吸痰法的操作并發(fā)癥

關(guān)于吸痰法的操作并發(fā)癥吸痰法操作并發(fā)癥低氧血癥呼吸道粘膜損傷感染心律失常阻塞性肺不張氣道痙攣第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天低氧血癥發(fā)生原因：吸痰過程中供氧中斷吸痰時氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，呼吸頻率下降，引起缺氧患者原有缺氧性疾病吸痰前未將氧濃度提高吸痰時負壓過高、時間過長、吸痰管管徑過粗、置管過深使用呼吸機的患者，脫離呼吸機時間過長第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天低氧血癥臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高。血氧飽和度下降進一步加重，疲勞、注意力減退等嚴重者，意識喪失、血壓下降張口呼吸等第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天低氧血癥的預(yù)防及處理吸痰管管徑選擇要適當(dāng)吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作不宜反復(fù)刺激氣管隆突處，刺激患者咳嗽不可脫離呼吸機時間過長吸痰前后給高濃度氧盡量避免因工作繁忙而未及時為患者吸痰吸痰過程中觀察患者的心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化已經(jīng)發(fā)生的患者加大氧流量或面罩給氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天呼吸道粘膜損傷發(fā)生原因吸痰管質(zhì)量不過關(guān)操作不當(dāng)，缺乏技巧如動作粗暴、插管過深、負壓過大鼻腔粘膜干燥煩躁不安、不合作病人呼吸道粘膜有炎癥水腫及滲出第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天呼吸道粘膜損傷的臨床表現(xiàn)可吸出血性痰纖支鏡檢查見粘膜糜爛、充血腫脹、滲血或出血口唇粘膜受損可見表皮破潰，甚至出血第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天呼吸道粘膜損傷的預(yù)防及處理使用質(zhì)量合格的吸痰管，吸引前生理鹽水潤滑選擇型號合適的吸痰管，外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑吸痰時間不超過15s，若未吸凈，可暫停3-5分鐘再次吸引每次吸痰前試通暢和吸引力是否合適為患者行口腔護理時，仔細檢查口腔黏膜有無損傷牙齒有無松動，出現(xiàn)問題及時處理鼻腔粘膜損傷，氣道黏膜損傷遵醫(yī)囑用藥吸痰管的插入長度：患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可、超過氣管插管1-2cm、動作輕柔、禁止帶負壓插管、旋轉(zhuǎn)向上提拉第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天感染發(fā)生原因沒有嚴格無菌操作失去了鼻腔對空氣的加溫、加濕、清潔作用各種導(dǎo)致氣道黏膜損傷的原因第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天感染的臨床表現(xiàn)口鼻黏膜局部感染：黏膜充血、腫脹、疼痛、有時有膿性分泌物肺部感染的表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部濕羅音X線檢查：散在或片狀陰影痰培養(yǎng)：可找到致病菌第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天感染的預(yù)防及處理嚴格無菌操作痰液粘稠者，給予氣道濕化加強口腔護理發(fā)生局部感染者對癥處理根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天心律失常發(fā)生原因吸痰過程中反復(fù)吸引時間過長吸痰管插入過深，引起迷走神經(jīng)反射吸痰本身的刺激各種導(dǎo)致低氧血癥的原因第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天心律失常的臨床表現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常原有心臟病患者可因此誘發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭嚴重者心跳驟停第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天心律失常的預(yù)防及處理因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于心律失常如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，給予吸氧一旦心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天阻塞性肺不張發(fā)生原因吸痰管外徑過大吸痰時間過長、壓力過大痰痂形成阻塞吸痰管，無效吸痰第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天阻塞性肺不張的臨床表現(xiàn)急性大面積的肺不張咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱X線胸片：肺葉、段分布的致密影第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天阻塞性肺不張的預(yù)防及處理選擇合適的吸痰管吸引次數(shù)不宜過多≦3次每次吸痰前試通暢加強肺部理療：翻身叩背、霧化吸入吸痰前后聽診肺部呼吸音肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施若合并感染?？垢腥镜?7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天氣道痙攣發(fā)生原因哮喘病史長期發(fā)作的患者，因插管刺激時氣管痙攣加重缺氧臨床表現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、咳嗽預(yù)防及處理氣道痙攣發(fā)作時，暫停氣道吸引為防止氣道痙攣，可遵醫(yī)囑用藥，如利多卡因等第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天無菌前后加大氧濃度試通暢深度時間