常規(guī)血液透析化驗(yàn)詳解

關(guān)于常規(guī)血液透析化驗(yàn)詳解實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天常用的血液透析檢查一、肌酐二、血紅蛋白三、二氧化碳結(jié)合率四、鈉五、磷六、鈣七、鉀八、總蛋白、白蛋白九、甲狀旁腺素第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

一、肌酐

肌酐是腎病患者最重要的一個(gè)指標(biāo)，尿毒癥判斷的標(biāo)桿，但透析后對指標(biāo)的解讀發(fā)生變化：1、化驗(yàn)的時(shí)間，每個(gè)月的固定時(shí)間，就是透析間隔時(shí)間的長短一致。2、透析前、透析后都要化驗(yàn)。3、透析前的指標(biāo)和以往指標(biāo)比較，穩(wěn)定就好，不要太大升降，如果上升明顯，說明透析效果不佳，如果下降明顯，說明身體肌肉量減少，就要找一下原因了4、透析前、透析后比較就可以看出透析效果，一般會(huì)降低60%-70%。5、透析后一般48小時(shí)肌酐指標(biāo)會(huì)上升到透析前水平，所以隔天透析效果較好。6、肌酐是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)，是身體肌肉的代謝產(chǎn)物，受飲食影響較小。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

二、血紅蛋白

血色素，是我們看血常規(guī)最重要的一個(gè)指標(biāo)。1、穩(wěn)定在100-120之間就比較理想。2、如果出現(xiàn)短時(shí)間下降明顯就要找找原因，有沒有出血和其它因素影響。3、按照指標(biāo)來調(diào)整升血針的劑量。4、如果超過130就要采取措施降一降，回血時(shí)可以不用回的太干凈。5、透后會(huì)比透前高。6、血紅蛋白生成的原料我們要備足，蛋白質(zhì)、重組紅細(xì)胞生成素(升血針)、鐵、葉酸等。7、盡量不要采取正常人用的補(bǔ)血方法，如大棗、桂圓、阿膠等來補(bǔ)血，以免造成高鉀，如要用一定要細(xì)水長流注意量。8、如果常用方法血紅蛋白升不上去，就要輸血來補(bǔ)充。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

三、二氧化碳結(jié)合率

反映體內(nèi)酸堿平衡的一個(gè)指標(biāo)。1、透析前的指標(biāo)保證在正常范圍。2、如果透析前低，口服的碳酸氫鈉就要調(diào)整劑量。3、透析會(huì)糾正酸堿不平衡，透析前低，透析后會(huì)改善。4、如果透析前正常透析后低，說明透析過程中透析液的酸堿應(yīng)該調(diào)整。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

四、鈉

血鈉在身體內(nèi)起著重要的作用，血鈉的穩(wěn)定也是血液透析患者一個(gè)重要內(nèi)容。1、找到自己最適合的血鈉水平。正常血鈉值為135-145mmol/L，但這個(gè)區(qū)間太大，一般人在這個(gè)區(qū)間內(nèi)的血壓會(huì)有很大變化，所以找到自己血壓穩(wěn)定的鈉值區(qū)間就很重要。而自己血壓穩(wěn)定的鈉值就做為自己透析時(shí)鈉濃度。2、透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少，透析后的鈉基本反映透析時(shí)鈉濃度。3、有的人對鈉敏感，血壓受血鈉的影響明顯，就更應(yīng)該保持血鈉合適平穩(wěn)。4、如果平時(shí)血壓低，平時(shí)飲食可以稍咸一點(diǎn);如果平時(shí)血壓高，平時(shí)飲食就要限鹽。5、如果一段時(shí)間血壓高并且喝水特別多脫水也特別多，就要化驗(yàn)血鈉，如果超出正常值上限許多，就要考慮透析的鈉是否正常。6、如果透析時(shí)特別容易掉血壓，透析時(shí)適當(dāng)可以調(diào)高鈉濃度。7、血液透析患者的飲食并非是鹽越少越好，適合自己的就最好。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

五、磷

1、透析前的化驗(yàn)磷的指標(biāo)應(yīng)該在上限或略高一點(diǎn)，不要太高。2、降磷的基礎(chǔ)是注意飲食，減少磷的攝入;把食物分成禁食、限食、宜食幾種，分別對待。3、磷結(jié)合劑的使用：含鋁的結(jié)合劑如氫氧化鋁盡量不用;含鈣的的結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸鈣是常用的藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用;不含金屬、不含鈣的結(jié)合劑最宜使用，但現(xiàn)在只有進(jìn)口藥，價(jià)格較高。4、高磷的危害是長期而漫長的，控制磷是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)5、尿毒癥瘙癢是多種因素引起的，磷高并不是直接導(dǎo)致因素。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

六、鈣

腎病和鈣有千絲萬縷聯(lián)系，中醫(yī)有腎主骨說法，保持血鈣的正常對長期血液透析來說非常重要。1、血鈣值要是2-3為正常的話，那透析人群要保持在2-2.5區(qū)間，最宜區(qū)間在2.2-2.3區(qū)間，如果在2.5-2.75間是略偏高一些，要注意調(diào)整鈣片和骨化三醇的用量。如果是2.75-3區(qū)間，雖屬正常范圍，也要停服鈣片和骨化三醇，還應(yīng)采取降鈣治療。如果大于3正常值的上限，則要積極采取降鈣治療，時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥2、鈣片不要采用復(fù)合鈣片，應(yīng)選用純碳酸鈣或醋酸鈣，用它還有一個(gè)任務(wù)是磷結(jié)合劑，同時(shí)補(bǔ)鈣，與飯同時(shí)嚼碎咽下。3、一般不要采用高鈣、低鈣透析液，要針對癥狀合理、適時(shí)使用4、甲狀旁腺手術(shù)切除后需要大量補(bǔ)充鈣劑，保證血鈣正常，避免低鈣血癥。5、不要采用食物補(bǔ)鈣方法，一般含鈣高的食物，磷含量也很高，象牛奶、蝦皮、豆制品等。6、透析前與透析后的化驗(yàn)不應(yīng)該明顯升降。7、骨化三醇有明顯的上升血鈣的作用，要根據(jù)血鈣指標(biāo)調(diào)整骨化三醇的劑量。8、高PTH會(huì)使血鈣上升，且很難降低，如果出現(xiàn)高鈣血癥，要進(jìn)行降PTH冶療，適時(shí)進(jìn)行甲狀旁腺切除手術(shù)。9、腹瀉會(huì)減少腸道對鈣的吸收，相反便秘會(huì)加強(qiáng)鈣的吸收。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

七、鉀

血鉀是血液透析人群需要特別注意的一項(xiàng)，其它電解質(zhì)對身體的的損害都是緩慢累積的，高血鉀可能分分鐘讓你站在危險(xiǎn)的邊緣1、透析前的血鉀在指標(biāo)上限左右就可以，不要超過6就不會(huì)有問題。按6、6.5、7、7.5可以劃分危險(xiǎn)等級(jí)，提醒自己注意。2、高血鉀基本上都是飲食的問題。3、藥物也會(huì)引起高血鉀，這些藥物要慎用，發(fā)生溶血后紅細(xì)胞破裂，也會(huì)導(dǎo)致血鉀增高。4、如果透析前的血鉀不超過4，而且持續(xù)一段時(shí)間，就要考慮低血鉀了，除了食物要補(bǔ)充，透析時(shí)可以根據(jù)情況使用高鉀的透析液。5、透析后的血鉀應(yīng)該在4以下，指標(biāo)的下限左右或略低于下限，如果透析后的血鉀在4以上，也要注意飲食限制鉀的攝入。6、把食物分成禁食、量食、宜食幾種。像香蕉、高鉀飲料等，含鉀量高、吸收快、血鉀上升迅速的食物就要禁食;一些水果、蔬菜、大棗等食物，含鉀比較高，可以在量上控制，要量食;含鉀較低的食物象米飯、一些肉食適宜食用。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

七、鉀

7、用水焯過的蔬菜可以去掉一半或更多的鉀;干貨比新鮮的含鉀更高。8、對于陌生的食物要注意，盡量不要食用;盡量不要喝功能性飲料;包裝的食物要看看成分說明。9、盡量不用中藥制劑，尤其是湯藥。10、高血鉀癥狀包括四肢發(fā)麻、全身發(fā)麻、心率減慢直至心臟驟停。11、發(fā)現(xiàn)高血鉀后，及時(shí)透析當(dāng)然是最有效的方法;如果在家里，可以先用一些碳酸氫鈉，然后去醫(yī)院處理。12、降鉀樹脂是降鉀常用口服藥。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

八、總蛋白、白蛋白

這兩個(gè)指標(biāo)基本上表示營養(yǎng)狀況。1、基本要求是要在正常值區(qū)間內(nèi)，較高些要求要在正常值區(qū)間的中間值或之上2、要聯(lián)合尿素氮、磷、鉀、血紅蛋白等指標(biāo)綜合判斷。3、透析存活年限和自身營養(yǎng)狀況相關(guān)。4、透析時(shí)氨基酸析出、透析失血等因素導(dǎo)致透析時(shí)會(huì)有蛋白質(zhì)丟失。5、透析人群日常飲食以攝取充足、優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)為重點(diǎn)，同時(shí)注意鉀、磷、鈉、鈣等微量元素的攝入。6、如果不能正常飲食則要采用鼻飼、靜脈等手段保證營養(yǎng)的供給7、蛋白質(zhì)不足的表現(xiàn)是多方面、全身性的，包括水腫、腹水、低血壓、貧血等癥狀。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

九、甲狀旁腺素

1、可以把指標(biāo)分為幾個(gè)階段，300以下、300-500、500-1000、1000以上。300以下基本算為正常，可以不考慮用藥;1000以上如果用藥控制不理想就要考慮手術(shù)切除甲狀旁腺。300-1000根據(jù)指標(biāo)高低、鈣磷情況調(diào)整用藥劑量。2、如果情況比較穩(wěn)定，可以三個(gè)月左右化驗(yàn)一次，如果正在用藥可以每個(gè)月或半個(gè)月化驗(yàn)，以可以調(diào)整用藥劑量。3、降PTH的前提是要控制磷的攝入。4、低鈣透析液在一定程度上刺激PTH上升。5、PTH的影響是全身性