康復(fù)評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定

關(guān)于康復(fù)評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定第一節(jié)概述一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知是對(duì)事物認(rèn)識(shí)和知曉過(guò)程的總稱，是人類大腦所特有的高級(jí)功能，是為了適應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括記憶、注意、思維、推理、智力等過(guò)程。第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)知障礙是腦損傷導(dǎo)致大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等。認(rèn)知障礙常見于影響腦功能的任何過(guò)程，不同腦區(qū)導(dǎo)致不同的認(rèn)知障礙表現(xiàn)。第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響認(rèn)知功能的因素在評(píng)估患者的智能狀態(tài)時(shí)，需考慮到幾個(gè)因素：患者的受教育程度以及語(yǔ)言的流利程度；有無(wú)聽覺(jué)和視覺(jué)的缺損,或表現(xiàn)為與癡呆相似的癥狀，如幻覺(jué)和視覺(jué)或妄想；是否有抑郁癥的表現(xiàn)及近期是否遭受精神刺激。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天認(rèn)知功能減退的常見表現(xiàn)認(rèn)知功能減退常見的主要表現(xiàn)為：認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、短時(shí)記憶容量減少。如顯著的記憶喪失、危險(xiǎn)行為、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障礙、自理困難等。通過(guò)定向及短時(shí)記憶的簡(jiǎn)單評(píng)估可大體得知患者是否有認(rèn)知損害。一般來(lái)說(shuō)，即刻回憶困難提示抑郁，延期回憶困難提示癡呆。人到30歲時(shí)開始記憶力減退，到80歲時(shí)難以掌握新概念。老年人如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、重要人物或熟人、病史等表達(dá)清楚為正常。第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)記憶的評(píng)定記憶是過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過(guò)的事物在大腦中留下的痕跡。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天記憶的分級(jí)模式遺忘遺忘信息丟失可能遺忘終生不忘再現(xiàn)外界信息輸入瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶永久記憶注意重復(fù)不重復(fù)第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、記憶的常用評(píng)定方法韋氏記憶量表：世界公認(rèn)的成套記憶量表。內(nèi)容包括：長(zhǎng)時(shí)記憶，包括個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系；短時(shí)記憶：視覺(jué)再生、圖片記憶、聯(lián)系學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶瞬時(shí)記憶：順背和倒背數(shù)字第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)失認(rèn)癥評(píng)定失認(rèn)癥：指大腦損傷后，在沒(méi)有感覺(jué)障礙、智力障礙或語(yǔ)言障礙的情況下對(duì)先前已知視覺(jué)、聽覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息辨認(rèn)能力損害。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天視覺(jué)失認(rèn)：患者對(duì)視覺(jué)范圍內(nèi)的空間位置、幾何圖形、物體、顏色、容貌的等不能辨別起名稱和作用，但一經(jīng)觸摸則常能說(shuō)出?？蓪⑹嶙印⒀栏嗟任锲罚ㄎ锲肥дJ(rèn)）、熟人的照片（相貌失認(rèn)）、顏色匹配圖（顏色失認(rèn)）、不同形狀圖片（圖形失認(rèn)）放在桌上，不能辨認(rèn)者為陽(yáng)性。聽覺(jué)失認(rèn)：患者對(duì)以前熟悉的聲音不能辨別，但聽覺(jué)功能正常。請(qǐng)患者聽日常熟悉的聲音（環(huán)境音失認(rèn)）或音樂(lè)歌曲（失音樂(lè)），答不正確者為陽(yáng)性。第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天觸覺(jué)失認(rèn)：患者接觸物體時(shí)不能說(shuō)出其大小、形狀、質(zhì)地和作用，即實(shí)體辨識(shí)覺(jué)喪失，但觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)功能正常。分為辯識(shí)物體、辯識(shí)圖形、辯識(shí)材料請(qǐng)患者閉目，用手觸摸物體，識(shí)別其形狀和材料，如金屬、布、等，不能辨認(rèn)者為陽(yáng)性。一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）：患者對(duì)大腦病損對(duì)側(cè)的一半視野內(nèi)的物體、位置關(guān)系不能辨識(shí)，不會(huì)有意識(shí)地以轉(zhuǎn)動(dòng)頭部帶動(dòng)眼睛來(lái)補(bǔ)償視野。平分直線、看圖說(shuō)話、繪圖、刪字第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天體像障礙1.左右失定向2手指失認(rèn)3半側(cè)身體失認(rèn)4失寫5疾病失認(rèn)第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)失用癥1．失用癥的分類（1）傳統(tǒng)失用癥：包括：①意念運(yùn)動(dòng)性失用；②意念性失用；③肢體運(yùn)動(dòng)性失用。（2）其他類型：包括：①結(jié)構(gòu)失用；②穿衣失用；③口-顏面失用；④步行失用；⑤言語(yǔ)失用；⑥失用性失寫。第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．評(píng)定方法（1）意念運(yùn)動(dòng)性失用指運(yùn)動(dòng)記憶的儲(chǔ)存受到破壞，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)記憶的計(jì)劃和編排障礙?；颊卟荒軋?zhí)行運(yùn)動(dòng)口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活動(dòng)，但如果交給患者某一常用工具，則可自動(dòng)做出使用該工具的動(dòng)作。第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法：請(qǐng)患者將檢查者所說(shuō)的內(nèi)容用動(dòng)作表示出來(lái)，只在提供實(shí)物的情況下才能正確完成者提示存在異常.第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）意念性失用指意念或概念形成障礙，是動(dòng)作構(gòu)思過(guò)程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙?；颊邔?duì)于辦一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認(rèn)識(shí)和理解。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)定方法：①備好信紙、信封、郵票、膠水等，請(qǐng)患者折疊信紙放入信封，貼好郵票寫上地址；②備好蠟燭、火柴，請(qǐng)患者立起蠟燭，用火柴點(diǎn)燃，再吹滅火柴；③備好牙刷、牙膏、牙杯，請(qǐng)患者從牙杯中取出牙刷，將牙膏涂在牙刷上。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

意念性失用與意念運(yùn)動(dòng)性失用的鑒別

第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）肢體運(yùn)動(dòng)性失用指在排除麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動(dòng)、聽力障礙、理解障礙等情況下，出現(xiàn)的病灶對(duì)側(cè)肢體（特別是手部）的精細(xì)動(dòng)作笨拙、緩慢等癥狀。以一側(cè)上肢多見。第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)定方法：主要檢查以下精細(xì)運(yùn)動(dòng)：①手指（足尖）敲擊試驗(yàn)；②手指模仿試驗(yàn)；③手的輪替試驗(yàn)；④手指屈曲試驗(yàn)；⑤集團(tuán)屈伸速度試驗(yàn)第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）結(jié)構(gòu)失用指在與構(gòu)圖、結(jié)構(gòu)有關(guān)的活動(dòng)中存在的障礙。左右半球的損傷均可能引起結(jié)構(gòu)失用，非優(yōu)勢(shì)半球的損傷所產(chǎn)生的構(gòu)成障礙與視空間失認(rèn)有關(guān)；優(yōu)勢(shì)半球引起的為單純結(jié)構(gòu)障礙，不存在視空間認(rèn)知障礙。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)定方法：A.拼圖：①WAIS動(dòng)作性檢查；②Kohs’blockdesign立方體圖形組合。B.立體模型組合：①用火柴棒組合圖形；②模仿幾何圖形。C.自發(fā)繪畫：如畫房子、人物、鐘表等。D.寫字：如自發(fā)寫物體名字、聽寫等。第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）穿衣失用指穿衣的一系列動(dòng)作行為的異常和障礙，如對(duì)服裝的上下表里左右等和自己身體的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生混亂，不能將衣服穿上，多認(rèn)為是意念性失用和空間關(guān)系障礙的綜合體現(xiàn)。第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2評(píng)定方法：觀察患者的穿衣動(dòng)作，也可以請(qǐng)患者為娃娃穿衣。第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)智力評(píng)估智力是成功的解決某種問(wèn)題所表現(xiàn)的良好適應(yīng)性的個(gè)性心理特征。臨床上常用于智力評(píng)估的是韋氏量表（成人智力、兒童智力、幼兒智力）量表。第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第五節(jié)注意的評(píng)定注意是一種在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力?？煞譃槁犛X(jué)注意和視覺(jué)注意。檢查項(xiàng)目1視覺(jué)跟蹤和辨認(rèn)2數(shù)和詞的辨別3聽跟蹤4聲辯認(rèn)第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第六節(jié)認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)（HRB）洛文斯頓作業(yè)療法用認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)（LOTCA）第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第八節(jié)心理功能評(píng)定心理功能評(píng)估(psychologicalevaluation)是將心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)用于康復(fù)評(píng)定與治療的護(hù)理中，目的是解決康復(fù)對(duì)象的心理障礙，幫助他們接受或適應(yīng)殘疾，挖掘潛能，使他們從返社會(huì)。第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、情緒-情感障礙的基本概念

（一）抑郁（Depression）指顯著而持久的情緒低落。抑郁常見的癥狀有：情感低落，興趣索然；思維緩慢，缺少主動(dòng)言語(yǔ)；有自責(zé)、自罪觀念；睡眠不好，擔(dān)心自己患有某種疾?。粐?yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。（二）焦慮（Anxiety）是對(duì)事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗(yàn)，它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過(guò)渡的一系列情緒。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)（1）此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。（2）應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對(duì)患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。（3）一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評(píng)定者分別獨(dú)立評(píng)分。第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）抑郁自評(píng)量表被試者根據(jù)自身感受自行填表，然后自己或由專業(yè)人員進(jìn)行分?jǐn)?shù)計(jì)算，有利于被試者在不受外界及其他心理因素的干擾下較準(zhǔn)確地反映自身狀態(tài)。50分以上為抑郁狀態(tài)，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行診斷并給與治療。第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．評(píng)定注意事項(xiàng)（1）此量表適用于有焦慮癥狀的成年人。（2）評(píng)定應(yīng)由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩評(píng)定員各自獨(dú)立評(píng)分。（3）評(píng)定強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀體驗(yàn)。第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）焦慮自評(píng)量表1．評(píng)測(cè)方法表格中有二十條文字，根據(jù)患者最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫?，每一條文字后有四個(gè)格，分別表示A：沒(méi)有或很少時(shí)間；B：小部分時(shí)間；C：相當(dāng)多時(shí)間；D：絕大部分或全部時(shí)間。第34頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天人格評(píng)估人格是指?jìng)€(gè)體所具有的全部品質(zhì)、特征、行為等個(gè)別差異的總和，代表著個(gè)體對(duì)現(xiàn)時(shí)穩(wěn)定的態(tài)度和與之相應(yīng)的習(xí)慣化了的行為方式