感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒

關(guān)于感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒12腹瀉健康成人排便量：

100～200g，1～2次/天腹瀉：每日排便>3次，有稀便第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3定義

感染性腹瀉

指由感染多種病原微生物所致，以腹瀉為主要表現(xiàn)的胃腸炎征候群。

細(xì)菌性食物中毒

指由于進食被細(xì)菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4感染性腹瀉細(xì)菌性食物中毒金葡菌、肉毒、蠟樣桿菌等第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5治療第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6治療原則：預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥——國家衛(wèi)生部“中國腹瀉病診斷治療方案”主要措施糾正水、電解質(zhì)紊亂病原治療第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天71.口服補液治療（ORT）

OralRehydrationTherapy★

是輕、中度脫水病人的首選措施原理：

腸道對葡萄糖的吸收功能存在

葡萄糖的吸收能促進水、鈉吸收ORS——OralRehydrationSaline第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天82.靜脈補液適應(yīng)癥：重度感染，伴休克或重度脫水——癥狀好轉(zhuǎn)即改口服補液3.病原治療繼發(fā)于菌群失調(diào)者，首先停用原抗菌藥物——艱難梭菌、真菌等第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天9病原治療抗感染藥物選擇舉例

病毒/輕癥沙門菌感染

艱難梭菌

空腸彎曲菌

念珠菌

賈第鞭毛蟲/阿米巴原蟲無需抗菌萬古/去甲萬古霉素甲硝唑紅霉素氟康唑制霉菌素克霉唑甲硝唑小檗堿（黃連素）第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天104.其他對癥治療

營養(yǎng)：無明顯嘔吐，不禁食

解痙、抑制腸蠕動——不宜長期用

調(diào)節(jié)腸道菌群

腸粘膜保護劑思密達（八面體蒙脫石）第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天11感染性腹瀉的預(yù)防食品衛(wèi)生飲水衛(wèi)生第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天12主要病變：結(jié)腸化膿性、潰瘍性炎癥主要癥狀：發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重粘液膿血便第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天13痢疾桿菌（bacillusdysenteriae,）

屬腸桿菌科志賀菌屬革蘭陰性，有菌毛無：莢膜、鞭毛、芽胞；不運動

分4個群：志賀痢疾桿菌——毒力最強福氏痢疾桿菌——我國占首位鮑氏痢疾桿菌宋內(nèi)痢疾桿菌——“制服包送”第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天14

流行季節(jié)：夏秋最多，全年發(fā)病

傳染源：病人及帶菌者

傳播途徑：糞—口途徑

易感人群：普遍易感學(xué)齡前兒童及青壯年發(fā)病較多無持久免疫力，易重復(fù)感染及復(fù)發(fā)第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天15發(fā)病機理菌毛：是侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)——與細(xì)胞受體結(jié)合內(nèi)毒素：引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身癥狀外毒素：志賀毒素/類志賀毒素外毒素細(xì)胞毒素：抑制蛋白合成—

潰瘍腸毒素：激活腺苷酸環(huán)化酶—

分泌↑第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天16發(fā)病機理中毒性菌痢對內(nèi)毒素的異常強烈反應(yīng)休克腦水腫肺水腫呼吸窘迫DIC病理基礎(chǔ)：急性循環(huán)障礙兒童多見第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天17病理解剖

病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸里急后重

急性期基本病理改變：

結(jié)腸粘膜彌漫性、纖維蛋白滲出性、潰瘍性炎癥

中毒性菌痢特點：

全身反應(yīng)重，腸道病變極輕，潰瘍少見第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18臨床表現(xiàn)第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天19

潛伏期：1～2天（數(shù)小時～7天）

兩期六型：急性期：典型（普通型）非典型中毒型慢性期：慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型臨床表現(xiàn)第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天20臨床表現(xiàn)典型菌痢

發(fā)熱

腹痛

腹瀉

里急后重

粘液膿血便

左下腹壓痛

脫水癥狀輕伴畏寒。持續(xù)1～2天臍周或下腹陣發(fā)絞痛，便后減輕十?dāng)?shù)次～數(shù)十次/天病初為水樣便第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天21臨床表現(xiàn)非典型菌痢

毒血癥狀輕：低熱或不發(fā)熱

腹瀉次數(shù)少：3～5次/天

里急后重輕或無

無膿血便：偶有少量粘液第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天22臨床表現(xiàn)中毒型菌痢

多見于

2～7歲體質(zhì)較好兒童，成人少見

主要表現(xiàn)：

突起高熱：可>40℃

反復(fù)驚厥

意識障礙：嗜睡→昏迷

迅速出現(xiàn)循環(huán)和/或呼吸衰竭

痢疾癥狀多缺如灌腸液或肛拭子：見大量RBC、WBC第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天23中毒型菌痢的分型

休克型（周圍循環(huán)衰竭型）

——感染性休克表現(xiàn)為主腦型（呼吸衰竭型）

——腦缺氧、腦水腫、高顱壓表現(xiàn)混合型預(yù)后最兇險第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天24慢性菌痢

定義：病程>2個月慢性遷延型：癥狀遷延、輕重不等、腹瀉與便秘可交替急性發(fā)作型：靜止后再發(fā)作，似急性菌痢

——誘因：飲食不當(dāng)、受涼、過度勞累等慢性隱匿型：

1年內(nèi)有菌痢史，無癥狀，腸鏡或糞培養(yǎng)（＋）第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天25診斷與鑒別診斷第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天26

菌痢糞便鏡檢特征：大量RBC、WBC及巨噬細(xì)胞

確診依據(jù)：糞培養(yǎng)陽性第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天27提高糞培養(yǎng)陽性率注意事項

抗菌治療前取標(biāo)本；新鮮標(biāo)本，床邊接種；取粘液膿血部分；肛拭子培養(yǎng)效果較好

——避免與尿液混合第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天28阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的區(qū)別

起病緩熱度低痛瀉輕果醬便糞中可查到阿米巴滋養(yǎng)體及夏科—雷登結(jié)晶第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天29治療第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天30急性菌痢的治療

消化道隔離

糾正水、電解質(zhì)紊亂：ORT為主

抗菌治療：根據(jù)當(dāng)?shù)鼐昴退幾V合理選擇氨芐西林——耐藥率80%～90%可選藥物：SMZco、氟喹諾酮、三代頭孢等

其他對癥治療第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天31中毒型菌痢的治療1.抗菌，糾正水、電解質(zhì)紊亂2.循環(huán)衰竭的處理：參照感染性休克的治療3.腦水腫的處理：參照乙型腦炎的治療第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天32慢性菌痢的治療1.