白內(nèi)障護(hù)理學(xué)習(xí)

白內(nèi)障護(hù)理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護(hù)眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。

脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對終點(diǎn)為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點(diǎn)。眼內(nèi)容物：房水：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4～5mm。晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。何謂白內(nèi)障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多

白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。白內(nèi)障分類1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過熟期4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)早期診斷方法

1、虹膜投影法

2、檢眼鏡徹照法

3、裂隙燈檢查法治療方式1.藥物治療目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無實(shí)際意義。2.手術(shù)治療（1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。（2）白內(nèi)障囊外摘除

切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù)

術(shù)前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會受影響三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、肝功、血凝手術(shù)禁忌癥

1、晶體全脫位

2、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者

3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者

4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者病例介紹床患者，性，歲，于年月日入院，年前無明顯誘因眼出現(xiàn)視物不清，無眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前天視物不清逐漸加重，否認(rèn)眼部外傷史。故來我院就診，我科以眼白內(nèi)障收住入院?；颊咂綍r飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時測T:P:R:BP:，?？茩z查：VOD:VOS:,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未見明顯異常，于年月日在局麻下行“眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對癥治療，今天是手術(shù)后的第天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測視力：VOD:VOS:護(hù)理診斷1）焦慮——與擔(dān)心治療治療效果不佳有關(guān)措施：

1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)實(shí)同病房病友，以便相互關(guān)照。

2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時期增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2）生活自理缺陷——與視力下降有關(guān)措施：

1.患者入院時熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。

2.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。

3.對生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。

4.留家屬陪伴。3）知識缺乏——與了解疾病及手術(shù)知識有關(guān)措施：

1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識

2.耐心解釋患者提出的問題

3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合

4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染——與手術(shù)傷口有關(guān)措施：

1.定期檢測體溫

2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水

3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力

5）有植入人工晶體脫位的危險——與缺乏預(yù)防知識有關(guān)

1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼

2.避免頭部碰撞與振動

3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動，預(yù)防便秘

4.避免長時間低頭彎腰

5.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑

6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理。

術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動，避免長時間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作用及注意事項(xiàng)和使用時間，教會患者正確的點(diǎn)眼藥水，點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無大便或配變困難者，可給予緩瀉劑。出院指導(dǎo)1.定期門診隨訪2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點(diǎn)眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術(shù)后3-6月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗(yàn)光配鏡4.禁止劇烈活動，長時間低頭、彎腰5.外出活動時，戴太陽鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)點(diǎn)眼藥水的流程核對患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協(xié)助患者坐位或平臥位，頭稍后仰偏患側(cè)。評估x眼有無紅腫、分泌物、充血等。核對醫(yī)囑、眼別、藥物名稱，左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，兩藥間隔應(yīng)在5分鐘以上，瓶口與眼部距離2-3cm，混懸液滴之前應(yīng)搖勻），輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液。滴后觀察患者有無不適主訴，安置病人，告知不要用手揉眼睛，囑閉眼3-5分鐘，如有不適及時按鈴，感謝配合。

贈送以下課件同學(xué)們，你有哪些難忘的回憶呢？11十六年前的回憶第一課時第二課時課文題目是“十六年前的回憶”，在這么久的時間里，作者回憶了些什么，回憶了誰？他就是——李大釗先生第一課時中國共產(chǎn)黨的創(chuàng)始人和早期領(lǐng)導(dǎo)人。國共合作期間，在幫助孫中山確定聯(lián)俄、聯(lián)共、扶助農(nóng)工三大政策和改組國民黨的工作中起了重要作用。主要著作收錄于《李大釗文集》。李大釗(1889-1927)李星華(1911-1979)李大釗的女兒，中華人民共和國成立后，一直從事教學(xué)和民間文學(xué)研究工作。主要作品:《回憶我的父親李大釗》《白族民間故事傳說集》《十六年前的回憶》等。稚我會寫朗讀課文掃清障礙避啪僻瞅靴魔刑哼峻執(zhí)zhìbìpāpìchǒuxuēxínɡm(xù)ójùn

zhíhnɡ瞪dèng綁啃袍bǎngpáokěn哼h(yuǎn)nɡ右下角是“了”易寫錯刑xínɡ這一筆是撇被難日：因?yàn)?zāi)禍或重大事故而犧牲生命的日子。本課指李大釗被殺害的日子。4月21日是幾位礦友的被難日。詞語解釋輕易：簡單容易。本課指隨隨便便。你不用輕易去招惹他，他今天心情不好。會意：會心。本課指領(lǐng)會了父親沒有明確表達(dá)的意思。我立刻會意了媽媽的眼神。1927年4月28日自讀課文，思考：讓作者永遠(yuǎn)忘不了的是哪一天？為什么永遠(yuǎn)忘不了？父親的被難日整體感知課文按照時間順序來敘述的。課文按照什么順序來敘述的？主要寫了哪幾件事情？被捕前——被捕時——法庭上——被害后（課后第2題）第一件事情（第2—7自然段）：寫被捕前父親

，以及

。第二件事情（第8—17自然段）：寫父親

，

。第三件事情（第18—29自然段）：寫在法庭上

的情景。第四件事情（第30—32自然段）：寫父親被害后，

。燒掉文件和書籍工友閻振三被抓逮捕的經(jīng)過被敵人我們和父親最后一次見面全家人無比悲痛的心情李大釗是一個怎樣的人呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。一、連一連，組詞語。課堂演練偏水苦肉躲外刑形僻避絞餃二、將下列詞語按意思相近的分組。殘暴含糊安寧可惜占據(jù)堅(jiān)決模糊殘酷堅(jiān)定安定惋惜占領(lǐng)（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）殘暴殘酷含糊模糊安寧安定可惜惋惜占據(jù)占領(lǐng)堅(jiān)決堅(jiān)定三、課題《十六年前的回憶》中“回憶”的近義詞是

，“十六年前”指的是

。記憶距寫文章的1943年16年的1927年上節(jié)課我們初步了解了課文，理清了課文的順序，知道了課文的主要內(nèi)容。這節(jié)課我們再深入學(xué)習(xí)課文，感受李大釗是一個怎樣的革命者！第二課時默讀課文，按“被捕前、被捕時、法庭上”順序，畫出描寫父親李大釗外貌、神態(tài)和言行的語句，說說他是一個什么樣的人。

課堂點(diǎn)撥（課后第3題）那年春天，父親每天夜里回來得很晚。每天早晨，不知道什么時候他又出去了。有時候他留在家里，埋頭整理書籍和文件。早出晚歸工作忙碌1927年春天父親為什么而忙碌？被捕前

軍閥張作霖在帝國主義支持下，率兵進(jìn)關(guān)，占領(lǐng)河北、山東等地，以武力威脅北伐國民革命軍，下令通緝李大釗同志。1927年春天局勢危急

李大釗領(lǐng)導(dǎo)并親自參加北京人民反對日、英帝國主義和反對軍閥張作霖吳佩孚的斗爭。1926年春天必須爭分奪秒工作早出晚歸燒掉文件和書籍局勢越來越嚴(yán)峻，面對朋友和母親的勸離，父親是怎么說的，你從中體會到了什么？父親堅(jiān)決地對母親說:“不是常對你說嗎?我是不能輕易離開北京的。你要知道現(xiàn)在是什么時候，這里的工作多么重要。我哪能離開呢?"父親對工作高度負(fù)責(zé)反問句：不是常對你說嗎?

我哪能離開呢?李大釗堅(jiān)決不離開北京，不離開自己的工作崗位。堅(jiān)持到底忠于黨為了革命工作，他早已把個人安危置之度外，表現(xiàn)了他對革命高度負(fù)責(zé)的精神。對工作高度負(fù)責(zé)被捕前的父親對革命高度忠誠說一說：被捕前的父親是什么樣子的？短短的一段新聞還沒看完，就聽見啪，啪……幾聲尖銳的槍聲，接著就是一陣紛亂的喊叫。父親不慌不忙地向外走去。對比敵人：虛張聲勢父親：不慌不忙被捕時神態(tài)、動作描寫：臨危不懼、處變不驚一擁而入，擠滿了這間小屋。他們像一群魔鬼似的，把我們包圍起來。他們每人拿著一把手槍，槍口對著父親和我。父親來的人父親保持著他那慣有的嚴(yán)峻的態(tài)度，沒有向他們講任何道理。因?yàn)樗靼祝瑢λ麄兪菦]有道理可講的。對比敵人：興師動眾父親神態(tài)描寫：從容鎮(zhèn)定堅(jiān)定沉著將生死置之度外說一說：被捕時的父親是什么樣子的？仍舊穿著他那件灰布舊棉袍沒戴眼鏡亂蓬蓬的長頭發(fā)平靜而慈祥的臉。暗示敵人對父親施了重刑。表明父親經(jīng)歷殘酷的折磨后依舊堅(jiān)強(qiáng)。充分體現(xiàn)了父親對親人的愛法庭上父親外貌描寫：平靜、慈祥父親瞅了瞅我們，沒有說一句話。他的神情非常安定，非常沉著。他的心被一種偉大的力量占據(jù)著。這個力量就是他平日對我們講的——他對于革命事業(yè)的信心。思考：聯(lián)系上下文說說父親為什么“安定”“沉著”?“他的心被一種偉大的力量占據(jù)著”面對敵人嚴(yán)刑拷打不動搖面對親人不憂傷。用“安定”“沉著”影響親人，使他們化悲痛為力量對革命事業(yè)必勝的信心因?yàn)樗詧?jiān)定沉著將生死置之度外說一說：法庭上的父親是什么樣子的？

在人們眼里，李大釗是一位忠誠的革命者；在他女兒的眼里，他又是一個怎樣的父親呢？讀一讀畫出相應(yīng)的句子體會一下。父親一向是慈樣的，從沒有罵過我們，更沒有打過我們。我總愛向父親問許多幼稚可笑的問題。他不論多忙，對我的問題總是很感興趣，總是耐心地講給我聽。這一次不知道為什么，父親竟這樣含糊地回答我。充分表明了父親對“我們”的慈愛也表明父親對革命事業(yè)是很慎重的耐心含糊對比對比對比手法是把對立的意思或事物，或把同一事物的兩個不同方面放在一起作比較，突出被表現(xiàn)事物的本質(zhì)特征。好處善于運(yùn)用對比的手法，把不同的事物或同一事物的不同方面對比來寫，效果會更加突出。對比“無論……總是……”表示條件關(guān)系，我會用它造句。無論刮風(fēng)下雨，她總是按時到校，從不遲到。仿寫句子。父親平時對“我”的教育和熏陶。“我”看到了父親在法庭上的表現(xiàn)。“我”從父親那里獲取了無窮的力量。說一說：“我”在法庭上為什么能表現(xiàn)得那么積極勇敢?父親是一個對孩子慈愛，在危險面前給予親人信心和力量的父親。在女兒眼里說一說：女兒眼里的父親是什么樣子的？讀讀最后兩個自然段，思考：與開頭有什么聯(lián)系？你覺得這樣寫有什么好處？（課后第4題）

1927年4月28日，我永遠(yuǎn)忘不了那一天。那是父親的被難日，離現(xiàn)在已經(jīng)十六年了。過了好半天，母親醒過來了，她低聲問我：“昨天是幾號？記住，昨天是你爹被害的日子?！蔽矣挚蘖?，從地上撿起那張報(bào)紙，咬緊牙，又勉強(qiáng)看了一遍，低聲對母親說∶“媽，昨天是4月28日?！闭n文最后兩個自然段照應(yīng)開頭。這種前后照應(yīng)、首尾連貫的寫法，使整篇文章顯得非常緊湊，同時突出了作者一直把父親被害的事情牢牢地記在心里。（課后第4題）當(dāng)全家聽到父親被害的噩耗后悲痛萬分，母親說：“昨天是你爹被害的日子?！毕胍幌脒@些句子表達(dá)了什么樣的思想感情？表達(dá)出她們對敵人的無比仇恨，同時表明她們沒有在悲痛中倒下，要銘記父親被難的日子，要向反動派討還血債，要繼承父親的斗志把革命進(jìn)行到底。

找一找課文還有哪些前后照應(yīng)的句子，畫出來，并說說前后照應(yīng)的好處?！坝袝r候他留在家里，埋頭整理書籍和文件”“把書和有字的紙片投到火爐里去。”使讀者對人物的做法了解得更加清楚，得到更深的印象?！败婇y張作霖要派人來檢查。為了避免黨組織被破壞，父親只好把一些書籍和文件燒掉?！鼻懊媛裣路P后面揭示答案我們今天的幸福生活是無數(shù)革命先烈用鮮血換來的。除了李大釗，你知道為國犧牲的革命者還有哪些？（課后第5題）面對敵人殘酷審訊，堅(jiān)貞不屈的趙一曼舍身炸碉堡的董存瑞為了不暴露目標(biāo)，在火中紋絲不動的邱少云寧死不屈的劉胡蘭被捕時被捕前——忠于革命事業(yè)十六年前的回憶