關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查供學(xué)習(xí)指正

關(guān)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查供學(xué)習(xí)指正［目的要求］1、掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查方法；2、掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能喪失的計(jì)算方法及評殘計(jì)算；3、熟悉關(guān)節(jié)功能檢查注意事項(xiàng)；4、了解目前關(guān)節(jié)功能計(jì)算的幾種主要方法；5、了解關(guān)節(jié)活動(dòng)有病理生理基礎(chǔ)；6、課外了解導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的原因。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天概述：

骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)，能活動(dòng)的叫“活動(dòng)關(guān)節(jié)”，不能活動(dòng)的叫“不動(dòng)關(guān)節(jié)”。這里所說的關(guān)節(jié)是指活動(dòng)關(guān)節(jié)，如四肢的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天解剖生理學(xué)基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頸部活動(dòng)度：前屈：35°－45°后伸：35°－45°左側(cè)側(cè)曲：45°右側(cè)側(cè)曲：45°左側(cè)旋轉(zhuǎn)：60°－80°右側(cè)旋轉(zhuǎn)：60°－80°

第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腰部活動(dòng)度：前屈：國標(biāo)：90°，康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)：45°后伸：30°左側(cè)側(cè)曲：20°－30°右側(cè)側(cè)曲：20°－30°左側(cè)旋轉(zhuǎn)：30°右側(cè)旋轉(zhuǎn)：30°

第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈上舉：150°－170°后伸：40°－45°外展上舉：160°－180°內(nèi)收：20°－40°水平位外旋：60°－80°（或貼壁45°）水平位內(nèi)旋：70°－90°（或貼壁70°）水平屈曲：135°水平伸展：30°

第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲：135°－150°伸展：0°（過伸10°）注：對于不能在中立位者，可用－X°表示

前臂活動(dòng)功能：旋前：80°－90°旋后：80°－90°

第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸：50°－60°掌屈：50°－60°尺側(cè)偏曲：30°－40°橈側(cè)偏曲：25°－30°

第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈：130°－140°伸展：10°－15°外展：30°－45°內(nèi)收：20°－30°外旋：30°－40°內(nèi)旋：40°－50°第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲：120°－150°伸展：0°（過伸5°）注：對于不能在中立位者，可用－X°表示

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背屈：20°－30°跖屈：40°－50°

第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度：內(nèi)翻：30°外翻：30°－35°注：該功能不能算做踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天手功能：

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4

3

3

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2

18

11

2

2

4

第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天拇腕掌關(guān)節(jié)：掌屈：10°－20°，外展：35°-45°。拇掌指關(guān)節(jié)：掌屈：60°－90°，背伸：15°-25°。拇指間關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：15°-25°。第2-5指掌指關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：40°-50°。近指間關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)：掌屈：60°－90°。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天足功能：足趾功能未有明確規(guī)定。司法部科學(xué)技術(shù)研究所研制的《人體損傷鑒定程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余各指各占10%。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6010101010第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天拇趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：40°－50°，伸展：65°－75°。拇趾趾間關(guān)節(jié)：屈曲：85°－95°。第2-5趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：35°－45°，伸展：35°－45°。第2-5趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：30°－40°。第2-5趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：55°－65°。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失的計(jì)算：司法部科學(xué)技術(shù)研究所建議采用方向均分法。1、（每個(gè)方向喪失度數(shù)/正常值＋…＋…）/總方向×100%；2、（每個(gè)方向喪失度數(shù)之和）/總方向參考度數(shù)之和×100%。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天舉例：

某患者因車禍傷傷及左肩關(guān)節(jié)，現(xiàn)傷后醫(yī)療期滿，遺留左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查如下：前屈上舉90°，后伸20°，外展上舉80°，內(nèi)收20°，水平位外旋40°，水平位內(nèi)旋40°，水平屈曲55°，水平位伸展15°。右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:前屈上舉170°，后伸45°，外展上舉180°，內(nèi)收40°，水平位外旋80°，水平位內(nèi)旋90°，水平屈曲135°，水平位伸展30°。請計(jì)算左肩關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能？能否達(dá)到評殘標(biāo)準(zhǔn)？

第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天附：１、各關(guān)節(jié)權(quán)重系數(shù)：

腕關(guān)節(jié)0.18，肘關(guān)節(jié)0.12，肩關(guān)節(jié)0.7；

踝關(guān)節(jié)0.12，膝關(guān)節(jié)0.28，髖關(guān)節(jié)0.6。2、GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》4.10.10.i)一肢喪失功能10%以上；4.9.9.i)一肢喪失功能25%以上；4.8.10.f)一肢喪失功能50%以上；4.7.9.f)一肢喪失功能75%以上；第42頁,共45頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)損傷鑒定1、鑒定時(shí)機(jī)應(yīng)有骨折臨床愈合，內(nèi)固定取出后，要結(jié)合損傷部位、治療、功能鍛練等綜合分析；2、關(guān)節(jié)活動(dòng)伴神經(jīng)損傷時(shí)，以測量主動(dòng)活動(dòng)為主，沒有神經(jīng)損傷時(shí)，以測量關(guān)節(jié)被活動(dòng)為準(zhǔn)；3、四大關(guān)節(jié)測量以健側(cè)為正常對照，雙側(cè)損傷以參考值為對照；4、脊柱活動(dòng)測量以參考值為正常對照，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)測量所使用的方法，以便有關(guān)人員核算。

第43頁,共45頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)活動(dòng)度引用原則及注意事項(xiàng)：1、民事案件根據(jù)