臨床護理技術操作并發(fā)癥預防和處理規(guī)范

臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和處理規(guī)范

第一節(jié)口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

第二節(jié)鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

第三節(jié)導尿術操作常見并發(fā)癥預防及處理

第四節(jié)導尿管留置常見并發(fā)癥預防及處理

第五節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理

第六節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

第七節(jié)霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預防及處理

第八節(jié)皮內注射法操作并發(fā)癥預防及處理

第九節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理

第十節(jié)肌內注射法操作并發(fā)癥預防及處理

第十一節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理

第十二節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十三節(jié)靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十四節(jié)靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理

第十五節(jié)洗胃法操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十六節(jié)吸痰法操作常見并發(fā)癥預防及處理

第十七節(jié)PICC置管常見并發(fā)癥的預防與處理

第一節(jié)口腔護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

(-)口腔黏膜傷害及牙齦出血

1.原因

(1)擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是患

腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜傷害及牙齦出血。

(2)為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成

口腔黏膜、牙齦傷害、出血。

(3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。

(4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。

2.臨床表現

口腔黏膜傷害可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障礙的病

人牙齦出血連續(xù)不止。

3.預防和處理

(1)為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，特別是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜

及牙齦。正確使用開口器，對牙關禁閉者不可使用暴力使其張口。

(2)操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜傷害者，應用朵貝爾液、吠喃西林或

0.1%?2%雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2%利多卡因噴霧止痛或將

氯己定(洗必泰)漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3?4次，抗感染成效較好。

(3)若顯現口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內碘酚燒灼或加明膠海

綿填塞等方法。必要時進行全身止血治療，如肌內注射(簡稱肌注)卡絡柳鈉(安絡血)、酚磺

乙胺(止血敏)，同時針對原發(fā)疾病進行治療。

(4)漱口液應溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。

(二)窒息

1.原因

(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內，漱口

液流人或棉球進人呼吸道內，導致窒息。

(2)有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時脫落入氣管，造成窒息、。

(3)為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，

掉入氣管或支氣管，造成窒息。

2.臨床表現

病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)結，嚴重者顯現面色慘白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出

血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。

3.預防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，應采取側臥位，擦洗時須用止血鉗

夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數量，防止棉球遺留在口腔內。棉球不可過

濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)覺痰多時及時吸出。

(2)詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。

(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情形下進行口腔護理操作，最

好取坐位。

(4)如病人顯現窒息應及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。

(5)如果異物已進入氣管，病人顯現嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1?2cm

處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解

除呼吸困難。

(三)吸入性肺炎

1.原因

多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內分泌物誤入氣管所致。

2.臨床表現

病人可顯現咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入經常無明顯癥狀，1?2h后

可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)絹等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X

線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。

3.預防和處理

(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側臥位，棉球不

可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。

(2)病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。

(3)根據病情挑選合適的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現采取對癥處理;

高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。

第二節(jié)鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理

(-)腹瀉

1.發(fā)生原因

(1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質食物迅速通過腸道，導致腹瀉。

(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。

(3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。

(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。

2.臨床癥狀

病人顯現大便次數增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。

3.預防及處理

(1)每次鼻飼液量不超過200mL減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。

(2)菌群失調病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康理0.4g,每日

3次，或口服慶大霉素8萬u,每日2次，2?3d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫

停喂食。

(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)的溶

液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的

藥物控制腹瀉。

(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4°C冰箱內存放。食物及

容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39~41°C為宜。

(5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此2種物質的鼻飼液。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或糅酸軟膏,

預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

(二)誤吸

胃內食物經賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴

重的并發(fā)癥之一。

1.原因

(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌放松，較易發(fā)生液體返流，

誤吸至氣管。

(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等

并發(fā)癥。

(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起返流.

2.臨床表現

鼻飼過程中，病人顯現嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經氣管吸出鼻飼液。

吸入性肺炎者，可顯現體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。

3.預防及處理

(1)臥床病人鼻飼時應抬高頭30°?45°,病情容許時，可采用半臥位。當病人顯現嗆咳、

呼吸困難時，應立刻停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進

一步返流。

(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用

輸液泵控制以勻速輸入。

(3)昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道傷

害氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。

(4)大面積燒傷等病人在胃功能復原前，應盡可能挑選鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內潴

留，并可降低細菌感染發(fā)生率，避免返流現象發(fā)生。

(5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁咻)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流

等問題，一樣在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入。

(三)惡心、嘔吐

1.原因

常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。

2.臨床表現

病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色慘白、流涎、出汗等，吐出胃內及腸內容物。

3.預防及處理

(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一樣每日1000ml,逐步過渡到常量

2000?2500ml,分4?6次平均輸注，每次連續(xù)30?60min,最好采用輸液泵24h平均輸

入法。

(2)溶液溫度保持在40°C左右可減少對胃腸的刺激。

(3)顱腦傷害病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫

水劑，以緩解癥狀。

(四)鼻、咽、食管黏膜傷害

1.原因

(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成傷害。

(2)反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管傷害鼻、咽、食管黏膜。

(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。

2.臨床表現

有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現。有感染時，

可顯現發(fā)熱。

3.預防及處理

(1)插管前向病人進行有效溝通，取得懂得和合作。熟練操作過程，挑選適宜的鼻飼管,

注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免傷害鼻、咽、食管黏膜。

(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1?2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥

糜爛。每周更換胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

(3)鼻腔黏膜傷害引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞

止血；咽部黏膜傷害，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬U加入20ml生理鹽水內霧化

吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜傷害出血可給予制酸、保護黏膜藥物。

第三節(jié)導尿術操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)尿道黏膜傷害

1.原因

(D導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時顯現尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜傷害。

(2)操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜傷害。

(3)導尿管型號不合適，或質地僵硬，插管前沒有充分潤滑。

(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內口、膜部和尿道外

口)的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜傷害。

(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易致傷害。

2.臨床表現

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿肘加重?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。有

些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。

3.預防和處理

(1)導尿前耐心說明，緩解病人緊張情緒。

(2)根據病人情形挑選粗細合適、質地軟的導尿管。

(3)操作者應熟練把握導尿術的操作技能和相關解剖生理知識。

(4)插管時動作應輕柔，切忌強行插管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時,

從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油借助其潤滑作用將導尿管迅速插入。

(5)發(fā)生尿道黏膜傷害時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重傷害者，根據情形

采取尿道修補等手術治療。

(二)尿路感染

1.原因

(1)無菌導尿用物未達到無菌要求。

(2)操作者未遵循無菌技術操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。

(3)導尿過程中發(fā)生了尿道黏膜傷害，破壞了尿道黏膜的屏障作用。

(4)插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。

2.臨床表現

主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞,

尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3.預防和處理

(1)要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。

(2)插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜傷害。

(3)誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。

(4)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔除導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進行治療。

(三)血尿

1.原因

(1)導尿中發(fā)生尿道黏膜傷害，引起血尿。

(2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第一次放尿量超過1000mL膀胱突然減壓引

起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

(3)原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇傷害易發(fā)生血尿。

2.臨床表現

肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。

3.預防和處理

(1)操作中避免引起尿道黏膜傷害。

(2)插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿

量不超過1000ml?

(3)凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，避免傷害。

(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一樣不需特別處理，重者根據情形進行止血治療。

第四節(jié)導尿管留置常見并發(fā)癥預防及處理

(一)泌尿系統(tǒng)感染

1.原因

(1)導尿操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則以及發(fā)生尿道黏膜傷害。

(2)留置導尿管時間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時間呈正比。

(3)留置導尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細菌侵入引流裝置引起逆行感染。

(4)留置導尿管期間顯現集尿袋高于膀胱高度或其他原因導致尿液返流的情形，促進逆

行感染發(fā)生。

(5)留置導尿管期間尿道口、會陰部清潔消毒不徹底。

2.臨床表現

主要表現為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴重者尿道口可有膿性分泌物。

尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

3.預防和處理

(1)導尿時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜傷害。

(2)盡量避免留置導尿管。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間。

(3)留置導尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會陰部清潔。

(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。

(5)在病情答應的情形下，鼓勵病人多飲水以增加尿量，達到自然沖洗尿道的目的。

(6)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據病情運用相應的抗菌藥物進行治療。

(二)尿道黏膜傷害

1.原因

(1)使用雙腔氣囊導尿管時，導尿管氣囊部未進入膀胱內就過早向氣囊注水，膨脹的氣

囊壓迫尿道，引起尿道黏膜傷害。

(2)病人耐受不了導尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導尿管造成尿道傷害。使用

氣囊導尿管的病人拉扯導尿管甚至可導致尿道破裂。

(3)沒有安置留置的氣囊導尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成

尿道傷害。

2.臨床表現

病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅踔涟l(fā)生會陰血腫。有

些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。嚴重者可見尿道撕裂。

3.預防和處理

(1)雙腔氣囊導尿管插管時應見尿液流出后，再插入4?6cm,保證氣囊部完全進入膀胱。

(2)妥善安置留置導尿管和引流管，避免過度牽拉。

(3)加強對留置導尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項，不可隨意過度拉

扯導尿管。

(4)發(fā)生尿道黏膜傷害時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重傷害者，根據情形

采取尿道修補、尿路改道等手術治療。

(三)尿潴留

1.原因

(1)最常見的原因是由于留置導尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導致膀胱括

約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導尿管后顯現排尿困難。

(2)泌尿系統(tǒng)感染時，膀胱刺激征癥狀嚴重，影響排尿，導致尿潴留。

(3)導尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。

2.臨床表現

尿液大量存留在膀胱內，不能自行排出，膀胱膨隆。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。

3.預防和處理

(1)留置導尿期間注意訓練膀胱反射功能?？刹扇￠g歇性夾管方式：夾閉導尿管，每3?

4h開放1次，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的復原。

(2)留置導尿管期間采取相應措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生.

(3)加強對留置導尿管病人的護理，防止導尿管滑脫，注意觀察有無尿潴留發(fā)生。

(4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導排尿等措施無效的情形下，需重新留置導尿管或再次導尿。

(四)膀胱結石

1.原因

(1)長時間留置導尿管，病人飲水少，活動少，特別是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結石。

(2)長期留置導尿管時發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結石。

(3)氣囊導尿管質量差或過量注水到氣囊，導致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結石。

2.臨床表現

可表現為尿頻、尿痛，排尿時尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。

3.預防和處理

(1)挑選優(yōu)質的導尿管，往氣囊內注入液體時不可超過所規(guī)定的氣囊容積。

(2)加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

(3)在病隋答應的情形下，鼓勵病人多飲水和適當活動，每天尿量應堅持在2000ml左右,

以產生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。

(4)長期留置導尿管應定期更換，盡量減少留置導尿時間。如有導尿管滑脫，應仔細檢

查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結石核心.

(5)如發(fā)生膀胱結石，根據情形采取相應的碎石治療。若結石直徑大于4cm,可行恥骨

上膀胱切開取石術。

第五節(jié)大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)腸壁穿孔

腸壁穿孔是指灌腸時導管在腸腔內盤旋進而傷害腸壁造成穿孔的一種嚴重并發(fā)癥。

1.原因

(1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸

壁穿孔。

(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。

(3)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均也易

造成腸壁穿孔。

2.臨床表現

病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是鄰近

皮膚的牽涉性痛。同時顯現大出血。

3.預防和處理

(1)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻

力時，要回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管慢慢插入。

(2)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即舐曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀

面上的3個彎曲。

(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情形下進行灌腸操作。操作時

動作要輕巧，以減輕對病人的惡性刺激。

(4)如病人顯現腸壁穿孔應立刻停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。

嚴重者立刻手術縫合救治。

(二)腸黏膜傷害

1.原因

(1)醫(yī)護人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜傷害。

(2)灌腸溶液應為40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。

(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜傷害。

(4)為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作，護士用力不均也易

造成腸黏膜傷害。

2.臨床表現

病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。

3.預防和處理

(1)操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻

力時，要回抽導管或輕轉導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管慢慢插入。

(2)插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即舐曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀

面的3個彎曲。

(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情形下進行灌腸操作。操作時,

動作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。

(4)如病人顯現腸黏膜傷害應立刻停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。

第六節(jié)氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)無效吸氧

1.原因

(1)氧流量未達病情要求。

(2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通暢，如氣道內分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道:

2.臨床表現

病人缺氧癥狀無好轉，動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。

3.預防和處理

(1)認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。

(2)吸氧前檢查吸氧導管的通暢情形。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。

吸氧過程中經常檢查吸氧導管有無堵塞，特別是鼻導管吸氧者，因為鼻導管易被分泌物堵塞。

(3)仔細評估病人情形，調劑相應的氧流量以保證吸氧成效。

(4)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。

(6)一旦顯現無效吸氧，立刻查找原因，采取相應的處理措施。

(二)氧中毒

氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引起氧

中毒。

1.原因

臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一樣認為在安全的“壓力-時程”閾限內是不會發(fā)

生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情形下的病人可能易于發(fā)生。

吸氧連續(xù)時間超過24h,氧濃度高于60%,如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈

氧分壓(PaOz)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞獲氧過多，

產生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導致細胞酶失活和核酸損害，從而

使細胞死亡，引起氧中毒。

2.臨床表現

氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。

(1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人顯現胸骨后銳痛、燒灼感、

咳嗽，繼而顯現呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現為肺間質

纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。

(2)腦型氧中毒：吸入2?3個大氣壓以上的氧，可在短時間內引起腦型氧中毒。病人顯

現視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經癥狀，嚴重者可昏迷、死亡.

3.預防和處理

(1)認真仔細評估病人，嚴格把握吸氧、停氧指征，挑選恰當給氧方式。

(2)嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60%以下的氧是安全的，60%?80%的

氧吸入時間不能超過24h,100%的氧吸入時間不能超過4?12h?應盡量避免長時間使用

高濃度的氧氣。

(3)給氧期間應經常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的成效和不良

反應。

(4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調劑氧流量。

(三)呼吸道黏膜干燥

1.原因

(1)濕化瓶內濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

(2)氧流量過大。

2.臨床表現

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可顯現痰中帶血或鼻

出血。

3.預防和處理

(1)充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道

黏膜干燥。

(2)及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人說明、宣教，盡量使其

經鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更

換，濕化吸人的空氣。

(3)根據病人情形調劑氧流量，避免氧流量過大。

(4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。

(四)呼吸抑制

1.原因

長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟

病、II型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCOz)長期處于高水平，呼吸中樞

失去了對二氧化碳的敏銳性，呼吸的調劑主要依靠缺氧對周圍化學感受器(頸動脈體和主動

脈弓化學感受器)的刺激來堅持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消逝，抑制病

人的自主呼吸，甚至顯現呼吸停止。

2.臨床袁現

神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚潮濕，情緒不穩(wěn)。

3.預防和處理

(1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量連續(xù)給氧，氧流量控制

在1?2L/min。

(2)注意監(jiān)測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。堅持PaOz在60mmHg,以不升高PaC02

為原則。

(3)加強病情觀察，將該類病人用氧情形、成效列為床邊交班內容。

(4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅

自調大吸氧流量。

(5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立刻停止吸氧，應調整氧流量為1?2L

/min后連續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道治理，保持呼吸道通暢，促進二氧

化碳排出。

(6)經上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。

(五)晶狀體后纖維組織增生

1.原因

僅見于新生兒，以早產兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓(達到140mmUg

以上)引起透亮的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產生的牽引性視網膜脫離，最

終導致視力嚴重受損甚至失明。

2.臨床表現

視網膜血管收縮，視網膜纖維化，臨床上可造成視網膜變性、脫離，繼發(fā)性白內障，繼

發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后顯現不可逆的失明。

3.預防和處理

(1)對于新生兒，特別是早產兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40%以下，

并控制吸氧時間。

(2)對于曾長時間高濃度吸氧后顯現視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。

(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。

(六)吸取性肺不張

1.原因

病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內氮氣(不能被吸取)被大量置換，一旦病人支氣管有阻

塞，肺泡內的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸取，導致肺泡塌陷，引起肺不張。

2.臨床表現

有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)絹等表現，甚至發(fā)生昏迷。

3.預防和處理

(1)預防呼吸道阻塞是防止吸取性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的

排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

(2)降低給氧濃度，控制在60%以下。

(3)使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。

(七)肺組織傷害

1.原因

(1)進行氧療時，沒有調劑氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧流量較高，

則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內沖人肺組織造成傷害。

(2)在氧療過程中需要調劑氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調劑氧

流量，若調劑方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而傷害肺組織。

2.臨床表現

有嗆咳、咳嗽表現，嚴重者產動氣胸。

3.預防和處理

(1)調劑氧流量后才能插入鼻導管。

(2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關流量表開關。

(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時調低氧

流量。

第七節(jié)霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)感染

1.原因

(1)未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消

毒，可促發(fā)肺部感染。

(2)病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感

染。

(3)霧化吸入液中若加入糖皮質激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部

免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌特別是白色念珠菌大量繁育，造成感染。

2.臨床表現

(1)肺部感染主要表現為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎

癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性。

(2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內壁可能會顯現乳黃色或白色的斑點，可顯現鵝口瘡或

其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。

3.預防和處理

(1)每次霧化治療終止后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸

泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。

(2)應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。

(3)霧化治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。

(4)如果吸入液中含有糖皮質激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真菌生

長。同時注意提高病人自身免疫力。

(5)肺部感染者挑選合適的抗菌藥物治療。

(6)口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2%?4%碳酸氫鈉

溶液漱門，患處涂抗真菌類藥物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。

(二)氣道阻塞

1.原因

體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利，支氣管內常有比較黏稠的痰液滯留，如果再

用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能

在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。

2.臨床表現

霧化吸入過程中顯現胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)維，表情痛楚，甚至煩

躁、出汗等表現。

3.預防和處理

(1)認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸

入治療

(2)霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化

的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。

(3)霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立刻清除，保持呼吸道通暢。

(三)支氣管痙攣

1.原因

(1)一樣是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆?？焖龠M人支氣管及肺泡，或者

過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。

(2)病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。

(3)哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。

(4)哮喘連續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。

2.臨床表現

霧化吸入過程中病人顯現呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)綱等表現。

雙肺可聞及哮鳴音。

3.預防和處理

(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用

霧化器，把握好吸入方法，平均而有效地進行吸入治療。

(2)霧化前評估病人有無藥物過敏史。

(3)首次霧化機老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。

哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。

(4)霧化前機器預熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(5)一旦在吸入過程中顯現胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。

發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。

(6)嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。

(四)急性肺水腫

1.原因

大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發(fā)癥。隨著霧滴進入肺泡的增

加，水的表面張力高于肺表面活性物質張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓

下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜

合癥的發(fā)生。

2.臨床表現

病人顯現劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)綃等一系列表現，兩肺滿

布大小水泡音。

3.預防和處理

(1)避免長時間、大流量霧化吸入。

(2)一旦發(fā)生急性肺水腫，立刻停止霧化吸人。給予高流量吸氧，采用50%乙醇為濕

化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。

(五)缺氧及二氧化碳潴留

1.原因

(1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。

(2)超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內呈正

壓，二氧化碳排出受阻。

(3)超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧

和二氧化碳潴留。

2.臨床袁現

呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)州，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結果表

明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。

3.預防和處理

(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。

(2)霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。

(3)霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。

(4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情觀察。

(六)呃逆

1.原因

大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷

空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。

2.臨床表現

病人顯現呃逆(即打嗝)癥狀。

3.預防和處理

(1)霧化前機器預熱3min,避免低溫氣體刺激氣道。

(2)霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應后再逐級增加至所需

霧量大小。

(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經或飲冷開水200ml,亦可

采取針灸等辦法緩解癥狀。

第八節(jié)皮內注射法操作并發(fā)癥預防及處理

(-)疼痛

1.原因

(1)病人精神緊張、懼怕。

(2)進針與皮紋垂直，皮內張力到，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生氣械斷裂而產生疼

痛。

(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不平均，使皮膚游離神經末梢受到藥物刺

激，引起局部痛覺。

(4)操作者操作手法欠熟練。

(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。

2.臨床表現

注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、

血壓下降，嚴重者顯現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐步減輕。

3.預防及處理

(1)注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。

(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺

激。

(3)改進皮內注射方法：在皮內注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離

針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，至局部直徑約

0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛。

(4)可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側中段做皮試，亦能減輕

疼痛。

(5)熟練把握注射技術，準確注入藥量(通常是0.1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進行。

(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

(二)局部組織反應

1.原因

(1)藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發(fā)生炎癥反應(如疫苗注射)。

(2)藥液濃度過高、推注藥量過大。

(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。

(4)皮內注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

(5)機體對藥物敏銳性高，局部發(fā)生變態(tài)反應。

2.臨床表現

注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破舊及色素沉著等表現。

3.預防及處理

(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。

(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。

(3)嚴格執(zhí)行無菌操作。

(4)讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有非?；虿贿m可隨

時告知醫(yī)護人員。

(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。

(6)對已發(fā)生局部組織反應者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、

撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將

水皰內液體抽出；注射部位顯現潰爛、破舊，外科換藥處理。

(三)虛脫

1.原因

(1)因病人對肌內注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射

時的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏銳性增強，當注射刺激性較強的藥

物時可顯現頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現象。

(2)護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位挑選不當，如注射在硬結上、瘢痕處

等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。

2.臨床表現

有頭暈、面色慘白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降

等表現，嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

3.預防及處理

(1)注射前應向病人做好說明工作，使病人排除緊張心理，詢問病人飲食情形，避免在

饑餓狀態(tài)下進行治療。

(2)挑選合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據注射藥物的濃度、

劑量，挑選合適的注射器，做到二快一慢。

(3)對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。

(4)注射過程中隨時觀察病人情形。如有不適，立刻停止注射，正確判定是藥物過敏還

是虛脫。如發(fā)生虛脫現象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注

5%葡萄糖等措施，癥狀可逐步緩解。

(四)過敏性休克

1.原因

(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。

(2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(過敏反應)。

2.臨床表現

由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循

環(huán)血量不足，表現為面色慘白、出冷汗、口唇發(fā)綃、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦

組織缺氧，可表現為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有尊麻疹、惡心、嘔吐、

腹痛及腹瀉等。

3.預防及處理

(1)皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有

其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無非常不適反應，正確判

定皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

(3)注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧

氣、吸痰機等。

(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立刻組織搶救。

1)立刻停藥，協(xié)助病人平臥。

2)立刻皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮

下或靜脈注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險期。

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立刻進行口對口人工呼吸，并肌內注

射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡

快施行氣管切開。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5?10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200?400mg加入5%?10%葡

萄糖溶液500ml內，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25?50mg或苯

海拉明40mg?

5)靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平穩(wěn)溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入

多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%

葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或排

除鏈霉素的毒性癥狀。

6)若心跳驟停，則立刻進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內插管人工呼吸等。

7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評判治療與護

理的成效，為進一步處理提供依據。

(五)疾病傳播

1.原因

(1)操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程

中被污染、皮膚消毒不嚴格等。

(2)使用疫苗，特別是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，

用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。

2.臨床表現

由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人顯現畏寒、發(fā)熱等癥狀;

如乙型肝炎，病人顯現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。

3.預防及處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。

(2)使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。

(3)注射后，手需消毒后方可為下一個病人進行注射。

(4)對已顯現疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。

第九節(jié)皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理

(一)出血

1.原因

(1)注射時針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。

2.臨床表現

拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛,

局部皮膚淤血。

3.預防及處理

(1)正確挑選注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。

(3)如針頭刺破血管，立刻拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據血腫的

大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應用熱敷促進淤血的吸取

和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取

出血凝塊。

(二)皮下硬結

1.原因

(D反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。

(2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。

2.臨床表現

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至

壞死。

3.預防及處理

(1)正確把握注射深度，深度為針梗的1/2-2/3。

(2)避免在同一部位多次注射，躲開瘢痕、炎癥、皮膚破舊處。

(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要平均，以減少對局部的刺激。

(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸取，防止硬結

形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸取，使胰島素藥效提早產生)。

(5)護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長鐐敲打安甑。抽吸藥液

時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒.

(7)己形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)；②用50%

硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山蔗若堿

(654-2)注射液后外敷硬結處。

(三)低血糖反應

1.原因

皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸取

加快。

2.臨床表現

突然顯現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、脆弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死

亡。

3.預防及處理

(1)嚴格把握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島

素注射的宣教，直到病人把握為止。

(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織.如對體質消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注

射部位皮膚并減小進針角度注射。

(3)推藥前要回抽，無回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀察病人情形。如發(fā)生低血糖癥狀，立刻監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易

吸取的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40?60ml。

第十節(jié)肌內注射法操作并發(fā)癥預防及處理

(一)神經性傷害

1.原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經粘連和變性壞死。

2.臨床表現

注射當時即顯現神經支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范疇減少。約1周后疼痛減

輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部

紅腫、疼痛，肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙.

3.預防及處理

(1)周圍神經藥物注射傷是一種醫(yī)源性傷害，應謹慎挑選藥物，正確把握注射技術，防

止神經性傷害的發(fā)生。

(2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。

(3)正確進行注射部位的定位，躲開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外,

還應注意進針的深度和方向。

(4)在注射藥物過程中若發(fā)覺神經支配區(qū)麻木或放散痛，立刻改變進針方向或停止注射。

(5)對中度以下不完全神經傷害可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸取，同時使用

神經營養(yǎng)藥物治療，促進神經功能的復原。對中度以上完全性神經傷害，則盡早手術探查，

做神經松解術。

(二)局部或全身感染

1.原因

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。

2.臨床表現

在注射后數小時局部顯現紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身

菌血癥、膿毒敗血癥，病人顯現高熱、畏寒、澹妄等。

3.預防及處理

與皮下注射法相同。顯現全身感染者，根據血培養(yǎng)及藥物敏銳試驗選用抗生素。

第十一節(jié)靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理

(一)血腫

1.原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，

回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判定失誤,反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起,

形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。

(3)固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細小靜脈穿刺，針頭挑選過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內潛行偏離血

管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當及時間、壓力不夠。

2.臨床表現

血管破舊，顯現皮下腫脹、疼痛。2?3d后皮膚變青紫。1?2周后血腫開始吸取。

3.預防及處理

(1)適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

(2)提高穿刺技術，避免盲目進針。

(3)重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位

應自針孔以上1?2cm處，一樣按壓時間為3?5min,對新生兒、血液病、有出血傾向者按

壓時間適當延長。

(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕

熱敷，每日2次，每次30min,以加速血腫的吸取。

(5)若血腫過大難以吸取，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。

(二)靜脈炎

1.原因

長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈

感染。

2.臨床表現

沿靜脈走向顯現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等

表現。

3.預防及治療

(1)對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。

(2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應立刻停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用

50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15?20min；

中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、

舒服。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。

第十二節(jié)靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

(一)發(fā)熱反應

發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的并發(fā)癥。

1.原因

常因輸人致熱物質而引起。

(1)輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染。

(2)輸入的藥液或藥物制品不純、消毒儲存不良。

(3)輸液器消毒不嚴或被污染。

(4)輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

2.臨床表現

多發(fā)生于輸液后數分鐘至lh,表現為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38°C左右，于

停止輸液數小時內體溫復原正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40°C以上，并有頭痛、惡

心、嘔吐、脈速等癥狀。

3.預防和處理

(1)輸液前嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。

(2)一旦顯現發(fā)熱反應，立刻減慢滴速或停止輸液。

(3)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。

(4)對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(5)保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應的原因。

(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝緩慢，機體調劑功能差。

2.臨床袁現

病人突然顯現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液

可由口、鼻涌出，聽診肺部顯現大量濕啰音。

3.預防和處理

(1)根據病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾

患病人以及老年人、嬰幼兒尤為謹慎。

(2)經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

(3)如果發(fā)覺有上述癥狀，應立刻停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情答

應的情形下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠

止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5?10min輪番放松一

個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6?8L/min),以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散,

減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內加入50%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內泡沫的表面張力，

使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。

(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。

(6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。

(三)靜脈炎

1.原因

(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性較大的塑料管過久，

引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。

(2)輸人藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內膜的正常代謝功能而發(fā)生化

學炎性反應。

(3)在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。

2.臨床表現

沿靜脈走向顯現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱

等全身癥狀。

靜脈炎分級：

(1)一級：疼痛、局部發(fā)紅、輕度腫脹。

(2)二級：疼痛、紅腫，穿刺點上方沿靜脈走向顯現紅色條紋。

(3)三級：疼痛、紅腫，穿刺點上方沿靜脈走向顯現紅色條紋，靜脈變硬，呈條索狀。

3.預防及處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免藥物漏至

血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

(2)顯現靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，也

可用中藥外敷。

(3)超短波物理療法。

(4)合并全身感染癥狀，根據醫(yī)囑給予抗生素治療。

(四)空氣栓塞

空氣進入靜脈后第一到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺

動脈并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室

內阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧，病人可能會立刻死亡。

1.原因

(1)加壓輸液、輸血時無人守護。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。

2.臨床表現

病人胸部感到非常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，立刻有呼吸困難和嚴重發(fā)綃，病

人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、連續(xù)的水泡聲。

3.預防及處理

(1)輸液前輸液導管內空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人

守護。

(2)輸液過程中加強巡視，及時發(fā)覺并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液終止拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

(4)發(fā)覺上述癥狀立刻置病人于左側頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，

減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，躲

開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐步

被吸取。

(5)給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。

(6)嚴密觀察病人的病情變化，有非常及時對癥處理。

(五)液體外滲

1.原因

穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引

起。

2.臨床表現

局部組織腫脹、慘白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞

死。

3.預防及處理

(1)堅固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。

(2)經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時，應立刻停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸取，減輕疼痛和水腫。

(六)輸液微粒污染

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。

1.原因

(1)在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。

(2)盛藥液容器不干凈。

(3)輸液容器與注射器不干凈。

(4)在輸液前準備工作中的污染，如切割安甑、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液

環(huán)境不干凈等。

2.臨床表現

(1)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及

壞死。

(2)由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

(3)微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應及顯現血小板減少癥。

(4)微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內肉芽腫。

最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。

3.預防及處理

(1)采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。

(2)凈化治療室的空