VSD引流病人護(hù)理查房

關(guān)于VSD引流病人護(hù)理查房傳統(tǒng)的傷口處理1換藥換藥再換藥2輸液輸液再輸液3等待時(shí)機(jī)，準(zhǔn)備植皮第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天

什么是vsd？第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD簡介負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)1992年由德國ULM大學(xué)首創(chuàng)1994年，國內(nèi)引進(jìn)這一新型技術(shù)參考文獻(xiàn)：李大為負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚缺損中醫(yī)正骨2008年12月第20卷第12期第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。參考文獻(xiàn)：黃璐璐VSD負(fù)壓引流術(shù)的臨床護(hù)理護(hù)理研究2014年第7期第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天含引流管的泡沫敷料半透明薄膜負(fù)壓源第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天半透明薄膜第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD引流技術(shù)原理以引流管與醫(yī)用泡沫敷料作為創(chuàng)面的中介，用半透膜封閉能使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染，保持持續(xù)的負(fù)壓。通過負(fù)壓的作用，能增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，促進(jìn)愈合加速。參考文獻(xiàn)：李大為負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚缺損中醫(yī)正骨2008年12月第20卷第12期

第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原理示意圖第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原理示意圖第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原理示意圖第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原理示意圖第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原理示意圖第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天原理示意圖第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD作用能徹底去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，減少機(jī)體對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收。半透膜具有單方向透氣功能，創(chuàng)面的壞死組織分解的氣體能滲透到薄膜外，薄膜外的細(xì)菌不能進(jìn)入創(chuàng)面。改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織肉芽生長參考文獻(xiàn)：負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織損傷的護(hù)理體會(huì)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011年第32卷第3期第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天局部組織的變化第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD適應(yīng)癥已多次手術(shù)的難治性骨感染骨筋膜室綜合癥1234骨感染后病程較長、膿液較多、有多個(gè)排膿性竇道骨折術(shù)后感染、骨和內(nèi)固定外露、軟組織缺損第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD禁忌癥第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天查房內(nèi)容1234病史介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)宣教第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病史介紹基本信息：33床丁小東男住院號(hào)：1631867診斷：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮膚壞死

Ⅱ型糖尿病現(xiàn)病史:09-22被鋼板砸傷右踝部，入新港醫(yī)院治療后，于10-11轉(zhuǎn)入我院。既往史：既往無高血壓、心臟病病史，在新港醫(yī)院發(fā)現(xiàn)糖尿病，予二甲雙胍口服。個(gè)人史：煙酒史35年余，抽煙10支/天，飲酒半斤/天。家族史:無高血壓、糖尿病等病史第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天病史介紹入院評(píng)分2分疼痛評(píng)分50分自理能力評(píng)分19分壓瘡評(píng)分2分跌倒墜床評(píng)分第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天?？茩z查右足及踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻畸形踝關(guān)節(jié)周圍皮膚腫脹、局部皮膚壞死、有炎性滲液右足各趾末梢血運(yùn)正常第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周圍見小碎片第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前治療活血、降糖治療監(jiān)測(cè)血糖變化完善各項(xiàng)常規(guī)檢查做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備

第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前手術(shù)前血糖控制范圍：空腹血糖≤8.3mmol/L餐后血糖≤10.2mmol/L第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題護(hù)理問題潛在感染護(hù)理問題自理能力下降焦慮第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天焦慮——與傷口持續(xù)不愈有關(guān)1多溝通、多交流2講解疾病相關(guān)知識(shí)及嚴(yán)格控制血糖的重要性3鼓勵(lì)患者積極配合治療，戰(zhàn)勝困難第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天自理能力下降——與下肢活動(dòng)受限有關(guān)1對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估2做好晨晚間護(hù)理，盡量滿足病人臥床期間的生活需求3做好入院宣教及術(shù)前宣教第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天潛在感染——與局部皮膚壞死有關(guān)1各項(xiàng)操作注意無菌，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生2注意觀察體溫變化3注意觀察創(chuàng)面情況第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)

10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨+VSD覆蓋創(chuàng)面術(shù)”第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天植骨植骨分類：人工骨、自體髂骨植骨+內(nèi)固定治療適合Ⅲ型以上骨折植骨可對(duì)塌陷的關(guān)節(jié)面及骨折起支撐作用，以利于進(jìn)行早期功能鍛煉。植骨+內(nèi)固定方法牢固確切第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)后特級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食臥氣墊床、抬高患肢、石膏托外固定VSD引流、保留導(dǎo)尿抗感染、止血、降糖監(jiān)測(cè)血糖變化第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天3.營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后護(hù)理問題1.疼痛4.潛在并發(fā)癥5.功能鍛煉知識(shí)缺乏2.潛在引流管失效第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天疼痛——與手術(shù)切口有關(guān)AddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle疼痛評(píng)估安置合適體位抬高患肢心理指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥的使用第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天潛在引流管失效——與管道管理不妥有關(guān)1、向患者及家屬宣教管道重要性、注意事項(xiàng)2、進(jìn)行管道評(píng)分，采取正確的管道護(hù)理措施3、及時(shí)觀察、記錄引流液顏色、性狀、量第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD引流管的有效負(fù)壓

達(dá)到“零聚積”，維持有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流成敗的關(guān)鍵！第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD引流管的有效負(fù)壓壓力：一般情況為300-400mmHG負(fù)壓過高：出血、骨筋膜室綜合征（1）負(fù)壓過低：引流管堵塞無壓力：積液溢出(1)參考文獻(xiàn)：湯明VSD負(fù)壓引流術(shù)治療開放性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理健康必讀雜志2011年9月第9期第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD引流管的有效負(fù)壓負(fù)壓有效的標(biāo)志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液體積聚。第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD引流管的無效負(fù)壓

創(chuàng)面潮濕、薄膜及泡沫隆起，觸摸無硬實(shí)感，薄膜下出現(xiàn)積液第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD引流管維持時(shí)間一般5-7天組織血供差，面積大的創(chuàng)口可維持7-14天第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天VSD引流管護(hù)理要點(diǎn)負(fù)壓瓶應(yīng)放置低于創(chuàng)面20~30cm觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣味。避免引流管折疊、扭曲、受壓、阻塞、接口處漏氣。每日更換引流瓶、引流管；若持續(xù)引流管沖洗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換引流瓶。第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天常見問題的處理一、引流管被血凝塊堵塞生理鹽水沖洗管道，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天常見問題的處理

二、敷料鼓起，不見管形排除引流管堵塞，檢查中心負(fù)壓表，引流管接頭有無漏氣、管道有無受壓、折疊。第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天常見問題的處理三、活動(dòng)性出血24小時(shí)引流量超過300ml,或短時(shí)間有大量鮮血吸出，100ml/h,立即通知醫(yī)生。參考文獻(xiàn)：黃璐璐VSD負(fù)壓引流術(shù)的臨床護(hù)理護(hù)理研究2014年第7期第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天常見問題的處理四、創(chuàng)面敷料潮濕1、半透膜與皮膚貼合不嚴(yán)密：予半透膜重新覆蓋。2、引流瓶內(nèi)液體已儲(chǔ)滿：及時(shí)更換引流瓶第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)失調(diào)——與機(jī)體攝入與排除失衡有關(guān)手術(shù)后貧血、VSD引流引起蛋白流失，造成負(fù)氮平衡！營養(yǎng)失調(diào)糖尿病需嚴(yán)格控制飲食！第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)失調(diào)——與機(jī)體攝入與排除失衡有關(guān)1、請(qǐng)營養(yǎng)科指導(dǎo)并制定患者的糖尿病食譜2、三餐定時(shí)定量3、兩餐間適當(dāng)增加水果[1]4、每日飲水6-8杯，以保持水分平衡5、遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105[1]參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)學(xué)營業(yè)治療指南，2013第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天合理飲食高熱量高蛋白維生素、粗纖維少量多餐忌煙酒糖尿病飲食第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥1.骨筋膜室高壓2.感染3.下肢深靜脈血栓4.便秘5、壓瘡Traumateam,Dept.oforthopaedics第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防并發(fā)癥——骨筋膜室高壓動(dòng)脈搏動(dòng)消失劇痛肌肉麻痹皮膚蒼白感覺麻木5P第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防并發(fā)癥——骨筋膜室高壓傾聽患者主訴觀察患肢末梢血運(yùn)

VSD壓力的控制123第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天感染因素引流管植入物手術(shù)切口預(yù)防并發(fā)癥——感染第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防并發(fā)癥——感染1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與消毒隔離制度2、觀察體溫及創(chuàng)面情況3、做好管道護(hù)理4、按醫(yī)囑定時(shí)使用抗生素第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天血栓形成血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損傷預(yù)防并發(fā)癥——下肢深靜脈血栓第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防并發(fā)癥——下肢深靜脈血栓避免行下肢靜脈穿刺踝泵運(yùn)動(dòng)氣壓治療第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防并發(fā)癥——便秘正確使用便盆腹部按摩、提肛鍛煉口服大黃蘇打片促進(jìn)排便開塞露的使用必要時(shí)灌腸第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防并發(fā)癥——壓瘡1、臥氣墊床、床單元干燥、平整2、定時(shí)更換體位，合理使用三角枕3、各班檢查皮膚情況第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉知識(shí)缺乏——未接受相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講解長期臥床的并發(fā)癥及功能鍛煉的重要性2、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽、肢體的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)評(píng)價(jià)患者的掌握程度第62頁,共70頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折術(shù)后12周后負(fù)重鍛煉術(shù)后1-12周非負(fù)重鍛煉2-3周拆引流液＜10ml拔管第63頁,共70頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉知識(shí)缺乏——未接受相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講解長期臥床的并發(fā)癥及功能鍛煉的重要性2、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽、肢體的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進(jìn)行指導(dǎo)，并及時(shí)評(píng)價(jià)患者的掌握程度