常見部位的CT掃描方法

關于常見部位的CT掃描方法12CT機的日常維護1．嚴格按照操作規(guī)程使用機器，在不熟悉機器的情況下，嚴禁任何操作和更改設置。2．溫度、濕度、防塵要達到要求。3．嚴禁無關人員進入控制室。4．啟動機器、關閉機器要按照程序進行，關機后又要重新啟動機器時，注意要間隔一定的時間，不能馬上開機。5．每天早上開始掃描前或當機器在2個小時內(nèi)未掃描病人時，機器會提示進行X線管預熱，即訓練X線管，使X線管的溫度達到工作狀態(tài)，如果忽略了將影響X線管的壽命。6．定期進行空氣校準。7．每天做好交接班記錄及機器使用記錄。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3CT檢查的工作程序1．劃價、交費2．預約、登記3．交待準備工作：詢問被檢者是否做過不適宜立即行CT掃描的檢查，如胃腸道鋇檢；增強掃描者或CTA檢查者是否有藥物過敏史；是否做過相關的影像學檢查。4．擺好掃描體位、掃描。5．進行圖像后處理并照相。6．發(fā)出診斷報告。第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4掃描前病人的準備工作1．對被檢者做好耐心細致的解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒。2．檢查并除去檢查部位的異物，防止圖像偽影。3．胸部、腹部掃描時，均應做好呼吸訓練，減少移動偽影。喉部掃描者囑被檢者在掃描中不要做吞咽動作。4．增強掃描者，掃描前6小時禁食，檢查前20分鐘做碘過敏試驗。5．腹部掃描者，掃描前一周不吃含金屬藥物，不做胃腸道鋇餐檢查。6．對于嬰幼兒、躁動不安或其它不配合的病人，應根據(jù)情況給予鎮(zhèn)定。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天5

CT機的操作步驟1．開機2．X線管預熱3．空氣校準：是為了修正零點漂移造成的誤差而進行的，校準的方式是對空氣進行掃描，獲得探測器各通道的零點漂移值，從而保證采集到的數(shù)據(jù)相對準確。4．檢查磁盤空間5．掃描:根據(jù)申請單的要求，完成掃描。6．關機:每天掃描工作結束后，關閉CT機。我們的做法…第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天6常規(guī)CT掃描的步驟1．認真閱讀申請單，了解檢查的目的和要求。2．輸入被檢者的自然資料，包括CT號、姓名、性別、年齡、科別、臨床診斷、體位名稱等。3．擺放好被檢者體位，向被檢者交待掃描時的注意事項，做好呼吸、屏氣的訓練等。4．選擇掃描方案，包括：①從屏幕菜單中選擇相關的體位，如是顱腦掃描還是上腹部掃描？是頭先進還是足先進？是仰臥、俯臥、左側臥還是右側臥？②選擇掃描技術參數(shù)，如kV、mA、掃描時間、掃描方式（軸位掃描、螺旋掃描）、掃描視野、顯示視野、層厚、層間距、重建模式等。5．開始掃描，根據(jù)需要可選擇：①利用定位指示燈確定開始位置直接掃描(軸位掃描或螺旋掃描)。②先掃描出正位或側位或正位＋側位的定位片，然后根據(jù)定位片確定掃描的上下范圍。第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天7人體各部位CT掃描技術一、顱腦CT掃描（一）適應癥1．腦血管意外（腦出血、腦梗塞）2．顱腦外傷3．腦部腫瘤（平掃＋增強）4．腦膿腫（平掃＋增強）5．腦囊蟲?。ㄆ綊撸鰪姡?．顱腦先天性畸形及腦實質性病變7.腦血管畸形（需增強掃描）第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天8（二）注意事項1．去除頭部的金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)等，冠狀位重建時需摘除假牙。2．不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描，掃描時盡量選擇較短的曝光時間。3．重危的腦外傷及腦血管意外患者，需請臨床醫(yī)生陪同。4．囑被檢者閉眼，以免激光定位燈傷著眼睛。5.非急癥患者一律使用軸掃。第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天9（三）掃描技術1．顱腦軸位掃描（顱腦平掃）（1）體位：被檢者仰臥于掃描床上，頭部正中矢狀面垂至于掃描床平面并與床面長軸的中線重合，頭部置于頭托內(nèi)，下頜內(nèi)收，使兩側聽眥線所在平面垂直于床面，兩外耳孔與臺面等距，即普通X線攝影中的標準頭顱前后位。頭先進。注：①嚴重駝背者可改用側臥位或俯臥位。②如果聽眥線達不到垂至于床面，機架可向后或向前傾斜一定角度。（2）定位片及基準線：基準線為聽眥線，可以不掃定位片。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天10注：①顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要照骨窗。②腦出血、腦腫瘤等要將大小、CT值測量、標出第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天113．顱腦增強掃描（1）意義：了解腫瘤的強化程度，區(qū)別腫瘤為實性或囊性；鑒別血管性異常與腫瘤性腫塊，如區(qū)分病變是血管性、動脈瘤、血管畸形還是實質性腫瘤；提高病變的檢出率（平掃時很難發(fā)現(xiàn)的病灶），增強后可明顯強化，腦膜瘤在平掃時可能不明顯，增強后可了解有無強化。（2）對比劑的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）對比劑的用量：一般為40～50mL。（4）延時：25s，指從開始注射對比劑起計時，經(jīng)過25s開始曝光掃描。（5）與平掃的不同點有：①因為有強化效應，窗位可適當調高至43左右。②病灶部位可改為薄層（5mm或3mm）掃描。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天124．垂體冠增強掃描（垂體一般要增強掃描）（1）意義：用于診斷垂體瘤，垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，多為腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的12％。（2）對比劑的注射速度：1.5～2.0mL/s。（3）對比劑的用量：一般為40～50mL。（4）延時：20s。（5）定位片及基準線：側位定位片，以外耳孔前、上2.5cm為定位片掃描定位點。注：為觀察腫瘤是否侵蝕蝶鞍，需攝取骨窗。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天13二、頜面部CT掃描（一）適應癥1．眼部：眼球及眼眶的良性、惡性腫瘤，眼部外傷（如眼球內(nèi)異物、眶壁骨折等）。2．耳部：中耳炎癥，腫瘤，骨折，先天性畸形。3．副鼻竇：副鼻竇的腫瘤、炎癥及竇壁的骨折。4．鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠掃或軸掃）。5．鼻咽部：鼻咽部腫瘤，增殖體肥大等。6．涎腺：主要用于觀察腮腺的囊腫、脂肪瘤和惡性腫瘤7．顳頜關節(jié)：外傷性改變。第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天14（二）注意事項1．去除金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈、金屬鈕扣、金屬假牙等。2．囑被檢者在掃描時頭頸部保持不動，不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描。3．眼部掃描時囑被檢者閉上眼睛，并保持眼球不動4、上下頜骨三維掃描時應讓患者口略張開，方便重建。第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天15（三）掃描技術1．眼部、眶部軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點，基準線為聽眥線。第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天16第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天182．眼部增強軸位掃描（1）意義：懷疑眼部血管疾患，如海綿狀血管瘤，頸動脈海綿竇瘺，眶內(nèi)靜脈曲張等；疑腫瘤與炎癥病變累及顱內(nèi)者；視神經(jīng)增粗；球后腫塊，對比增強有助于性質的鑒別，如血管瘤與神經(jīng)源性腫瘤。（2）對比劑的注射速度：2.0～2.5mL/s。（3）對比劑的用量：一般為1.0mL/kg。（4）延時：25s。（5）窗位可適當調高至43左右。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天193．內(nèi)耳、顳骨軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點，基準線為聽眥線。（3）使用內(nèi)耳掃描模塊。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天204．副鼻竇軸位掃描（1）體位：標準顱腦平掃體位。（2）定位片及基準線：一般不掃定位片，基準線為鼻唇之間（上頜竇下緣）。第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天21第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天225．鼻骨冠掃當懷疑有鼻骨骨折時，一般行冠狀位及矢狀位重建。（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天236．鼻咽部軸掃鼻咽部軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置下移1.5cm，即從上唇往上掃描10層。7．腮腺軸掃腮腺軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置從眶下緣向下掃至下頜骨頦部。第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天248．顳頜關節(jié)冠掃（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準線：側位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天259．莖突掃描用于檢查莖突過長綜合癥。掃描方法基本同顳頜關節(jié)冠掃，不同點有：①掃描層厚及層間距為1～1.5mm。②掃描范圍在側位定位片定出。第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2610．鼻咽部軸掃鼻咽部軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置下移1.5cm，即從上唇往上掃描10層。11．腮腺軸掃腮腺軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置從眶下緣向下掃至下頜骨頦部。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天27三、頸部CT掃描（一）適應癥1、頸椎病、頸椎外傷2、頸部軟組織、淋巴結核其他頸部腫塊。3、喉頸部：喉癌，甲狀腺病變（腫瘤、囊腫、結節(jié)等），甲旁腺腫瘤等。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天28（二）注意事項1．去除金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈、金屬鈕扣、金屬假牙等。2．囑被檢者在掃描時頭頸部保持不動，脖子伸長，雙肩下垂，兩手交叉握緊，避免床移動帶來運動偽影。椎間盤檢查者冬季盡量去除棉衣，否則椎間盤重建時顯示不清。3．喉部掃描時，囑被檢者平靜呼吸，以使聲帶處于外展狀態(tài)，掃描時不能做吞咽動作，若需特殊掃描，事先做好發(fā)高音“伊”的訓練.4.頸部軟組織掃描時要擴大掃描野，包全軟組織。第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天29

1．頸椎平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成標準頸椎前后位體位。頭先進。（2）定位片及基準線：側位定位片，以胸鎖關節(jié)為定位點，定位片掃描范圍為環(huán)椎上緣至第七頸椎下緣，懷疑為頸椎病者，一般掃描C4～C6或C5～C7。

第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天302．甲狀腺軸掃基本同喉部軸掃，不同點有：①掃描范圍從舌骨下緣至氣管平面。②掃描層厚及層間距為5mm。為了確定甲狀腺病灶的性質，往往需做增強掃描。3．頸部腫塊軸掃相比頸椎掃描掃描視野要大，必要時行增強掃描第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天314．喉部掃描（1）體位：標準頸椎前后位。（2）定位片及基準線：側位定位片，以胸鎖關節(jié)作為掃描定位點。（3）喉部掃描時，囑被檢者平靜呼吸，以使聲帶處于外展狀態(tài)，掃描時不能做吞咽動作，若需特殊掃描，事先做好發(fā)高音“伊”的訓練。第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天32四、胸部CT掃描（一）適應癥1．肺內(nèi)病變：肺炎、肺結核、肺癌、支氣管擴張、肺大泡、肺膿腫等，通過增強掃描還可以顯示肺梗塞。2．縱隔病變：縱隔腫瘤及與周圍組織器官的關系。3．胸膜及胸壁病變：胸膜間皮瘤、胸腔積液，胸膜肥厚、結核性胸膜4．肺門腫塊：通過增強掃描，可鑒別肺門腫塊5．膈肌病變：膈膨出、膈囊腫、膈下膿腫、轉移瘤6．心臟大血管病變：心包積液、心包增厚與鈣化，通過增強掃描還可以顯示夾層動脈瘤、主動脈瘤、心包腫瘤等。7．胸腺瘤。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天33（二）注意事項1．去除掃描部位的金屬異物。2．訓練好呼吸、屏氣，一般為先深吸氣，然后屏氣。3．觀察食道及周圍情況時，囑被檢者先喝一大口1％濃度的對比劑（優(yōu)維顯或泛影葡胺），再含一大口于口中，掃描完定位片后囑患者咽下。4．應選螺旋方式掃描。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天34（三）掃描技術1．胸部平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成胸部標準前后位體位，雙臂上舉抱頭或交叉固定。足先進或頭先進。（2）定位片及基準線：正位定位片，以胸鎖關節(jié)為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上5cm至膈肌下緣。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天35注：①掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。②胸腺掃描時，掃描范圍縮小至胸腺上緣至下緣，層厚、層間距為5或3mm。③胸部高分辨率掃描時，病灶局部采用最薄的層厚及層間距，如1.0～2.0mm，同時將kV提高至140，mAs加大至230～300。④要選螺旋掃描方式！第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天362．胸部增強掃描（1）意義：①區(qū)分肺門腫塊、不張或實變的肺組織。②夾層動脈瘤。③區(qū)別肺門腫大的原因為血管性或非血管性的。④鑒別肺動脈栓塞、肺動脈瘺等。⑤肺癌的患者，了解心臟大血管有無侵犯、肺門及縱隔淋巴結有無轉移。⑥鑒別良、惡性結節(jié)。（2）對比劑的注射速度：2.5～3.0mL/s。（3）對比劑的用量：1.3～1.5mL/kg。（4）延時：25s。（5）體位及其它參數(shù)與平掃相似，不同點有：①一般從膈頂向上掃至肺尖。②疑為肺動脈栓塞者，掃描范圍從心臟下緣向上至主動脈弓上緣。③疑為夾層動脈瘤者，掃描開始時機為20秒，注射速度為3.0mL/s。第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天37五、腹部CT掃描（一）適應癥1．肝臟2．膽道3．胰腺4．脾臟5．腎、腎上腺、輸尿管6．胃腸道：腫瘤及周圍關系（二）注意事項1．檢查前2～3日，食少渣食物，不服含金屬的藥物。2．檢查前一周不作胃腸道鋇劑檢查。3．檢查當日空腹。4．去除檢查部位的金屬異物。5．口服1％濃度的對比劑500mL6．訓練好呼吸、屏氣。7．應選螺旋方式掃描。第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天38（三）掃描技術1．肝、膽、胰、脾、胃平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成標準前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進或頭先進。（2）定位片及基準線：正位定位片，以劍突為定位片掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上5cm至髂嵴。第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天39注：①掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。②只掃描膽囊時，層厚、層間距為5mm，適當加大mAs，掃描起始線下移1.5cm。③只掃描胰腺時，層厚、層間距為5mm，適當加大mAs，掃描起始線下移2cm，范圍為肝門（劍突下2cm）至腎門水平。④所有腹部掃描要選螺旋掃描方式！第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天402．肝、膽、胰、脾增強掃描（1）意義：①明確肝臟占位的性質。②發(fā)現(xiàn)平掃時未顯示的等密度病灶。③確定胰腺占位的性質。④顯示肝、脾破裂的情況。（2）對比劑的注射速度：2.5～3.0mL/s。（3）對比劑的用量：1.2～1.5mL/kg。（4）延時：25s，65s。注：①增強對于肝臟、胰腺占位性質的鑒別有著特殊意義，一般掃描雙期(35秒、70秒）。②懷疑為布加氏綜合癥者，注射速度為1.0～1.5mL/s，從足靜脈注射，開始掃描的時機為70～90s。第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天41第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天423．腎臟、腎上腺平掃（1）體位：同上。（2）定位片及基準線：同上。（3）掃描、顯示、攝片參數(shù)與肝臟平掃相似，不同點有：①腎臟的掃描范圍為雙腎上極至下極，約為第11胸椎下緣至第三腰椎，有的患者腎臟的位置變異較大，掃描時應注意。②腎上腺的掃描范圍為第11胸椎下緣至第一腰椎下緣。③腎上腺掃描的層厚及層間距為2～3mm。第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天434．腎臟、腎上腺增強掃描（1）意義：鑒別腎臟及腎上腺的占位性病變。（2）對比劑的注射速度：2.5～3.0mL/s。（3）對比劑的用量：1.2～1.5mL/kg。（4）延時：25s、65s。第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天44六、盆腔CT掃描（一）適應癥盆腔占位性病變、膀胱腫瘤、前列腺癌及增生肥大、骨盆外傷和股骨頭壞死。（二）注意事項1．檢查前3日，食少渣食物，不服用含金屬的藥物2．檢查前一天晚上口服瀉劑。3．掃描前5～6小時開始口服1％對比劑1000mL，以充盈小腸和結腸形成對比，方法為每隔1.5小時服約300mL，掃描前小便要足夠多使膀胱充盈。4．去除檢查部位的金屬異物。5．已婚女性在陰道內(nèi)放入棉條，以顯示陰道及宮頸第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天45（三）掃描技術1．盆腔平掃（1）體位：被檢者仰臥于檢查床上，擺成標準骨盆前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進。（2）定位片及基準線：正位定位片，以髂前上嵴為掃描定位點，定位片掃描范圍為定位點上5cm至恥骨聯(lián)合下10cm。注：①膀胱腫瘤者若和血凝塊區(qū)別，可加掃俯臥位。②只要求掃描膀胱時，向上掃至膀胱頂即可。第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天46第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天472．前列腺、陰囊平掃掃描方法基本同盆腔平掃，不同點有：①掃描層厚及層間距為5mm。②前列腺的掃描為恥骨聯(lián)合下緣1cm向上掃至前列腺上緣。③陰囊掃描的范圍為恥骨聯(lián)合下緣向下掃至陰囊下緣。第47頁,共54