消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識-6-2-真題(含答案與解析)-交互

消化科主治醫(yī)師專業(yè)知識-6-2(總分40,做題時間90分鐘)第一部分單選題

以下每道試題有5個備選答案，請從中選擇1個最佳答案。1.

患者男性，33歲，2年來反復出現(xiàn)右下腹不適，間斷發(fā)熱及腹瀉，排黏液便，無膿血。查體：腹平軟，右下腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，未觸及包塊，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)。PPD(-)，鋇劑灌腸示病變呈節(jié)段性，腸黏膜呈鋪路石樣改變。便細菌學檢查陰性，最可能的診斷是A．腸結(jié)核B．潰瘍性結(jié)腸炎C．Crohn病D．風濕性關(guān)節(jié)炎E．壞死性小腸炎A

B

C

D

E

分值:1答案:C2.

患者女性，56歲，右上腹隱痛1個月，低熱，無盜汗。查體：肝大肋下3cm，質(zhì)韌，輕壓痛，脾未觸及。超聲示：肝右葉實質(zhì)性暗區(qū)，大小約3cm×4cm。為明確診斷哪項檢查意義最大A．腫瘤標志物B．超聲引導下肝穿刺活檢C．鐵蛋白檢測D．乳酸脫氫酶E．肝功能檢測A

B

C

D

E

分值:1答案:B3.

患者男性，27歲，大量飲酒后劇烈惡心嘔吐，吐新鮮血量約600ml，未排便。否認胃病及肝病史。查體：血壓110/70mmHg，脈搏94/min，腹軟，劍下輕壓痛。最可能的診斷是A．消化性潰瘍B．胃黏膜下恒徑動脈破裂C．急性胃黏膜病變D．食管靜脈曲張破裂出血E．食管賁門黏膜撕裂綜合征A

B

C

D

E

分值:1答案:E4.

患者男性，32歲，大量飲酒后出現(xiàn)上腹痛，伴惡心嘔吐。查體：急性病容，呼吸急促，腹飽滿，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，Cullen征及GreyTurner征(+)。其診斷為A．急性重癥胰腺炎B．化膿性膽管炎C．消化性潰瘍穿孔D．急性水腫型胰腺炎E．急性膽囊炎A

B

C

D

E

分值:1答案:A5.

患者腹瀉1d，日達4～5次水樣便，無明顯里急后重。便常規(guī)：膿細胞0～2個/HP，紅細胞1～3個/HP，便涂片染色見革蘭陰性彎曲且排列咸魚群狀細菌，懸滴法見運動快的細菌，該患者最可能診斷為A．細菌性痢疾B．阿米巴痢疾C．輕型霍亂D．腸滴蟲病E．急性腸炎A

B

C

D

E

分值:1答案:C6.

患者女性，54歲，以“腹脹、腹痛伴發(fā)熱1周”為主訴。14年前曾患“肝炎”，近4年來乏力、面色晦暗。查體：肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，腹膨隆，全腹輕度壓痛，肝未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。腹水檢查：黃色、稍渾濁，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白細胞960×106/L，中性粒細胞0.54、淋巴細胞0.40?？赡艿脑\斷是A．肝硬化伴腹水B．肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎C．肝腎綜合征D．縮窄性心包炎E．結(jié)核性腹膜炎A

B

C

D

E

分值:1答案:B7.

患者男性，50歲，1個月來出現(xiàn)進食后胃區(qū)不適伴腹脹，胃鏡檢查提示胃炎，幽門螺桿菌(牛)。最佳的治療方法是A．抑酸藥B．胃黏膜保護藥C．胃動力藥D．解痙止痛藥E．根除幽門螺桿菌A

B

C

D

E

分值:1答案:E8.

患兒，女，4歲，入托體檢發(fā)現(xiàn)乙肝HBsAb(+)，抗-HBcIgG(+)，其母親為HBV感染者，該結(jié)果可能是A．注射疫苗所致B．隱性感染C．乙肝病毒攜帶者D．乙肝患者E．以上都不是A

B

C

D

E

分值:1答案:B9.

某男性急性重型肝炎患者，躁動不安，撲翼樣震顫陽性，對癥治療首選A．苯巴比妥B．異丙嗪C．地西泮D．甲丙氨酯(眠爾通)E．嗎啡A

B

C

D

E

分值:1答案:B10.

患者女性，20歲，近3個月來低熱、腹痛、便秘。查體：腹平軟，在右下腹觸及一3cm×4cm包塊，質(zhì)韌，較固定，輕壓痛，腸鳴音7/min。其診斷首先考慮A．潰瘍型腸結(jié)核B．增生型腸結(jié)核C．克羅恩病D．闌尾周圍膿腫E．右側(cè)結(jié)腸癌A

B

C

D

E

分值:1答案:B11.

患者女性，40歲，肝硬化病史7年，近3年來反復出現(xiàn)腹水，2d前腹圍迅速增大，伴有全腹痛，發(fā)熱，查體：腹膨隆，全腹壓痛，輕度反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性。最可能的診斷為A．門靜脈血栓形成B．肝癌破裂C．并結(jié)核性腹膜炎D．合并腸梗阻E．自發(fā)性腹膜炎A

B

C

D

E

分值:1答案:E12.

患者女性，36歲，半年來反復出現(xiàn)“胃區(qū)不適”，進食后加重，伴有腹瀉，無發(fā)熱。3d前突然出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：麥克伯尼點有壓痛、反跳痛，無肌緊張。立位X線腹平片未見膈下游離氣體。對該患者行急診手術(shù)，術(shù)中見小腸炎癥累及到闌尾，病理回報小腸黏膜非干酪性壞死性肉芽腫。下列處置不正確的是A．行闌尾切除術(shù)B．立即停止手術(shù)C．廣譜抗生素D．可以給予止痛藥E．在抗生素和營養(yǎng)支持下應用腎上腺糖皮質(zhì)激素A

B

C

D

E

分值:1答案:A13.

患者男性，43歲，以“便秘、發(fā)現(xiàn)腹部腫塊2個月”來診。既往10年前患肺結(jié)核，當時已治愈。查體：消瘦體型，心肺無異常；全腹軟，右下腹部可及一中等質(zhì)地包塊，鵝蛋大小，較固定，輕度壓痛。擬行X線鋇劑灌腸檢查，下列哪種征象不支持增生型腸結(jié)核診斷A．腸腔變窄B．腸段縮短變形C．回腸盲腸正常角度喪失D．腸壁局限性增厚與變硬E．病變段呈激惹征象A

B

C

D

E

分值:1答案:E14.

患者女性，32歲。近3個月來反復出現(xiàn)右下腹疼痛，呈鈍痛，進餐后加重，便后有緩解。X線鋇劑灌腸呈現(xiàn)鋇影跳躍征象。以上表現(xiàn)支持下列哪種疾病診斷A．潰瘍型腸結(jié)核B．增生型腸結(jié)核C．慢性闌尾炎D．慢性結(jié)腸炎E．直腸腫瘤A

B

C

D

E

分值:1答案:A15.

患者女性，38歲，半年來臍周隱痛、乏力、消瘦、低熱、輕度腹瀉，閉經(jīng)。查體：腹略隆起，無壓痛，右下腹可捫及包塊，邊緣不清，表面不光滑，不易推動，移動性濁音(-)?；灒貉t蛋白94g/L，血沉55mm/1h，PPD皮試強陽性。最可能的診斷是A．腸結(jié)核B．克羅恩病C．Meckel's憩室炎D．潰瘍性結(jié)腸炎E．慢性闌尾炎A

B

C

D

E

分值:1答案:A16.

患者女性，42歲，胸骨后疼痛，反酸，常于餐后及彎腰時出現(xiàn)。其診斷應首先考慮為A．慢性膽囊炎B．心絞痛C．消化性潰瘍D．胃食管反流病E．慢性胃炎A

B

C

D

E

分值:1答案:D17.

患者男性，47歲，既往十二指腸潰瘍病史13年，近20d腹痛加劇，伴惡心嘔吐宿食。查體：血壓110/70mmHg，脈搏100/min，可見胃型，振水音(+)。應選用哪項治療A．手術(shù)治療B．給予止痛治療C．胃腸減壓、補液、治療潰瘍D．洗胃后行手術(shù)治療E．解痙治療A

B

C

D

E

分值:1答案:C18.

患者男性，62歲，大量飲酒史25年，日飲白酒約半斤，近5年來反復出現(xiàn)上腹部隱痛，伴有右肩背部放散痛，每日大便3～4次，為糊樣便，無黏液膿血。查體：鞏膜輕度黃染，腹平軟，右上腹部輕壓痛，無反跳痛肌緊張，超聲提示膽囊壁增厚，化驗血清淀粉酶520U(Somogyi法)，尿淀粉酶400U(WinslOW法)。為進一步明確診斷最有幫助的檢查是A．血脂肪酶B．結(jié)腸鏡C．便細菌培養(yǎng)D．便常規(guī)檢查E．胰腺增強CTA

B

C

D

E

分值:1答案:E19.

患者女性，32歲，近1年來反復上腹部不適，伴反酸、胃灼熱等癥狀，進食后緩解，每年春季和秋季發(fā)作，未系統(tǒng)治療。為明確診斷首選的檢查是A．食管鋇劑X線檢查B．上腹部B超C．食管測壓D．胃鏡E．血清促胃液素測定A

B

C

D

E

分值:1答案:D20.

患者女性，32歲，2年來上腹部偏右側(cè)疼痛，空腹時明顯，進食后可緩解。2d前出現(xiàn)黑糞，無嘔血。胃鏡檢查示十二指腸壺腹部潰瘍，下列治療措施首選A．奧美拉唑(洛賽克)B．胃黏膜保護藥C．垂體后葉素D．內(nèi)鏡下治療E．生長抑素A

B

C

D

E

分值:1答案:A21.

患者男性，40歲，丙型肝炎后肝硬化7年，1周來腹脹、尿少，便秘，4h前出現(xiàn)嗜睡。查體：輕度貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹軟，移動性濁音(+)。治療肝性腦病時飲食上每天應給予多少蛋白質(zhì)A．25gB．30gC．35gD．40gE．禁蛋白A

B

C

D

E

分值:1答案:E22.

患者男性，67歲，既往慢性膽囊炎病史，并反復有急性胰腺炎發(fā)作，近1年無腹痛，偶有腹脹，消瘦明顯?；炑虻矸勖刚?，便常規(guī)見較多脂肪球。胰腺彩超顯示胰腺縮小，腹平片示胰腺區(qū)有鈣化。為了進一步與胰腺癌鑒別，需要下列哪種檢查A．胰腺增強磁共振B．經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管收集胰管分泌液作細胞學染色檢查C．經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影D．檢測CA19-9E．檢測血清脂肪酶A

B

C

D

E

分值:1答案:B23.

患者男性，43歲，既往膽囊結(jié)石病史，6h前飽食后出現(xiàn)上腹痛，查體：皮膚、鞏膜黃染，上腹壓痛(+)，肌緊張(+)，反跳痛(-)，右肋下捫及腫大膽囊，觸痛(+)，肝區(qū)叩痛(+)。血淀粉酶明顯升高，膽紅素水平進行性升高。治療的關(guān)鍵是A．抑制減少胰酶分泌B．止痛、解痙C．解除膽管梗阻D．胃腸減壓E．禁食水A

B

C

D

E

分值:1答案:C24.

患者男性，60歲，肝硬化5年，曾多次發(fā)生肝性腦病。以“黑糞1周”為主訴來診。查體：神志清楚，計算力定向力正常。在治療上消化道出血的同時應采取的緊急措施為A．補液治療B．乳果糖灌腸，清除腸道內(nèi)的積血C．預防應用抗生素D．補充白蛋白E．給予保肝藥A

B

C

D

E

分值:1答案:B25.

患者男性，42歲，近3年來間斷上腹痛，1周前加重，2h前嘔血約200m1。查體：營養(yǎng)狀態(tài)不佳，劍下輕壓痛，肝脾不大。既往患甲型肝炎。出血原因最可能為A．消化性潰瘍B．食管胃底靜脈曲張C．急性胃炎D．胃癌E．反流性食管炎A

B

C

D

E

分值:1答案:D26.

患者男性，52歲。近1年來，經(jīng)常出現(xiàn)右下腹部不適，隱痛性質(zhì)，有時在進餐后加重，排便后可稍有緩解。偶有低熱、盜汗。查體：右下腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。聽診腸鳴音正常。胸片提示左肺尖條索狀高密度影。該患者不除外全結(jié)腸和回腸末段結(jié)核病變，下列哪項檢查價值最大A．X線胃腸鋇劑造影B．結(jié)腸鏡檢查C．X線腹部平片D．腹部B超E．腹部CTA

B

C

D

E

分值:1答案:B27.

患者男性，67歲，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深10周，輕度乏力，食欲略差，皮膚明顯瘙癢；彩超檢查肝臟及膽系未見異常；ALT98U/L，TBiL399μmol/L，以直接膽紅素為主；ALP、r-GT及膽固醇增高，其診斷考慮為A．急性黃疸型肝炎B．亞急性重型肝炎C．硬化性膽管炎D．淤膽型肝炎E．肝膽系統(tǒng)占位性病變A

B

C

D

E

分值:1答案:D28.

患者男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT反復增高4年，近3周前過勞后食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血；腹脹2周，尿量減少，近3d睡眠顛倒，有時語無倫次。體檢注射部位有瘀斑，腹部有移動性濁音，撲翼樣震顫陽性。ALT176U/L，TBiL432μmol/L，凝血酶原時間38s；該患應診斷A．病毒性肝炎慢性重度B．亞急性重型肝炎C．活動性肝硬化D．病毒性肝炎慢性重型E．慢性病毒性肝炎急性發(fā)作A

B

C

D

E

分值:1答案:D29.

患者男性，56歲，1年前出現(xiàn)胸骨后燒灼感，偶有疼痛，近2個月癥狀加重，并出現(xiàn)進食時哽噎感并進行性加重。首先考慮的診斷是A．反流性食管炎B．食管潰瘍C．食管癌D．食管賁門失弛緩癥E．食管憩室A

B

C

D

E

分值:1答案:C30.

患者女性，52歲，5年前確診為肝炎后肝硬化，1年前出現(xiàn)上腹部隱痛，食欲下降。1d前進食排骨后嘔吐暗紅色血液約850ml，排不成形黑糞4次，量約400ml。最可能的出血原因是

A．食管胃底靜脈曲張破裂

B．急性胃黏膜病變

C

胃癌

D．膽道出血

E．食管癌A

B

C

D

E

分值:1答案:A第二部分共用題干單選題

以下每道試題有2～6個提問，每個提問有5個備選答案，請選擇1個最佳答案?；颊吣行裕?6歲，近2個月反復出現(xiàn)臍周疼痛伴腹脹、發(fā)熱、盜汗，偶有腹瀉或便秘。查體：體溫37.3℃，輕度貧血貌，腹平坦，有柔韌感，右下腹和臍周有壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。腹部超聲顯示回盲部增厚，腹腔有纖維分隔，包裹性積液。31.

最可能的診斷是A

結(jié)核性腹膜炎B

腸結(jié)核C

腹膜間皮瘤D

腸系膜鈣化E

腹腔膿腫

分值:0.5答案:A32.

根據(jù)題干的敘述，可能的病理分型是A

滲出型B

粘連型C

干酪型D

滲出型和粘連型的混合型E

干酪型和粘連型的混合型

分值:0.5答案:B33.

該患者不宜進行哪項檢查A

胸部X線平片檢查B

結(jié)核菌素試驗C

腹腔鏡檢查D

腹部X線平片檢查E

腸鏡

分值:0.5答案:C34.

首選治療方案為A

利福平+乙胺丁醇B

鏈霉素C

鏈霉素+異煙肼D

異煙肼+利福平E

鏈霉素+異煙肼+利福平

分值:0.5答案:E患者男性，51歲，乙肝病史12年，3年來間斷出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有鼻出血及齒齦出血。昨日進食后突然出現(xiàn)惡心，嘔吐暗紅色血液，共約2000ml。查體：血壓95/45mmHg，脈搏120/min，神志淡漠。35.

最可能的診斷為A

肝炎后肝硬化并膽道出血B

肝炎后肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血C

肝炎后肝硬化并賁門黏膜撕裂D

肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍E

肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

分值:0.5答案:B36.

為明確診斷應采取哪項檢查A

胃鏡B

鋇劑透視C

血管造影D

上腹部超聲E

凝血四項

分值:0.5答案:A37.

在積極糾正失血性休克及治療出血的同時應該積極預防A

腎衰竭B

感染C

腦出血D

出血進一步增大E

肝性腦病

分值:0.5答案:E患者女性，55歲，近3個月來出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴有反酸、胃灼熱、噯氣，癥狀常于進食后或平臥時加重，1周來疼痛癥狀加重。38.

為明確診斷，首選的檢查是A

心電圖B

胃鏡C

食管鋇劑透視D

超聲心動圖E

肝膽脾超聲

分值:0.5答案:B39.

如果上述檢查正常，則初步臨床診斷為A

食管癌B

反流性食管炎C

慢性淺表性胃炎D

慢性萎縮性胃炎E

胃癌

分值:0.5答案:B40.

為進一步確診應首選哪項檢查A

24h食管pH監(jiān)測B

胃鏡+組織活檢C

食管鋇劑X線檢查D

超聲內(nèi)鏡E

食管滴酸試驗

分值:0.5答案:A患者男性，30歲，以“反復腹痛10年”為主訴入院，腹痛表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便為糊狀，無膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。41.

該患者的診斷最可能為A

潰瘍性結(jié)腸炎B

結(jié)腸癌C

Crohn病D

腸梗阻E

腸穿孔

分值:0.5答案:C42.

為明確診斷最適合做哪項檢查A

結(jié)核菌素試驗B

血沉C

結(jié)腸鏡回盲部活檢D

大便隱血試驗E

大便細菌培養(yǎng)

分值:0.5答案:C43.

為與腸結(jié)核相鑒別，下列哪項臨床資料最有意義A

X線檢查見“線樣征”B

糞便隱血試驗陽性C

X線檢查見“跳躍征”D

患者既往有肺結(jié)核史E

病變部位組織學發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫

分值:0.5答案:E44.

本病最常見的并發(fā)癥是A

腸梗阻B

腹腔膿腫C

腸穿孔D

中毒性結(jié)腸擴張E

癌變

分值:0.5答案:A患者男性，在外就餐