如何有效組織護(hù)士臨床工作能力的培訓(xùn)與考核

關(guān)于如何有效組織護(hù)士臨床工作能力的培訓(xùn)與考核大綱現(xiàn)狀培訓(xùn)及考核思考目的考核方式培訓(xùn)要點各類實景橫斷面存在不足點評第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀護(hù)士長：抓不住個案的重點檢查反饋不細(xì)致沒有起到指導(dǎo)作用

工作重點：-護(hù)士長的工作思路-護(hù)士的工作思維護(hù)士：相關(guān)知識不知曉會說不會做會做不會說會說會做不會運用面對考核：不知道展現(xiàn)什么給你第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天思考重點：考核？培訓(xùn)？——通過考核，培訓(xùn)護(hù)士的工作思維，主動工作目的：會說？會做？——學(xué)以致用，知行合一，計劃性工作階段：知識？技能？

——理論是基礎(chǔ)，技能是表象，相輔相成第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天培訓(xùn)思考護(hù)士長：1、每年制定科內(nèi)培訓(xùn)計劃是否有思路，還是照搬護(hù)理部內(nèi)容。2、?？浦R培訓(xùn)重點是什么3、能否根據(jù)護(hù)士能級制訂培訓(xùn)計劃，還是大家一樣4、真正知曉科內(nèi)護(hù)士在哪些地方缺失

第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

5、是否重視外院目前新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)，對于進(jìn)修、培訓(xùn)外出后的培訓(xùn)有意義6、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)純粹“完任務(wù)”傾向，無新意7、護(hù)士長對科內(nèi)培訓(xùn)、帶教工作過于放手8、護(hù)理部/科內(nèi)培訓(xùn)課件缺少更新第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天培訓(xùn)思考護(hù)士：

對每年護(hù)理部、科內(nèi)培訓(xùn)計劃是否知曉能夠?qū)ψo(hù)士長計劃的制訂提出建議知曉本?？浦R需要掌握的重點自身能力提升的需求意向強烈/薄弱

第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天考核思考護(hù)士長：考核面窄，?？苾?nèi)容少，題型類別少。未采取閉卷考核，考前不知曉考核范圍，僅僅是完任務(wù)。分層次考，未抓住重點。平時工作中缺少對科內(nèi)護(hù)士實際臨床工作質(zhì)量的考核缺少對責(zé)任組長的考核與指導(dǎo)第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天考核思考護(hù)士：迎查能力差、心理素質(zhì)差規(guī)范化要求掌握不全面本?？浦R掌握不夠細(xì)化每次考試臨時抱佛腳，記憶不深刻從本質(zhì)上排斥培訓(xùn)及考核第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

省衛(wèi)計委關(guān)于護(hù)士臨床工作能力建設(shè)工作要求第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天目的如何組織護(hù)士的臨床實踐能力培訓(xùn)及考核如何評價護(hù)士會不會

-發(fā)現(xiàn)病人的護(hù)理問題-解決病人的護(hù)理問題-分析病人的護(hù)理問題如何指導(dǎo)護(hù)士當(dāng)日的病人護(hù)理工作

第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天近期工作重點護(hù)士長：理清思路，抓住重點責(zé)任制整體護(hù)理，相對固定排班抓住重點人群，每天09:30前完成一個臨床實踐指導(dǎo)有計劃復(fù)習(xí)工作常規(guī)、工作制度等應(yīng)知應(yīng)會（自行制定、組織）工作常態(tài)管理第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天記錄要求：按照護(hù)士臨床實際工作能力考核評分表護(hù)士做到且正確的護(hù)士未做到的護(hù)士做得不對的（…，文字描述）護(hù)士長提問內(nèi)容操作技術(shù)扣分進(jìn)行折算

不僅僅利用“每日一問制”，更多的是床邊考核。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天床邊考核當(dāng)護(hù)士正在做護(hù)理時不打擾、不中斷；床邊看護(hù)士：如何做，對不對。等護(hù)士做完了；進(jìn)入你的考核重點、路徑。這個病人是…根據(jù)病人選護(hù)士——體現(xiàn)能級對應(yīng)

第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天床邊考核根據(jù)護(hù)士選病人——當(dāng)日分管的病人中選擇，對于你來說，這個病人是你組上護(hù)理問題比較多的一個病人我們一起看看你今天怎么護(hù)理這個病人的當(dāng)護(hù)士未正在做任何事時，可直接進(jìn)入你的考核重點。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天床邊考核護(hù)士長：引導(dǎo)護(hù)士多動多做（對病人）、多講（對病人）發(fā)現(xiàn)護(hù)士床邊做到不到位、不對時正確引導(dǎo)，注意方法和技巧不直接批評，避免矛盾發(fā)生。如：一個動脈瘤病人需要護(hù)士能觀察血壓波動的趨勢，但該護(hù)士僅僅觀察了當(dāng)前的血壓值，護(hù)士長“××護(hù)士，你能在心電監(jiān)護(hù)上查詢一下這個病人之前的血壓嗎？”引導(dǎo)護(hù)士有持續(xù)觀察的意識，又能考核到護(hù)士心電監(jiān)護(hù)操作第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士床邊未做的、但又是護(hù)理病人特別重要的、關(guān)鍵的、是你重點想看到的做出指令，如一個合并頸椎損傷的病人，護(hù)士長“××護(hù)士，我們一起幫病人翻個身，好嗎？”第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天交流指導(dǎo)地點：病房外內(nèi)容：病史匯報：培養(yǎng)護(hù)士思路，可前可后溝通：護(hù)士長床邊的做臨時引導(dǎo)原因“護(hù)士，你知道剛才為什么讓你調(diào)出之前病人血壓的數(shù)值嗎？”告知護(hù)士為什么這么做，下次能學(xué)會關(guān)注第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天交流指導(dǎo)補充：病人的護(hù)理問題、觀察要點、護(hù)理措施幫助護(hù)士能抓住病人的護(hù)理重點對于護(hù)士未能匯報出的護(hù)理問題，給予補充第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天交流指導(dǎo)內(nèi)容：

提問：圍繞護(hù)士需要觀察的、做的和講的進(jìn)行1、這個病人可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，那出現(xiàn)什么癥狀或表現(xiàn)，我們就要思考是否發(fā)生了血栓？2、具體護(hù)理措施有哪些？（觀察哪些，做哪些，告知病人哪些？）3、如果發(fā)生了，如何處理？重點通過提問，能讓護(hù)士掌握如何為病人護(hù)理注意方式：體現(xiàn)護(hù)理措施落實情況的反饋（不僅僅是質(zhì)量檢查，而是缺陷指導(dǎo)，多表揚）第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天能力培養(yǎng)啟發(fā)性培訓(xùn)

刺激性培訓(xùn)發(fā)散性思維是重要的思維方式

評估式培訓(xùn)

總結(jié)式培訓(xùn)以點到面，思維分析第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天培訓(xùn)技能培訓(xùn)及考核：真正落實到位，注重同質(zhì)化管理，嚴(yán)格考核打分，科內(nèi)獎懲不要將考核與實際脫離，更要重視實際工作中操作的規(guī)范化重視本?？撇僮鞯呐嘤?xùn)考核第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急預(yù)案的演練：講究實戰(zhàn)性，演練不要僅圍繞某一具體操作。模擬臨床場景，各種患者病情進(jìn)行個案化的演練。不僅是完成臺賬，更多的是促進(jìn)搶救和護(hù)理的協(xié)同配合，提高護(hù)士的應(yīng)急處置能力，參與人員要重視，每人有分工，包括觀看者。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天專科知識培訓(xùn)：抓住時機（合適病例）及時組織發(fā)揮省市級?？谱o(hù)士的引領(lǐng)作用省衛(wèi)計委規(guī)范化培訓(xùn)中的重點提綱內(nèi)容是否科內(nèi)護(hù)士均掌握《個案護(hù)理》每章節(jié)每個病種的知識要點目前前沿的新知識、新技術(shù)第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天反思1、科內(nèi)培訓(xùn)計劃制定是否體現(xiàn)分層次、?？浦R內(nèi)容、每年有變化及側(cè)重點2、計劃落實到位嗎？3、考核是否有效4、考核內(nèi)容與計劃相符情況5、年初制定的計劃不是一成不變，實施過程中是否不斷完善與更新第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)士長能找到、找準(zhǔn)關(guān)鍵點很重要你就像一個司機，把控著方向、速度和安全第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2016版護(hù)士臨床工作能力考核指引臨床護(hù)士工作能力評估表護(hù)士臨床實際工作能力考核評分表第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天目前主要實景橫斷面存在不足（一）床邊交接班1、接班護(hù)士不主動，責(zé)任組長及護(hù)士長作了護(hù)士的事情，過于熱情，缺乏指導(dǎo)與督查。2、對床頭、床尾標(biāo)識及監(jiān)控不注重查看，確保正確，而是“完任務(wù)”簽名。3、翻身未做到統(tǒng)一指揮，步調(diào)一致，幾人配合到位。4、個別病區(qū)未體現(xiàn)病重病人、特殊病人與普通病人側(cè)重。第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（二）晨晚間護(hù)理1、僅限于床單位整理2、病室雜物較多、陪客管理不到位3、未與病人級別護(hù)理、生活自理能力相結(jié)合落實各項基礎(chǔ)護(hù)理措施。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（三）手術(shù)病人交接1、術(shù)前評估不全面2、心理護(hù)理不到位，溝通不到位3、體表手術(shù)部位標(biāo)識不檢查4、手術(shù)后病人搬運依賴工友，未起到指揮作用5、術(shù)后保暖及隱私不注意6、目前與手術(shù)室人員缺少交接。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（四）協(xié)助下床/搬運1、護(hù)士主動服務(wù)意識不強2、病人“起床三步曲”掌握不到位，護(hù)士不能正確描述3、護(hù)士/病人對“跌倒十知”掌握不全面4、病人床頭警示標(biāo)識不正確5、病人搬運主導(dǎo)意識不強，依賴家屬及工友6、護(hù)士對所管床位病人的跌倒評分不知曉第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（五）測量生命體征1、新入院病人未做到托盤化，用物不齊全2、評估病情不全面，評估儀器不全面3、測血壓操作不規(guī)范4、記錄要包括體溫單及匯報床位醫(yī)生5、體溫表處置流程不正確第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（六）測血糖1、護(hù)士操作未托盤化，多個病人同時測血糖未核對治療卡，查對不到位，手衛(wèi)生不到位。2、少數(shù)護(hù)士對測血糖的規(guī)范操作也不掌握。3、護(hù)士對低血糖值不知曉。4、針對異常血糖值，護(hù)士未跟蹤原因。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（七）口腔護(hù)理/會陰護(hù)理1、依賴實習(xí)生執(zhí)行操作2、用物準(zhǔn)備不到位，棉球數(shù)量太少，使用一次性換藥碗，未準(zhǔn)備污物盤3、操作中不使用壓舌板，與病人溝通少4、操作前后棉球數(shù)量不清點，觀察不到位5、口腔護(hù)理效果結(jié)果不達(dá)標(biāo)6、多個病人同時操作，只有床號無姓名，查對不到位第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（八）記錄出入量1、護(hù)士對病人記錄出入量的原因不知曉，病人/家屬不掌握目的。2、護(hù)士對昨天/當(dāng)日出入量情況不知曉3、病人留取尿量的容器無刻度4、護(hù)士對補液的合理輸注無安排第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（九）導(dǎo)管護(hù)理1、更換引流管依賴實習(xí)生。2、導(dǎo)管標(biāo)識不清/過期3、更換導(dǎo)管無菌意識不強4、護(hù)士對該病種病人引流量的異常量不知曉5、尿袋不離地。6、護(hù)士對各類導(dǎo)管非計劃拔管的應(yīng)急處置掌握不全第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（十）靜脈輸液1、操作隨意不規(guī)范。2、針尖懸掛高度不符合要求/重新穿刺頭端不保護(hù)3、操作中、后不查對4、輸液貼黏貼不正確5、手衛(wèi)生不到位6、缺少溝通7、治療與病人其他雜事沖突時未延后處理。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（十一）心電監(jiān)護(hù)的使用1、交接班關(guān)注不夠，不注重看趨勢圖。2、護(hù)士對儀器使用參數(shù)的調(diào)節(jié)不熟練。3、個別報警有關(guān)閉現(xiàn)象。4、對于心電監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)，儲電、終末處理不清楚。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（十二）霧化吸入1、部分病人不能按照正確的方法進(jìn)行，護(hù)士指導(dǎo)不到位。2、操作結(jié)束后的注意事項病人掌握不全面。3、護(hù)士對吸入藥物的藥理作用不掌握第41頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（十三）入/出院護(hù)理1、護(hù)士未按照國家衛(wèi)計委下發(fā)文件內(nèi)容落實好各項措施。2、宣教內(nèi)容依賴紙質(zhì)材料，口頭宣教內(nèi)容少。3、入院病人護(hù)理體檢不到位。4、新病人入院習(xí)慣在護(hù)士站進(jìn)行抽血不符合要求。5、護(hù)士迎送服務(wù)尚不到位。第42頁,共45頁，2024年2