(yīng)第28頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要臟器的功能變化心血管創(chuàng)傷后出現(xiàn)血容量減少，兒茶酚胺增多，減少皮膚肌肉血流量，維持生命器官血液灌注。

第29頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺

肺挫傷和胸部嚴(yán)重?fù)p傷、休克、大量輸血輸液等,可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)或急性肺損傷(ALI)。主要臟器的功能變化第30頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎

a失血、失液導(dǎo)致腎血流量減少，抗利尿激素和醛固酮的作用，有助于體液保留。

b傷后血紅蛋白、肌紅蛋白游離分解產(chǎn)物可損傷腎小管，導(dǎo)致急性腎衰(acuterenalfailure)。主要臟器的功能變化第31頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝血流量減少，轉(zhuǎn)氨酶升高胃腸大面積的燒傷、顱腦損傷可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍(stressulcer)腦腦血流量不足可發(fā)生低氧血癥,近而誘發(fā)腦水腫主要臟器的功能變化第32頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合基本方式——由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、填充、連接和替代損傷后的缺損組織。完全修復(fù)組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原來(lái)的結(jié)構(gòu)和功能。不完全修復(fù)組織損傷不能由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其它性質(zhì)細(xì)胞（如成纖維細(xì)胞增生替代來(lái)修復(fù)。第33頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

組織修復(fù)基本過(guò)程1)局部炎癥反應(yīng)階段2)細(xì)胞增殖分化和肉芽組織形成階段3）組織塑型階段第34頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

組織修復(fù)基本過(guò)程1)局部炎癥反應(yīng)階段在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，持續(xù)3～5天，主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)，免疫應(yīng)答，血液凝固和纖維蛋白溶解，目的在于清除損傷和壞死組織為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。第35頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

組織修復(fù)基本過(guò)程2)細(xì)胞增殖分化和肉芽組織形成階段炎癥開(kāi)始不久，即有成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、遷移。分別合成、分泌組織基質(zhì)和形成新的血管，并共同構(gòu)成肉芽組織。淺表的損傷一般通過(guò)上皮細(xì)胞的增殖、遷移，可覆蓋創(chuàng)面而修復(fù)；但大多數(shù)要通過(guò)肉芽組織生成完成。第36頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織修復(fù)基本過(guò)程3）組織塑型階段通過(guò)細(xì)胞的增殖和基質(zhì)沉積，傷處組織可得到初步的修復(fù)。改構(gòu)和重建時(shí)，膠原纖維交聯(lián)、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過(guò)度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的粘蛋白和水分減少。第37頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折愈合過(guò)程：主要經(jīng)歷局部血管反應(yīng)及血腫形成、骨折斷端骨組織的壞死和吸收、細(xì)胞增殖、骨痂形成、改建重塑幾個(gè)階段。

——機(jī)體最完善的組織愈合之一，正確的骨折處理措施可促使其愈合。神經(jīng)組織修復(fù)：非常復(fù)雜，腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。組織修復(fù)基本過(guò)程第38頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口愈合的類型一期愈合組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫和壞死組織，再生修復(fù)過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)良好。第39頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口愈合的類型

二期愈合以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，多見(jiàn)于損傷重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的外科處理的傷口。創(chuàng)傷治療中應(yīng)采取合理的措施，創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。第40頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

影響愈合的因素局部因素感染為最常見(jiàn)的，其次有損傷范圍大、壞死組織多、或者有異物存留，局部血液循環(huán)障礙和采取的處理不當(dāng)，創(chuàng)口的部位處理技術(shù)。全身因素營(yíng)養(yǎng)不良；大量使用細(xì)胞增殖抑制劑；免疫功能低下；全身性嚴(yán)重并發(fā)癥休克（如MODS)年齡貧血化放療。第41頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷并發(fā)癥感染初期為局部感染，重者可迅速擴(kuò)散成全身感染。污染較重者，應(yīng)注意發(fā)生厭氧菌感染。休克早期為失血性休克，晚期由于膿毒癥，可發(fā)生感染性休克。脂肪栓塞綜合癥常見(jiàn)于多發(fā)性骨折，病變部位是肺。第42頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率高胃十二指腸潰瘍也有見(jiàn)小腸及食道潰瘍凝血功能障礙凝血物質(zhì)消耗、缺乏，抗凝血系統(tǒng)活躍。器官功能障礙MODS第43頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷和治療第二節(jié)第44頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的診斷

主要是明確損傷的部位，性質(zhì)，全身性變化及并發(fā)癥，特別是原發(fā)損傷部位相鄰或遠(yuǎn)處內(nèi)臟器官是否損傷及其程度。第45頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷檢查的原則：

1.首先要注意病人的生命體征

2.其次檢查受傷部位

3.對(duì)嚴(yán)重的病情需邊檢查邊治療

4.病人不能搬動(dòng)時(shí)，需憑經(jīng)驗(yàn)初步判斷，然后再仔細(xì)檢查第46頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷診斷的基本方法一、詳細(xì)的受傷史受傷情況：了解致傷原因，明確創(chuàng)傷類型，性質(zhì)和程度。了解受傷的時(shí)間和地點(diǎn)，受傷時(shí)的體位等。傷后表現(xiàn)及其演變過(guò)程：不同部位創(chuàng)傷，傷后表現(xiàn)不盡相同。疼痛部位有指示受傷部位或繼發(fā)損傷的診斷意義。還應(yīng)了解傷后的處理情況。傷前情況：注意傷員是否飲酒，了解有無(wú)其他相關(guān)疾病如高血壓心臟病等。第47頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷診斷的基本方法二、體格檢查首先從整體上觀察傷員狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)者，可進(jìn)一步檢查；傷情較重者，先著手急救，在搶救中逐步檢查。全身情況檢查生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫及意識(shí)狀態(tài)。根據(jù)某處受傷史或某處突出的體征，詳細(xì)檢查。如胸部外傷檢查肋骨叩痛、呼吸動(dòng)度和呼吸音開(kāi)放性損傷，必須注意觀察傷口和創(chuàng)面。第48頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷診斷的基本方法三、輔助檢查對(duì)某些創(chuàng)傷的診斷有重要意義，但必須根據(jù)病人的情況選擇。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)檢查、肝腎功能等穿刺和導(dǎo)管檢查胸穿和腹穿、導(dǎo)尿、心包穿刺。影像學(xué)檢查X線平片CTMRB超血管造影手術(shù)探查第49頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腹聯(lián)合傷——膈疝第50頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱骨粉碎骨折、腦挫裂傷第51頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天頜面開(kāi)放傷導(dǎo)致窒息第52頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸部開(kāi)放傷第53頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸廓塌陷第54頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天血?dú)庑氐?5頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流術(shù)后第56頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰椎爆裂第57頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝脾腎多臟器包膜下血腫第58頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折第59頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天脛骨下段、脛骨平臺(tái)、股骨頸骨折傷者系汽車(chē)駕駛員第60頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天肩胛骨骨折顴弓骨折第61頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天槍擊傷第62頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天刀砍傷——關(guān)節(jié)開(kāi)放傷第63頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天爆炸傷、體內(nèi)異物第64頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷檢查注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)危重情況如窒息、大出血、心搏驟停等，必須立即搶救，不能為了檢查耽誤搶救時(shí)機(jī)。檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷，動(dòng)作仔細(xì)、輕巧，避免檢查加重創(chuàng)傷。重視癥狀明顯的部位，同時(shí)仔細(xì)尋找比較隱蔽的損傷。接收批量傷員時(shí)，不可忽視異常安靜的病人。一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在處理過(guò)程中密切觀察，爭(zhēng)取盡早確診。第65頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－急救

目的挽救生命

優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸和休克等。第66頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－急救復(fù)蘇：體外心臟按壓和人工呼吸，心電監(jiān)測(cè)下電除顫，開(kāi)胸心臟按壓；藥物除顫，兼顧腦復(fù)蘇。通氣：解除各種氣道梗阻，維持呼吸道通暢。第67頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天解除氣道阻塞方法手指掏出呼吸道內(nèi)的異物和分泌物，嘔吐物，血塊。抬起下頜用于顱腦損傷后舌后墜及傷員深昏迷而窒息者。環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)在情況特別緊急，或上述兩項(xiàng)措施不見(jiàn)效而又有一定搶救設(shè)備時(shí)可行該法。氣管插管。氣管切開(kāi)。第68頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天打開(kāi)氣道方法：壓額抬頜法雙手舉頦法托頸壓額法頸部損傷者禁用第69頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－止血出血可以使病人迅速陷入休克，甚至致死。動(dòng)脈出血：鮮紅色，速度快，間歇性噴射狀；靜脈出血：暗紅色，持續(xù)涌出；

毛細(xì)血管出血：鮮紅色，滲血、自傷口內(nèi)緩慢流出。第70頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－止血方法

指壓法用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位，達(dá)到止血的目的。

加壓包扎法方法是先將滅菌紗布或敷料填塞傷口，外加紗布?jí)|壓，再用繃帶加壓包扎。適應(yīng)于小動(dòng)脈和小靜脈出血。第71頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第72頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－止血填塞法用于肌肉、骨骼等滲血。先用無(wú)菌紗布或敷料鋪蓋傷口，以紗布或敷料填塞其中，再加壓包扎。止血帶法一般用于四肢大出血。且加壓包扎不能止血的情況。使用止血帶時(shí)，接觸面積要大，避免造成神經(jīng)損傷。第74頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血帶使用注意事項(xiàng)不必縛扎過(guò)緊，以能止住血為度；每隔1小時(shí)放松1～2分鐘，使用時(shí)間不能超過(guò)4小時(shí)；上止血帶的傷員必須有明確的標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送；松止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充學(xué)容量，打開(kāi)傷口，準(zhǔn)備好止血器材，然后再松止血帶；止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。第76頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－包扎目的：保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。最常用的有繃帶、三角巾和四頭帶。也可就地取材。包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm。第77頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第78頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－固定骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，必須固定制動(dòng)，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運(yùn)后送。方法：將患肢放在適當(dāng)?shù)奈恢?，固定于夾板或其它支持物上可就地取材），范圍超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。注意：出血者應(yīng)先止血并包扎，然后再固定。開(kāi)放性骨折固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散。第79頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第81頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的處理－－－搬運(yùn)

對(duì)骨折傷員，搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定，且勿彎曲或扭動(dòng)，以免加重?fù)p傷；對(duì)昏迷的傷員，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，可采用半臥位或側(cè)臥位。第82頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第83頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

創(chuàng)傷的診斷和治療

進(jìn)一步治療第84頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

概述

傷員經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救被送到一定的救治機(jī)構(gòu)后，即應(yīng)對(duì)其傷情進(jìn)行判斷分類，然后采取針對(duì)性的措施進(jìn)行救治。第85頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步救治

1.判斷傷情

第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開(kāi)放性或張力性氣胸。第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會(huì)影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部外傷，可觀察或復(fù)蘇1～2小時(shí)，爭(zhēng)取時(shí)間做好交叉配血及必要的檢查并同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)密切觀察，并作進(jìn)一步檢查。第86頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天多發(fā)性損傷檢查診斷順序

“CRASHPLAN”C：cardiacR：respiratoryA：abdomenS：spineH：headP：pelvicL：limbA：arteryN：nerve第87頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷評(píng)分（1～16分）第88頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天CRAMS評(píng)分（0～15分）第89頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天GCS記分（3～15分）第90頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步救治

2.呼吸支持維持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或切開(kāi)。張力性氣胸：穿刺排氣或閉式引流開(kāi)放性氣胸：封閉創(chuàng)口并閉式引流反常呼吸：加壓包扎或肋骨牽引外傷性膈疝：氣管插管，手術(shù)整復(fù)第91頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸腹聯(lián)合手術(shù)治療外傷性膈疝第92頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性胰腺炎術(shù)后創(chuàng)口難愈第93頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天上述病人術(shù)前CT情況第94頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步救治

3.循環(huán)支持建立一條以上靜脈輸液通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血容量，維持循環(huán)的穩(wěn)定。酌情使用血管活性藥物。心包填塞應(yīng)立即行心包穿刺抽血。心搏驟停應(yīng)立即胸外心臟按壓，藥物或電除顫起搏。第95頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步救治4.鎮(zhèn)靜止痛和心理治療

無(wú)昏迷和癱瘓的傷員可皮下或肌肉注射哌替啶（度冷?。?5～100mg，或鹽酸嗎啡5～10mg。第96頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)一步救治5.防治感染遵循無(wú)菌操作，使用抗菌藥物；開(kāi)放性損傷給予破傷風(fēng)抗毒素。6.密切觀察7.支持治療第97頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急救程序基本原則：先救命，后治傷。第98頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救程序五個(gè)步驟：把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評(píng)估傷情；對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)；重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查；實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查；進(jìn)行確定性治療，如各種手術(shù)等。第99頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天急診室處理

１．穩(wěn)定生命體征２．抗休克治療３．急診手術(shù)治療４．抗感染治療５．營(yíng)養(yǎng)支持治療６．并發(fā)癥的防治第100頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急診室處理A心搏驟停者即行體外心臟按壓，同時(shí)氣管插管行人工呼吸。B窒息患者的緊急氣管插管或氣管切開(kāi)。C大出血患者壓迫止血，繼用鉗夾和縫扎。D開(kāi)放氣胸堵塞傷口、張力氣胸做穿刺減壓或閉式引流、多發(fā)肋骨骨折需固定胸壁、連枷胸需巾鉗牽引固定。E腦疝者輸注20%甘露醇并手術(shù)減壓。F心臟、胸腔或腹腔大血管破裂出血者應(yīng)抗休克的同時(shí)行開(kāi)胸止血或剖腹手術(shù)。G頸椎骨折時(shí)勿搬動(dòng)頭部，四肢骨折需包扎固定。第101頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天批量傷員的救治現(xiàn)場(chǎng)救治：分清輕重傷員。對(duì)一般輕傷者，就地醫(yī)療處理。重傷員中，確定急需優(yōu)先救治者，給予必要的緊急處理后，按輕重緩急順序，及時(shí)組織后送。并向后送機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)?、診斷以及處理情況。救治機(jī)構(gòu)接受后，應(yīng)進(jìn)行迅速檢傷分類，組織救治工作進(jìn)行急救。第102頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天地震傷特點(diǎn)群死群傷多部位、多臟器損傷，傷情嚴(yán)重，危及生命體征常伴有擠壓傷綜合征——急性腎衰傷情復(fù)雜易漏診——注意潛在損傷第103頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代創(chuàng)傷救治系統(tǒng)戰(zhàn)爭(zhēng)——戰(zhàn)地救護(hù)、戰(zhàn)地醫(yī)院、后方基地醫(yī)院和平時(shí)期——現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、EMS或民眾自發(fā)轉(zhuǎn)送、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的合理配置與布局第104頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代創(chuàng)傷救治系統(tǒng)重點(diǎn)在于指定創(chuàng)傷中心和實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)分類主要體現(xiàn)在救治模式和管理的科學(xué)化，并非醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)第105頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷救治系統(tǒng)的主要構(gòu)成三個(gè)階段：院前急救、院內(nèi)急救、康復(fù)治療三個(gè)要素：通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)、交通運(yùn)輸系統(tǒng)、搶救治療組織三個(gè)環(huán)節(jié)：急診室、創(chuàng)傷手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室第106頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天閉合性創(chuàng)傷的治療多見(jiàn)于淺部軟組織挫傷，扭傷等。淺部軟組織挫傷多因外力碰撞或打擊導(dǎo)致部分組織細(xì)胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。臨床表現(xiàn)：局部疼痛，腫脹，觸痛，或有皮膚發(fā)紅，繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫淤斑。第107頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天閉合性創(chuàng)傷的治療治療：物理療法，如局部冷敷，12h后改用熱敷服用活血化淤藥物血腫形成時(shí)，加壓包扎。閉合性骨折和脫位應(yīng)先予以復(fù)位，再視情況而定。閉合性損傷要判斷深部組織器官是否存在損傷。第108頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)放性創(chuàng)傷的治療傷口分類：清潔傷口cleaningwound無(wú)菌手術(shù)切口——直接縫合。污染傷口contaminatedwound

有細(xì)菌污染但尚未形成感染——早期清創(chuàng)后縫合或者延期縫合。感染傷口infectedwound

——先引流，然后再作其它處理。第109頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)放性創(chuàng)傷的治療非手術(shù)治療：多用于擦傷，表淺的小刺傷，小的切割傷等。手術(shù)治療：其他的開(kāi)放性創(chuàng)傷目的：修復(fù)斷裂組織，恢復(fù)其連續(xù)性。第110頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天淺部切割傷incisedwound一般傷口治療清創(chuàng)縫合污染較重或創(chuàng)口超過(guò)8～12小時(shí)但未見(jiàn)明顯感染，清創(chuàng)后皮膚縫線不結(jié)扎，暫時(shí)引流，24～48小時(shí)后，如無(wú)感染再結(jié)扎。感染傷口，清創(chuàng)、引流、換藥、二期縫合第111頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天緊急手術(shù)也就是救命手術(shù)，該類傷員生命體征不穩(wěn)，急需在搶救室或手術(shù)室就地進(jìn)行。

1）在搶救室進(jìn)行的手術(shù)有

A.開(kāi)胸心臟按摩

B.胸腔閉式引流C.氣管切開(kāi)

D.開(kāi)顱鉆孔減壓第112頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2）在手術(shù)室進(jìn)行的救命手術(shù)有

A.開(kāi)胸探查止血術(shù)

B.開(kāi)腹探查術(shù)

C.較復(fù)雜的開(kāi)顱手術(shù)

D.四肢脫套或血管傷

E.頜面部的嚴(yán)重創(chuàng)傷以上手術(shù)必需：a.繼續(xù)抗休克b.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征c.手術(shù)應(yīng)從簡(jiǎn)從快救命為主要目地。第113頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝破裂第114頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療物理治療功能練習(xí)第115頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

戰(zhàn)傷的救治第116頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

概述

現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)由于大量使用高技術(shù)武器，使戰(zhàn)傷出現(xiàn)重傷多、燒傷多、多發(fā)傷多、復(fù)合傷多、沖擊傷多的特點(diǎn)。新型武器如激光武器、微波武器、次聲武器和動(dòng)能武器的使用，還會(huì)出現(xiàn)一些新的傷類。第117頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天救治基本原則在衛(wèi)勤方面：

1、定點(diǎn)保障和機(jī)動(dòng)保障結(jié)合，立足于機(jī)動(dòng)保障；

2、分級(jí)救治，治送結(jié)合，以現(xiàn)場(chǎng)急救與緊急醫(yī)療救治為重點(diǎn)；

3、救治與醫(yī)學(xué)防護(hù)為安全防衛(wèi)結(jié)合，優(yōu)先預(yù)防；

4、軍民結(jié)合，協(xié)同救治。第118頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

救治基本原則救治技術(shù)方面遵循以下原則：

1、先搶后救；

2、全面檢傷，科學(xué)分類；

3、連續(xù)監(jiān)護(hù)和后送相結(jié)合；

4、早期清創(chuàng)，延期縫合；

5、先重后輕，防治結(jié)合；

6、局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合。第119頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天組織分級(jí)救治火線急救檢傷分類傷員后送第120頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天

火器傷

以火（炸)藥為動(dòng)力發(fā)射的武器所造成的機(jī)體組織損傷，通稱火器傷。

第121頁(yè),共134頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理兩種作用力前沖力可直接破壞組織，是組織撕裂性損傷的致傷因素。側(cè)沖力它與傷道垂直，并以壓力波的形式向四周擴(kuò)散，使組織形成比