湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）第一章總則第一條為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和新農(nóng)合的相關(guān)政策精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于湖北省內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指與新農(nóng)合管理部門簽訂服務(wù)協(xié)議，履行為參加新農(nóng)合農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受管理機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為省、市（州）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級。第四條縣（市、區(qū)）級及以上新農(nóng)合管理部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、管理與監(jiān)督，并負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)施管理、檢查和指導(dǎo)。第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查與認(rèn)定第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查與認(rèn)定應(yīng)當(dāng)符合以下原則：（一）方便就醫(yī)的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)布局合理，方便參合農(nóng)民就醫(yī)。（二）結(jié)構(gòu)合理的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體應(yīng)當(dāng)是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并有一定數(shù)量的市（州）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分?？漆t(yī)院；中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民族醫(yī)院可優(yōu)先認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）動(dòng)態(tài)管理的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“準(zhǔn)入”與“退出”機(jī)制，對其服務(wù)行為、質(zhì)量和費(fèi)用控制等進(jìn)行定期考核評估，并將考核評估結(jié)果作為“準(zhǔn)入”與“退出”的依據(jù)。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級審查、認(rèn)定。省級新農(nóng)合管理部門對申請定點(diǎn)的省級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本省范圍內(nèi)有效。市（州）級新農(nóng)合管理部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點(diǎn)的市（州）級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本市（州）范圍內(nèi)有效?？h（市、區(qū)）級新農(nóng)合管理部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點(diǎn)的縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)有效。各縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在省、市（州）級新農(nóng)合管理部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇部分（兼）職管理人員，配合新農(nóng)合管理部門共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督；負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)民患者身份認(rèn)證及管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費(fèi)用審核補(bǔ)償?shù)裙ぷ?；做好新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作，按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向本級或上級新農(nóng)合管理部門提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并通過良好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身健康發(fā)展。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在機(jī)構(gòu)的醒目位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌，設(shè)置“新農(nóng)合投訴箱”，在門診、病房的適當(dāng)位置公示新農(nóng)合的基本政策和基本藥品目錄、基本診療項(xiàng)目、常用藥品價(jià)格。第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新農(nóng)合的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋、說明。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度；要因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，正確引導(dǎo)參合病人就醫(yī)，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤。第十八條要充分發(fā)揮中醫(yī)藥及適宜技術(shù)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點(diǎn)和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范進(jìn)藥渠道，確保藥品質(zhì)量，控制藥品價(jià)格。藥品加成率和藥品零售價(jià)格不得高于本地物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。第二十條門診管理（一）參合農(nóng)民患者就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留冒名就診者的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，并交由所屬縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門處理（本項(xiàng)也適用于住院病人）。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合病人的門診處方應(yīng)與非參合患者相區(qū)別。（三）參合農(nóng)民患者就診時(shí)，門診處方用藥實(shí)行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日，同類藥品不得重復(fù)開方。第二十一條住院管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。（二）參合農(nóng)民患者入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合管理人員要核對參合人員身份，跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民患者的住院病歷，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)位置標(biāo)注“參合農(nóng)民”標(biāo)識。（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本用藥目錄》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療中成藥、飲片及藥材名錄》（以下統(tǒng)稱《藥品目錄》）和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，不得開人情方、開“搭車”藥。（五）（六）住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，處方藥一律使用藥品的化學(xué)名或常用名（可以標(biāo)注商品名），不得單獨(dú)使用商品名。（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的特殊檢查。因病情需要作自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞?，?shí)行費(fèi)用清單制度，方便參合病人查詢及新農(nóng)合管理部門審核。參合病人出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具住院醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)清單。對于使用新農(nóng)合基金不予支付的藥品、檢查、治療等項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，要在出院結(jié)算清單上單獨(dú)列示。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)工作。（九）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目變通為可報(bào)銷項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。（十）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。（十一）參合農(nóng)民在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，要向參合農(nóng)民患者告知，如參合農(nóng)民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。（十二）對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將執(zhí)行新農(nóng)合制度的情況納入科室和工作人員考核的內(nèi)容，定期進(jìn)行考核評估，并與目標(biāo)管理考核和獎(jiǎng)金分配掛鉤。第二十三條費(fèi)用結(jié)算管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，非經(jīng)親自診查，不得出具醫(yī)療文書，也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取新農(nóng)合資金。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人或者確定有關(guān)人員負(fù)責(zé)辦理參合病人醫(yī)藥費(fèi)用審核與結(jié)算?？h（市、區(qū)）內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民患者結(jié)算出院醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，要按照新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定及時(shí)墊付補(bǔ)助資金，嚴(yán)禁擅自提高或者降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民墊付的補(bǔ)助資金，定期匯總報(bào)新農(nóng)合管理部門，按規(guī)定審核后予以核撥。第二十四條縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期或不定期核查有關(guān)參合農(nóng)民患者醫(yī)藥費(fèi)用等情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予積極配合。第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督第二十五條新農(nóng)合管理部門及其人員在執(zhí)行職務(wù)時(shí)，有權(quán)行使以下權(quán)力：（一）向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人詢問與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算等情況；（二）調(diào)閱、查詢參合農(nóng)民患者的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和收費(fèi)票據(jù)；（三）必要時(shí)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)封存參合農(nóng)民患者的有關(guān)資料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，主動(dòng)提供有關(guān)情況和資料。第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照各級新農(nóng)合管理部門的規(guī)定，定期上報(bào)有關(guān)信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息監(jiān)測發(fā)布制度，及時(shí)收集、匯總、綜合、分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合病人的醫(yī)藥費(fèi)用情況，并定期公布監(jiān)測信息。第二十七條新農(nóng)合管理部門遇到以下情況，應(yīng)開展現(xiàn)場核查：（一）接到有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥，增加病人負(fù)擔(dān)的投訴的；（二）在審查參合病人醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用比例明顯低于同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的；（三）發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假，套取新農(nóng)合資金的；（四）其它有必要進(jìn)行現(xiàn)場核查的。第二十八條新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面考核評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新農(nóng)合制度的順利實(shí)施。對于考核評估不合格的，應(yīng)暫停其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。第五章違規(guī)處理第二十九條違反本辦法的有關(guān)規(guī)定的，由新農(nóng)合管理部門予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報(bào)；連續(xù)三次告誡仍不改正的，可視其情節(jié)取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)拒絕結(jié)算提高標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，由新農(nóng)合管理部門責(zé)令其將有關(guān)費(fèi)用退回參合病人；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定增加參合病人負(fù)擔(dān)的，新農(nóng)合管理部門應(yīng)從核撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償款中扣除違規(guī)費(fèi)用部分。第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療