宮頸癌篩查及預(yù)防

關(guān)于宮頸癌篩查及預(yù)防梅艷芳從4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風(fēng)雨二十年屹然不倒，芳華絕代?！獙m頸癌奪走了她年輕的生命，享年40歲第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容宮頸特點人乳頭狀瘤病毒感染與結(jié)局篩查的必要性及相關(guān)問題宮頸細胞學(xué)篩查結(jié)果異常的處理第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天宮頸特點宮頸是保護女性生殖系統(tǒng)的健康衛(wèi)士分泌宮頸粘液，潤滑陰道防止細菌、病毒、支原體、衣原體等進入盆腔協(xié)助受孕第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天宮頸特點是女性預(yù)防子宮、陰道、膀胱、直腸脫垂的重要器官像吊床一樣支持著子宮、膀胱、直腸第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天宮頸特點宮頸是最容暴露的女性生殖器官容易檢查容易早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防早期診斷、早期治療第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天近幾年研究表明近99%左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒的感染（單一性伴不到20%，5個以上70%以上）提出新觀念

——宮頸癌是一種感染性疾病人乳頭狀瘤病毒感染第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天人乳頭狀瘤病毒感染子宮頸癌與病毒的關(guān)系——人乳頭瘤病毒高危型（致瘤型）低危型（非致瘤型）子宮頸癌是感染性疾?。〉?頁,共31頁，2024年2月25日，星期天人乳頭狀瘤病毒感染人乳頭瘤病毒感染的普遍性———終身累計概率達40-80%第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天人乳頭狀瘤病毒感染細胞學(xué)改變CIN癌冬眠狀態(tài)持續(xù)感染一過性感染結(jié)局感染的清除是不需要藥物的！無藥可醫(yī)！第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌疫苗第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于篩查篩查必要性——肯定要篩查，無爭議傳統(tǒng)涂片，功不可沒——美國等國癌發(fā)生率與死亡率第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于篩查篩查制度——發(fā)達國家與地區(qū)，規(guī)范——國內(nèi)目前不完善，逐步規(guī)范機會性篩查——因地制宜，因人而異——門診患者，爭取篩查第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于篩查細胞學(xué)（傳統(tǒng)、液基）HPVDNA檢測篩查方法聯(lián)合應(yīng)用因果同查肉眼檢查醋酸試驗陰道鏡檢測HPVDNA作為初篩：25、30歲或其他第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天漳州市第三醫(yī)院為漳州首家開展該項目的醫(yī)院Plus——免疫細胞化學(xué)染色技術(shù)plus=P16+Ki67可根據(jù)P16、Ki67陽性值比例來進行診斷。檢測意義：1、CINtecPLUS陽性結(jié)果提示高危型HPV持續(xù)性感染，與HSIL（高級鱗狀上皮內(nèi)瘤變）相關(guān)，需要進行陰道鏡檢查，明確病情。2、CINtecPLUS陰性結(jié)果提示本例樣本中未檢測到高危型HPV持續(xù)性感染引起的p16/ki-67蛋白共表達。請遵醫(yī)囑隨訪。它適用于群體篩查中、在子宮頸細胞學(xué)結(jié)果為ASC-US（意義不明的非典型鱗狀細胞）或LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）的患者亞群中、或在高風(fēng)險HPV檢測結(jié)果為陽性的患者中，幫助識別那些存在高度宮頸上皮內(nèi)病變的女性。關(guān)于篩查第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于篩查篩查時間——起始與終止篩查間隔——一年一次——兩年一次——三年一次——五年一次第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天30歲以上細胞學(xué)檢查陰性而HPV陽性婦女的管理流程圖

第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于篩查篩查異常結(jié)果：2001年TBS（1）癌SCC

高度磷狀上皮內(nèi)病變HSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL不典型鱗狀細胞ASC(ASC—US,ASC—H)第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于篩查篩查異常結(jié)果：2001年TBS（2）腺癌原位腺癌AIS不典型腺細胞傾向瘤變不典型腺細胞（AGC）(宮頸管、子宮內(nèi)膜或NOS)第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)宮頸癌篩查與管理程序——采用細胞學(xué)等進行普查——采用陰道鏡等進行評估——采用LEEP等進行處理——采用細胞學(xué)等進行隨訪評估處理普查隨訪第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌前病變診治——是系統(tǒng)工程——需要多學(xué)科合作病理科3－4次，檢驗科CIN——遵循原則——善于溝通——注重細節(jié)小結(jié)第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)也許，最應(yīng)該普及的是篩查理念也許，最應(yīng)該規(guī)范的是陰道鏡檢查也許，最應(yīng)該“管制”的是ＬＥＥＰ第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌是不治之癥嗎？宮頸癌是不治之癥嗎？

——不是！

——是可防可治的！第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防提倡晚婚、少育，開展性衛(wèi)生教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施。凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異常或性生活后出血者，應(yīng)警惕生殖道癌的可能，及時就醫(yī)。合理飲食，適當(dāng)運動，提高機體免疫力。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天補充B－胡蘿卜素B－胡蘿卜素在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為維生素A，有助于保護免疫系統(tǒng)，明顯增強免疫的作用。據(jù)科學(xué)家觀察，宮頸癌患者血中B－胡蘿卜素低，B－胡蘿卜素攝入量低為宮頸癌危險因素。含維生素A多的動物性食物是：動物的肝臟和雞蛋等。含B－胡蘿卜素豐富的植物性食物是：菠菜、油菜、萵苣葉和南瓜等。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天補充維生素C由病毒引起的癌癥的例子已越來越多。而維生素C可以抑制病毒所造成的傷害。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)維生素C有十幾種增強免疫的作用。維生素C與宮頸癌發(fā)病率有關(guān)，調(diào)查表明，維生素C攝入量增加時，子宮頸癌危險降低。含維生素C多的蔬菜是：菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天補充微量元素鋅和硒鋅和硒對免疫細胞的產(chǎn)生和功能發(fā)揮有著極為重要的作用。研究表明，體內(nèi)鋅和硒的水平過低會引起免疫系統(tǒng)功能低下易致癌。含鋅和硒多食物是：牡蠣、魚、瘦肉、動物內(nèi)臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦、食用菌類、紫菜、芝麻、花生、堅果類等，蛋類中含鋅最高。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)多吃黃豆與其制品豆腐、豆?jié){、豆干，蔬菜類的芹菜、毛豆、甜豆等食物。這些食物可補足植物性雌激素，植物性雌激素內(nèi)含的異黃酮素、木質(zhì)素都有抗氧化作用。植物性雌激素可抑制子宮頸腺癌與鱗狀表皮細胞癌的生長，抑制細胞分裂，能有效地阻止癌細胞侵犯或轉(zhuǎn)移。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)預(yù)防