皮試肌注相關(guān)操作及護(hù)理

關(guān)于皮試肌注相關(guān)操作及護(hù)理

皮內(nèi)注射法第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天定義皮內(nèi)注射法將小量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

目的

1、藥物過敏試驗(yàn)

2、預(yù)防接種

3、局部麻醉起始第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

注射部位選擇：a.藥物過敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段

b.預(yù)防接種：上臂三角肌下緣

c.局部麻醉：麻醉處第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

操作流程1.核對(duì)：醫(yī)囑、患者、轉(zhuǎn)抄治療卡→嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度

（三查：操作前，操作中，操作后

八對(duì)：姓名，床號(hào)，藥名，濃度，劑量，給藥時(shí)間，給藥方法，藥物有效期及其批號(hào)。）第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

操作流程2.評(píng)估：1）患者病情、年齡、意識(shí)、情緒狀態(tài)及治療目的、進(jìn)食情況、用藥史、過敏史、家族史等.→有過敏史者要通知醫(yī)生2）選擇注射部位（前壁掌側(cè)下1/3處）3）注射部位皮膚組織情況（皮膚顏色、有無皮疹、硬結(jié)、疤痕、感染及皮膚劃痕陽性等）→注射在硬結(jié)、疤痕處，可引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫，應(yīng)注意避免。4）藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng).5）患者對(duì)藥物的了解程度及心里反應(yīng).第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

操作流程3.患者準(zhǔn)備（盡量勿空腹，囑患者排尿）→禁食者盡量在輸液中進(jìn)行4.操作前準(zhǔn)備1）操作者;洗手、戴口罩2）環(huán)境：適合無菌操作及方便搶救3）用物：按醫(yī)囑備藥、急救用物及其他用物準(zhǔn)備·4）配皮試液：0.9%NS配制標(biāo)準(zhǔn)濃度皮試液（配好放進(jìn)無菌盤內(nèi)）第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

操作流程5：操作流程1）備好用物至床旁，核對(duì)患者，幫助患者取舒適體位2）消毒：75%灑精（過敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。3）注射：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成5度角刺入皮內(nèi)。針尖斜面要全部進(jìn)入皮內(nèi)后以左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?.ml可見圓形隆起的皮丘，并顯露毛孔第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

操作流程4）拔針：5）記錄皮試時(shí)間6.告知注意事項(xiàng)：1）指導(dǎo)患者不可用手按壓注射部位，以防影響結(jié)果的觀察.2）注射后20分鐘內(nèi)禁止離開病房或注射室，如有皮膚瘙癢、胸悶、呼吸困難、喉嚨不適立即按呼叫鈴（巡視病房）7.整理床單位及用物→急救合應(yīng)放在床旁第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。2、做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史3、做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏4、進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜5、為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品6、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

【健康教育】

1、給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。2、指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察

第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天【定義】是將藥液注入肌肉組織的方法。【目的】1、不宜口服的不宜做靜脈注射的；要求比皮下注射更快發(fā)生藥效的2、注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大,不適于皮下注射的【部位】

臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外側(cè)肌，上臂三角肌

肌肉注射法第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天注射部位肌肉注射最常用的注射部分為臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及三角肌。肌肉注射很重要的是對(duì)注射部分的精確定位。臀大肌注射定位：第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)向下做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其中外上象限避開內(nèi)角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。

第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

肌肉注射法【定位】“十字法”“聯(lián)線法”

臀大肌定位法第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

臀中肌、臀小肌注射定位：該處血管、神經(jīng)分布較少，且脂肪組織較薄，目前使用日趨廣泛，定位方法有兩種：第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

股外側(cè)肌注射定位：位置為大腿中段外側(cè)：一般成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm的一段范圍，該處大血管、神經(jīng)干很少通過，且部位較廣，可供多次注射。

上臂三角肌注射定位：上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處。此處肌肉較臀部肌肉薄，只能做小劑量注射。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1234肌肉注射法【體位】側(cè)臥位—上腿伸直、下腿彎曲，肢體放松俯臥位—足尖相對(duì)、足跟分開，頭偏向一側(cè)仰臥位—危重及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射較方便坐位—應(yīng)稍高。門診常用上臂三角肌、臀部肌肉注射第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1、患者的病情、注射原因、藥物性質(zhì)。2、患者注射部位的皮膚與肌肉情況。3、患者的基本情況，是瘦弱還是肥胖，是兒童還是老年人。4、患者的心理情況及配合程度。5、所有藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天步驟1.洗手，戴口罩，備好藥液。2.將用物備齊攜至病人處，核對(duì)，并解釋操作目的及方法，以取得合作。3.協(xié)助病人取合適的體位，暴露注射部位。4.用安爾碘醇消毒皮膚，待干。5.再次核對(duì)，排氣。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

6.以一手拇指和食指繃緊局部皮膚，另一手持注射器。如握筆姿勢(shì)，以中指或無名指固定針?biāo)?，用手臂帶?dòng)腕部力量，將針頭與注射部位呈90度，迅速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2／3（約為2.5-3厘米），消瘦者及兒童酌減。7.固定針頭，另一手抽動(dòng)活塞，無回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

8.注藥畢，用無菌干棉簽輕按于進(jìn)針處快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻。9.再次核對(duì)后協(xié)助病人穿好衣褲，取舒適體位；整理床單位和清理物品。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1.要選擇合適的臀部注射部位，應(yīng)避開瘢痕，硬結(jié)或壓痛處，偏內(nèi)側(cè)易傷神經(jīng)，血管；偏外側(cè)易傷到髂骨或形成斷針。2.注射針頭刺入后若有血液回流，應(yīng)立即將針頭拔出，重新更換部位。3.遇兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應(yīng)。稠厚油類藥物，須加溫融化后在抽藥。第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

4.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處脫落；若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部與肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗