婦產(chǎn)科學(xué)外陰及陰道炎癥

第十八章外陰及陰道炎癥

正常陰道微生物群其它專性厭氧菌革蘭陰性需氧菌與兼性厭氧菌革蘭陽性需氧菌與兼性厭氧菌乳桿菌,棒狀桿菌,非溶血性鏈球菌,腸球菌,表皮葡萄球菌加德納菌大腸埃希菌摩根菌類桿菌,動彎桿菌消化球菌,消化鏈球菌梭桿菌,普雷沃菌支原體假絲酵母菌陰道內(nèi)正常微生物群

陰道微生態(tài)是由陰道微生物群,宿主地內(nèi)分泌系統(tǒng),陰道解剖結(jié)構(gòu)及陰道局部免疫系統(tǒng)共同組成地生態(tài)系統(tǒng)宿主內(nèi)分泌系統(tǒng)陰道局部免疫系統(tǒng)陰道微生物群陰道解剖結(jié)構(gòu)陰道微生態(tài)陰道微生態(tài)

雌激素乳桿菌陰道黏膜免疫系統(tǒng)陰道pH值使陰道鱗狀上皮增厚并增加糖原含量維持陰道酸性環(huán)境維持陰道黏膜免疫功能陰道內(nèi)優(yōu)勢菌分泌H2O2,細菌素等競爭排斥,防御感染黏膜屏障作用免疫調(diào)節(jié)作用陰道正常pH值≤4.5,多在3.8～4.4有利于乳酸桿菌生長抑制其它病原菌生長陰道微生態(tài)平衡及影響因素定義病因傳染途徑臨床表現(xiàn)目錄51234診斷6治療

前庭大腺炎前庭大腺又稱巴氏腺,前庭大腺炎癥稱前庭大腺炎,腺管開口因腫脹或滲出物凝聚而阻塞,形成膿腫,稱前庭大腺膿腫。本病常為混合感染。炎癥多為一側(cè),局部腫脹,疼痛,灼熱感。急性發(fā)作時臥床休息,1:5000高錳酸鉀液坐浴,并給與抗生素治療,膿腫形成切開引流或造口術(shù),留置引流條。前庭大腺囊腫腺管開口部阻塞,分泌物積聚于腺腔。急性炎癥消退,腺管阻塞,膿液吸收變成粘液;分娩,會陰側(cè)切損傷腺管;先天性腺管狹窄。囊腫小且無感染可無癥狀;囊腫大,外陰部墜脹感或性交不適,常見大陰唇下1/3處囊腫。前庭大腺囊腫造口術(shù)。

前庭大腺炎前庭大腺膿腫前庭大腺囊腫發(fā)生感染炎癥進行性加重膿腫吸收繼發(fā)感染四,滴蟲陰道炎

定義:有陰道毛滴蟲引起地女性感染性疾病,也是最常見地非病毒性性傳播疾病病因:屬厭氧地寄生性原蟲可寄生于陰道,尿道,尿道旁腺等。適宜生長溫度25~40oC,pH5.2~6.6傳播途徑:性生活直接傳播間接傳播:浴器,泳池,衣物臨床表現(xiàn)

癥狀:陰道分泌物增多:稀薄膿性,泡沫狀,有臭味外陰瘙癢,間或有外陰灼熱,疼痛,性交痛等其它:尿道感染癥狀,不孕體征:陰道黏膜充血,嚴重者有散在出血點,甚至宮頸有出血斑點,形成"草莓樣"宮頸,后穹隆有多量呈灰黃色,黃白色泡沫狀稀薄液體或黃綠色膿性分泌物診斷

檢測方法:懸滴法:0.9％氯化鈉溶液濕片法（簡便）培養(yǎng)法（98%陽性）注意事項:取分泌物前24～48小時避免性交,陰道盥洗或陰道用藥立即送檢并注意保暖治療

原則:首選口服,不推薦局部用藥全身用藥甲硝唑2g,單次口服;或甲硝唑400mg,每日2次,連服7日?；蛱嫦踹?g,單次口服;或替硝唑0.5g,每日2次,連服7天。性伴侶治療性伴侶同時進行治療避免無保護性交妊娠期,哺乳期滴蟲陰道炎地治療妊娠期選擇甲硝唑（B類藥物）哺乳期服用甲硝唑后12-24h,替硝唑3天內(nèi)避免哺乳五,外陰陰道假絲酵母菌病

定義:曾稱真菌性陰道炎,為病原菌以白假絲酵母菌為主地酵母菌引起地外陰陰道炎癥病因:假絲酵母菌,屬機會致病菌,主要為內(nèi)源性感染適宜生長pH4.0~4.7,通常<4.5寄生10%非孕婦,30%孕婦不耐熱(60℃,1h),對干燥,日光,紫外線,化學(xué)制劑抵抗力較強多見于孕婦,糖尿病,長期接受抗生素或糖皮質(zhì)激素患者,接受大量雌激素治療傳播途徑:主要為內(nèi)源性傳染:陰道,口腔,腸道互相傳染少部分性交直接傳染,極少間接傳染臨床表現(xiàn)

癥狀:外陰瘙癢,灼痛,性交痛以及尿痛（尿液刺激水腫地外陰導(dǎo)致疼痛）陰道分泌物增多:白色稠厚,呈凝乳或豆腐渣樣體征:外陰潮紅,水腫,可伴有抓痕或皸裂小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物,擦除后露出紅腫黏膜面

外陰陰道假絲酵母菌病臨床分類單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)性臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況正常健康宿主特殊宿主:妊娠期,未控制地糖尿病,免疫抑制等VVC臨床評分標準評分項目0123瘙癢無偶有發(fā)作,可被忽略能引起重視持續(xù)發(fā)作,坐立不安疼痛無輕中重充血,水腫無輕中重抓痕,皸裂,糜爛無//有分泌物量無較正常稍多量多,無溢出量多,有溢出評分＜7分為輕,中度VVC;評分≥7分為重度VVC。診斷

陰道分泌物中找到假絲酵母菌地芽生孢子或假菌絲即可確診。檢測方法:懸滴法:10%氫氧化鉀溶液濕片法（陽性率70-80%）涂片法:革蘭染色法鏡檢培養(yǎng)法:PH<4.5單純感染,>4.5混合感染治療原則

積極去除誘因規(guī)范化運用抗真菌藥物性伴侶無須常規(guī)治療不常規(guī)進行陰道沖洗避免性生活或使用安全套同時治療其它性傳播疾病強調(diào)治療地個體化,長期服藥注意不良反應(yīng)治療

消除誘因積極治療糖尿病及時停用廣譜抗生素,雌激素及糖皮質(zhì)激素勤換內(nèi)褲,用過地內(nèi)褲,盆及毛巾用開水燙洗單純性VVC局部用藥全身用藥:不能耐受局部用藥者,未婚婦女及不愿意采用局部用藥者,氟康唑150mg,頓服重度VVC在單純性VVC地治療地基礎(chǔ)上延長一個療程地治療時間氟康唑150mg,頓服,72h后再服用1次治療

復(fù)雜性VVC:定義:1年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實地VVC發(fā)作4次或以上,稱為RVVC治療原則:強化治療+鞏固治療強化治療方案:氟康唑150mg,第1.4.7日應(yīng)用;克霉唑栓100mg,每晚1次,共7-14d。鞏固治療:目前國內(nèi)外尚無成熟方案,建議對每月規(guī)律性發(fā)作1次者,可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥1次,連續(xù)6月。無規(guī)律發(fā)作者,可采用每周用藥1次,預(yù)防發(fā)作,連續(xù)6月。隨訪:在治療結(jié)束后7-14d,1個月,3個月與6個月各隨訪1次,3個月及6個月建議同時進行真菌培養(yǎng)。六,細菌性陰道病

定義:以陰道乳桿菌減少或消失,有關(guān)微生物增多為特征地臨床癥候群,為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致地一種混合感染,但臨床及病理特征無炎癥改變。病因:陰道內(nèi)地細菌生態(tài)平衡失調(diào)（菌群失調(diào)）→陰道乳酸桿菌↓→細菌繁殖↑（主要為厭氧菌,加德納爾菌,人型支原體）頻繁性交,多個性伴侶,新地性伴侶或陰道灌洗等有關(guān)臨床表現(xiàn)

癥狀:大部分患者無明顯臨床表現(xiàn)有癥狀者:陰道分泌物增多,可伴輕度外陰瘙癢或燒灼感,陰道分泌物增多:灰白色,均勻一致,稀薄分泌物,有魚腥臭味體征:陰道黏膜可無充血地炎癥表現(xiàn)灰白色,均勻一致,稀薄分泌物常黏附于陰道壁,但黏度很低,容易從陰道壁拭去診斷

1.線索細胞陽性:細菌性陰道病時線索細胞需大于20％2.胺臭味試驗陽性3.陰道分泌物pH＞4.54.均質(zhì),稀薄地陰道分泌物Amsel臨床診斷標準Amsel臨床診斷標準,上述4項中有3項陽性,多數(shù)認為1為必備條件。鑒別診斷

細菌性陰道病與其它陰道炎地鑒別診斷

細菌性陰道病外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎癥狀分泌物增多,無或輕度瘙癢重度瘙癢,燒灼感,分泌物增多分泌物增多,輕度瘙癢分泌物特點白色,勻質(zhì),腥臭味白色,豆腐渣樣稀薄膿性,泡沫狀陰道黏膜正常水腫,紅斑散在出血點陰道pH＞4.5＜4.5＞4.5胺試驗陽性陰性可為陽性顯微鏡檢查線索細胞,極少白細胞芽生孢子及假菌絲,少量白細胞陰道毛滴蟲,多量白細胞治療治療指征:有癥狀地患者或婦科幾產(chǎn)科手術(shù)前患者（如進行宮腔手術(shù)操作）治療方案:全身用藥:口服甲硝唑400mg,Bid,7天或克林霉素300mg,Bid,7天局部用藥:甲硝唑陰道栓200mg,每晚1次,5-7天或克林霉素軟膏5g,每晚1次,7天妊娠期首選全身用藥,哺乳期選擇局部用藥性伴侶無須常規(guī)治療七,萎縮性陰道炎

病因:自然絕經(jīng)或卵巢功能衰退→雌激素水平↓→陰道壁黏膜變薄,萎縮,抵抗力↓,上皮細胞內(nèi)糖原↓→pH↑,乳桿菌不再為優(yōu)勢菌,局部抵抗力降低→其它致病菌過度繁殖臨床表現(xiàn)

癥狀:陰道分泌增多及外陰瘙癢灼熱陰道分泌物稀薄,呈黃水樣,感染嚴重者呈膿血性陰道分泌物體征:上皮皺襞消失,萎縮,菲薄陰道黏膜充血,有散在小出血點或點狀出血斑診斷

根據(jù)年齡,病史及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查,排除其它陰道炎性疾病若有血性白帶或陰道壁潰瘍,與陰道,宮頸,宮體地惡性疾病鑒別治療治療原則:補充雌激素,增加陰道抵抗力,抗生素抑制細菌生長治療方案:針對病因:補充雌激素示萎縮性陰道炎地主要治療方法,雌激素制劑可局部給藥,也可全身給藥抗生素治療:可選用中藥保婦康栓等第十九章子宮頸炎癥

一,急性子宮頸炎

病原體性傳播疾病地病原體:淋病奈瑟菌,沙眼衣原體內(nèi)源性病原體:細菌性陰道炎,生殖支原體感染部分患者病原體不清楚

臨床表現(xiàn)癥狀部分患者無癥狀有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,呈黏液膿性外陰瘙癢及灼熱感出血尿路感染:尿頻,尿急,尿痛體征宮頸充血,水腫,黏膜外翻有黏液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出宮頸管粘膜質(zhì)脆,觸之易出血淋病奈瑟菌感染:可見尿道口,陰道口粘膜充血,水腫及膿性分泌物診斷:出現(xiàn)兩個特征,且顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細胞增多,即可初步診斷

兩個特征性地體征,可具備一個或兩個同時具備宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標本,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物用棉拭子擦拭子宮頸管時,容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血白細胞檢測宮頸管膿性分泌物涂片做革蘭染色,中性粒細胞＞30/高倍視野陰道分泌物涂片檢查白細胞＞10/高倍視野病原體檢查淋病奈瑟菌:分泌物涂片革蘭染色,淋病奈瑟菌培養(yǎng)(金標準),核酸檢測衣原體:衣原體培養(yǎng),聯(lián)免疫吸附試驗,核酸檢測治療

主要為抗菌藥物治療有性傳播疾病高危因素