醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理自1984年世界上報(bào)道了第一例由醫(yī)務(wù)人員暴露于被被感染的血液而引起的HIV以來，醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險(xiǎn)已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域一個(gè)有人關(guān)注的職業(yè)性問題。2013年，國家正式將醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病確定為職業(yè)病。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)、生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)法規(guī)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導(dǎo)原則狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南（2007）血源性病原體職業(yè)防護(hù)導(dǎo)則（2009）慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011）中國丙型肝炎感染防控指南（2012）第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險(xiǎn)中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使275名病人感染HCV）。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天西班牙巴倫西亞省法院１５日判處把丙肝病毒傳染給２７５人并導(dǎo)致其中４人死亡的麻醉師胡安·馬埃索１９３３年監(jiān)禁。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的疾病類型主要是經(jīng)血傳播的疾?。篐BV、HCV、AIDS、梅毒、其他肝炎病毒少見類型：狂犬病第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實(shí)習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、太平間工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人員、以及志愿者，其他人員只要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中。醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……其他潛在的感染源：血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院職業(yè)暴露感染機(jī)率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因

(n=1891)第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

收拾手術(shù)物在患者或其他人員突然移動時(shí)注射分離輸液器時(shí)第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天未正確掰安瓿第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天丟棄過程中損傷針頭從裝滿利器的收集箱中突出第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天將使用過的銳器進(jìn)行分離、浸泡和清洗第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天影響感染的因素---暴露源刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天把用過的空針擺在操作臺上第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天影響感染的因素---人員方面健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理醫(yī)療銳器傷鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗0.5%碘伏或安爾碘消毒第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天粘膜暴露后鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動的凈水或生理鹽水充分沖洗污染部位；職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天如實(shí)填寫醫(yī)療銳器傷登記報(bào)告表或血液體液暴露后登記報(bào)告表主任或護(hù)士長核實(shí)暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科（或?qū)Ｂ毴藛T）醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身的情況做出針對處理職業(yè)暴露后的登記報(bào)告第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的登記和報(bào)告內(nèi)容登記的內(nèi)容：暴露人的基本信息；職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露的方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源的種類和患者信息；暴露后的處理方法和處理經(jīng)過，預(yù)防用藥的情況；定期檢測和隨訪情況。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后的后續(xù)處理第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天乙肝暴露后的處理暴露者疫苗接種情況暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種疫苗再接種高危者按HBsAg＋第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天乙肝暴露后的處理接種部位：左臂疫苗，右臂蛋白。接種程序：疫苗接種按照0、1、6月全程接種。忘了怎么辦？不需要重新從頭打，第二針什么時(shí)候想起來什么接著打就可以，但第三針要與第二針間隔兩個(gè)月。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪非官方方法：也可嘗試使用干擾素，國產(chǎn)的連續(xù)三天，每次2個(gè)干擾單位，進(jìn)口的則隔天一次，連續(xù)三次，每次1個(gè)干擾單位。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。青霉素過敏的用四環(huán)素類的抗生素。

第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天口服抗病毒藥物：時(shí)間越早越好，1～2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)，24-36小時(shí)以后開始會影響療效，但仍要服藥，持續(xù)4周。疾控中心找藥去。盡快檢測HIV抗體，并在第4周、第8周、第12周及6個(gè)月及1年時(shí)進(jìn)行周期性復(fù)查。如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或體液第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防一、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性。二、嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)。三、醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提高有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提高安全的工作環(huán)境。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則:對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)防護(hù)器械的使用1、銳器盒的配置：處置室、處置車上、治療盤上銳器盒的配置率銳器盒為不易刺穿的2、手套的配置：每個(gè)處置室、護(hù)理站、檢驗(yàn)科工作臺都配備有足夠的手套，手套的領(lǐng)用無限量3、安全輸液器具的使用：降低頭皮鋼針的輸液比率：帶針尖防護(hù)裝置安全密閉式輸液器在手術(shù)室、急診室、ICU等高危科室使用率>90%第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式

使用具有安全性能的注射、輸液器具BD安全真空采血系列BDEclipse?Needle.BD飛瑪?安全密閉式防針刺傷職業(yè)防護(hù)器械的使用第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天使用銳器收集器并采取正確的方（容量、放置高度、放置地點(diǎn)…）正確處理廢棄物品第39頁,共42頁，2024年2月25日，星