急性黃疸型肝炎護(hù)理查房

關(guān)于急性黃疸型肝炎護(hù)理查房2病人基本資料姓名：陳玉菊性別：女年齡：35歲民族：漢族婚姻：已婚出生地：海南省職業(yè)：其他入院日期：2013-09-0212:50住院號(hào)：739084第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天3主訴：食欲不振、尿黃10天現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)食欲不振，飯量減至正常的一半，伴有尿黃，呈濃茶樣，進(jìn)食后腹脹，偶有腹痛，惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無畏寒、發(fā)熱，無關(guān)節(jié)疼痛，無皮膚瘙癢，無解陶土樣大便。患者在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予護(hù)胃治療（具體不詳）?；颊叱霈F(xiàn)眼黃、皮膚黃癥狀，隨即出現(xiàn)食欲較前改善。為進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“急性黃疸型肝炎”收住院。起病以來患者精神、食欲欠佳，睡眠一般，大便正常，體重未見異常改變。第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天4既往史：既往體健，無高血壓、冠心病、糖尿病等其他慢性病史，無肝炎、傷寒等其他傳染病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：原籍生長，無外地遷居史，無毒物接觸史，曾從事采石工作多年，否認(rèn)有性病和冶游史，無煙酒等不良嗜好。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮：15歲，每次持續(xù)時(shí)間4~7天，月經(jīng)周期為28~30天。末次月經(jīng)時(shí)間：2013年08月20日。平素月經(jīng)周期規(guī)則，量中等。無血塊及痛經(jīng)史，白帶量不多，無異味?；橛罚阂鸦椋?子，愛人及子女皆體健。家族史：家族中無類似疾病，家族無特殊遺傳病史。流行病學(xué)史：其愛人為乙肝患者?？ń槊缃臃N不詳。無輸血及血液制品輸注史。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天5初步診斷：急性黃疸型肝炎

輔助檢查檢查日期項(xiàng)目結(jié)果檢查單位2013年8月30日乙肝五項(xiàng)陰性海秀衛(wèi)生院2013年8月30日肝功能ALT1657.9U/L，AST796.8U/L，TBIL140.4umol/L，DBIL海秀衛(wèi)生院101.8umol/L。

第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天6護(hù)理評(píng)估1）病史：病人食欲不振、尿黃10天，尿黃如濃茶樣，進(jìn)食后腹脹，偶有腹痛，惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無畏寒、發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚瘙癢，無解陶土樣大便。2）身體狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步行入院，神志清楚、合作，全身皮膚輕度黃染、無皮疹、無出血點(diǎn)和淤斑。無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱、五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜輕度黃染，雙側(cè)眼球活動(dòng)自如，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏?？诖綗o紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，肋間隙稍增寬，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心界無擴(kuò)大，心率82次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平坦，未見腸型和蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，全腹未捫及包塊、無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝、脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腹水征陰性，腸鳴音正常。四肢、脊柱無畸形，雙下肢無水腫。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天7護(hù)理診斷1)活動(dòng)無耐力與肝功能受損有關(guān)2）舒適的改變與腹脹、肝功能受損有關(guān)3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能受損、食欲減退有關(guān)4）情緒的改變與病情反復(fù)有關(guān)5）自我形象的紊亂與皮膚、鞏膜黃染有關(guān)第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天8護(hù)理目標(biāo)

患者上述護(hù)理問題得到有效改善，并逐漸恢復(fù)正常。第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天9護(hù)理措施1）囑病人絕對(duì)臥床休息，予舒適體位，保持病房清潔、安靜、寬敞、病床整潔2）監(jiān)測腹圍,指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的食物，給予靜脈補(bǔ)液3）向病人及家屬講解疾病知識(shí)及一般護(hù)理常識(shí)，經(jīng)常深入病房，與其交談溝通，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，予心理護(hù)理、安慰調(diào)節(jié)病人自我情緒的穩(wěn)定4）遵醫(yī)囑使用退黃藥物，囑其勿撓破皮膚，勿用堿性肥皂洗液第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天10護(hù)理評(píng)價(jià)病人上述癥狀得到改善，逐漸恢復(fù)正常，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，活動(dòng)無耐力得到改善，舒