兒科護理制度工作職責和應急預案匯編

/務局總醫(yī)院兒科

護理制度

工作職責

應急預案

目錄

第一部分兒科護理工作制度................................................................1

一、核心制度...........................................................................1

（-）兒科病房管理制度.............................................................1

（二）兒科分級護理制度.............................................................1

（三）兒科交接班制度（含轉科交接）................................................2

（四）兒科查對制度.................................................................2

（五）兒科護理安全管理制度........................................................3

（六）新生兒安全管理制度..........................................................4

（七）兒科危重患者搶救制度（護理）................................................4

（八）兒科給藥制度.................................................................5

（九）兒科護理質(zhì)量管理制度........................................................5

二、兒科臨床一般護理制度...............................................................5

（-）兒科護理會診、病案討論制度..................................................5

（二）兒科護理查房制度............................................................6

（三）兒科醫(yī)囑執(zhí)行制度............................................................6

（四）兒科查對督查制度............................................................6

（五）兒科藥品器（耗）材管理制度..................................................7

（六）兒科急救藥品、器（耗）材管理制度............................................7

（七）兒科高警訊藥品管理制度......................................................7

（八）兒科護理文件書寫、管理制度..................................................8

（九）兒科護理（缺陷）安全（不良）事件報告、評審、處理制度.......................8

（十）兒科護患溝通、告知制度......................................................9

（十一）兒科患者墜床與跌倒高風險評估、報告與傷情認定制度.........................9

（十二）兒科管道脫落防范制度.....................................................10

（十三）兒科健康教育制度.........................................................10

（十四）兒科標本采集、送檢制度...................................................10

（十五）兒科住院病人標識制度.....................................................10

（十六）兒科醫(yī)院陪護制度..........................................................11

（十七）兒科護理人員考試考核制度..................................................11

（十八）護理人員績效考核制度.....................................................11

（十九）兒科護理臨床教學管理制度..................................................12

（二十）兒科業(yè)務培訓員職責.......................................................12

（二十一）新入科人員培訓計劃.....................................................12

（二十二）兒科護理人員請銷假制度..................................................13

（二十三）兒科護理人員職業(yè)防護制度...............................................13

（二十四）患者隱私保護制度.......................................................13

（二十五）兒科臨床危急值報告制度..................................................13

（二十六）兒科藥物不良反應觀察、上報、處理制度...................................13

（二十七）新生兒安全管理制度.....................................................14

（二十八）兒科緊急狀態(tài)下護士調(diào)配方案.............................................14

（二十九）兒科彈性排班制度.......................................................15

（三十）兒科護理科研及教學小組成員及分工.........................................16

（三十一）兒科質(zhì)控小組成員及分工安排.............................................16

（三十二）兒科護理工作行為規(guī)范...................................................18

（三十三）兒科護士學分量化標準...................................................18

第二部分兒科護理職責...................................................................19

一、職務職責..........................................................................19

（一）病房護士長職責..............................................................19

（-）兒科責任護士職責...........................................................20

（三）兒科責任組長職責...........................................................20

二、兒科職稱職責......................................................................20

（一）兒科主管護師職責...........................................................20

（-）兒科護師職責................................................................20

（三）兒科護士職責................................................................21

（四）兒科護理質(zhì)控人員工作職責...................................................21

三、兒科崗位職責-各班職責.............................................................21

（一）兒科各班職責................................................................21

（二）周二各班倒班職責...........................................................23

第三部分兒科護理應急預案................................................................24

一、新生兒缺氧缺血性腦?。℉1E）的應急預案及程序........................................24

二、驚厥患兒的應急搶救預案及程序.....................................................25

三、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序...............................................26

四、住院患兒出現(xiàn)輸液、輸血反應的應急預案及程序.......................................27

五、患兒發(fā)生高滲藥物外滲時應急預案及程序.............................................28

六、失竊的應急預案及程序..............................................................29

七、消防緊急疏散患兒應急預案及程序...................................................29

八、患兒外出或外出不歸時的應急預案及程序.............................................30

九、患兒住院期間出現(xiàn)摔傷/墜床的應急預案及程序........................................30

十、新生兒兒突然發(fā)生呼吸暫停時應急預案及程序.........................................31

十一、緊急封存患兒病歷及反應標本的應急預案及程序.....................................32

十二、住院患兒發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序.......................................33

十三、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序................................34

十四、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案及程序................................34

十五、患兒發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序...........................................35

十六、呼吸衰竭患兒的應急預案及程序...................................................35

十七、突然發(fā)生猝死應急預案及程序.....................................................36

十八、常見急性化學中毒的搶救預案及程序...............................................37

十九、患兒出現(xiàn)驚厥的應急預案及程序...................................................38

二十、停電和突然停電的應急預案及程序.................................................38

二十一、紫外線燈意外傷害的應急預案及程序.............................................39

二十二、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序.........................................39

二十三、護理行為過失應急預案.........................................................40

二十四、新生兒溫箱發(fā)生故障時應急預案.................................................40

二十五、輸液泵（注射泵）發(fā)生故障時的應急預案...........................................41

二十六、心電監(jiān)護儀發(fā)生故障時的應急預案..............................................41

二十七、患兒發(fā)生嗆奶等窒息時的應急預案...............................................42

二十八、兒科護理人員穿刺失敗應急預案.................................................43

二十九、護理人力資源調(diào)配預案.........................................................43

三十、兒科突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案...................................................43

三十一、兒科職業(yè)暴露應急預案.........................................................45

第一部分兒科護理工作制度

一、核心制度

（一）兒科病房管理制度

1.護士長全面負責病房財產(chǎn)、設備保管工作，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查

明原因，按規(guī)定處理；調(diào)動時要做好財物交接工作。

2.保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音（做到四輕：走路、關門、操作、

說話輕），注意通風。

3.按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅、按時到

崗，工作時不閑聊，不陪班，不做與工作無關的事情。

4.建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程等，并認真遵照執(zhí)

行，責任護士必須向患方介紹相關制度。

5.室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，定點放置，保持性能良好，貴重儀器有使用要求并專人

保管；無長明燈、長流水；無醫(yī)源性垃圾。

6.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作，限時控制外人出入，減少陪護量。

7.為病人提供力所能及的便民措施。

（二）兒科分級護理制度

1.住院病人由醫(yī)師據(jù)病情決定護理等級并下醫(yī)囑，分為I、n、in級護理及特別護理四

種。

2.根據(jù)醫(yī)囑，護理人員按下表要點實施分級護理，并在“病房一覽表”中做好標記。

分級護理依據(jù)及護理要點

特級護理

1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管

路護理等，實施

一級護理

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管

路護理等，實施安全措施；

5.提供護理相關的健康指導。

二級護理

1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

5提供護理相關的健康指導。

三級護理

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

4提供護理相關的健康指導。

（三）兒科交接班制度（含轉科交接）

1.病房護士實行24小時三班輪轉制，每班必須按時交接。接班者提前15分鐘進入科室,

閱讀交班報告及醫(yī)囑本。在接班者未到之前。交班者不得離開崗位。

2.值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇到特殊情況，必須做詳細交代，與接班者

共同做好工作方可離去；必須寫好交班報告及各項文字記錄單，處理好用過的物品。

日班為夜班做好用物準備，如常用物品：一次性物品（棉簽、試管、標本瓶、注射器、

一次性吸痰管、氧管、被服等），新生兒室內(nèi)各種用物白班備齊，以便于夜班工作。

3.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，

應由交班者負責；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

4.交班報告要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性；運用醫(yī)學術語如進修或?qū)嵙曌o

士填寫交班時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。

5.晨會集體交班由科主任主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告，再由護士長

組織晨會點評，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并花5T0分鐘有針對性學習，要求做到晨會脫稿

交班，交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，要求當班護士熟知“十知道”,

如交代不清不能下班。

6.轉科病人應嚴格執(zhí)行《病人轉科制度》，認真交接生命體征及查體，并寫好交接記錄，

雙方確認簽全名。

7.交班內(nèi)容：

8.病人總數(shù)，出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶

救病人，新生兒，有特殊檢查、特殊治療處理、外出患兒，發(fā)生病情變化及家屬思想

情緒波動病人均應詳細交班。

9.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成

的工作，應向接班者交代清楚。

10.查看新生兒、腹瀉、危重病人皮膚，基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。

11.搶救藥品、器械、儀器數(shù)量、技術狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。

12.交接班時做到“四看、五查、一巡視”：

13.四看：看交接本、病歷本、體溫本、各項護理記錄是否完整準確，有無遺漏或錯誤。

14.五查：重點查新入院、新生兒、危重患兒、查物品、查病室及床單位清潔，查皮膚、

查管道（如：留置針、胃管、氧管等）的各項處置是否妥善、及時、完好。

15.一巡視：對重危、新生兒及病情有特殊變化及家屬有異議者，交接班人員共同巡視，

進行床旁交接，當班者必須嚴格按等級護理巡視，防范差錯及糾紛。

（四）兒科查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

1.護士處理醫(yī)囑，轉抄服藥卡，注射單等時，應做到及時、準確，班班查對，每天總對,

護士長務必參與每周總對，每次查對后要進行登記，參與查對者簽名。

2.對有疑問的醫(yī)囑，必須問清楚，方可執(zhí)行。

3.搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復一遍，經(jīng)二人核對準確無誤后方執(zhí)行,

并保留使用過的空安甑，醫(yī)師補開醫(yī)囑后，方可棄去。

二、執(zhí)行醫(yī)囑（服藥、注射、輸液、處置）查對制度

1.執(zhí)行醫(yī)囑時，應嚴格三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后

查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

2.備藥時要查藥品的質(zhì)量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶

中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。

3.擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。

4.易致敏的藥物給藥前應詢問病人有無過敏史，需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。

5.毒、麻、限劇藥品使用前應反復核對，使用后保留空安甄，以便核對，并做好記錄。

6.使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

7.給藥或治療時，如病人提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行.

三、輸血查對制度

1.輸血中的“三查”：取血時查、輸血前查、輸血時查；八對：對床號、姓名、住院號、

瓶袋號、血型、血交叉配血結果、血液種類、劑量。

2.取血時的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/

病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，保存血的外觀，準確無誤時，雙方

共同簽字后方可發(fā)出。

3.輸血前的查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢

查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。

4.輸血時的查對：輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁查對：對患者床號、姓

名、性別、年齡、病案號、血型、種類、劑量、配血結果等，確認與配血報告相符，

再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

5.輸血后，醫(yī)護人員將血袋上的條形碼貼于交叉配血報告單上，一并貼在病歷中，并將

血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回

報單，并返還輸血科（血庫）保存。

四、急、門診輸液室護理查對制度

1.輸液室應嚴格“三查八對”。

2.護士接收注射單后須認真核對患者姓名，性別，年齡，藥名、劑量、濃度、用法、有

效期，并根據(jù)注射單，與患者或家屬一起核實本次治療天數(shù)、藥物總量。

3.護士配藥前，認真查對藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。

4.護士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。

5.護士注射前查對藥液無誤后方可注射。

6.必須做皮試的抗生素類藥，其結果應在注射單上、液體瓶簽上注明結果，見陰性方可

輸液。

（五）兒科護理安全管理制度

1.嚴格執(zhí)行診療過程中的查對、標識、交接制度，加強用藥安全管理

2.做好醫(yī)、護、患溝通，無菌物品、器械安全管理工作，防患者跌倒、壓瘡、管道脫落

等。

3.急救物（藥）品應“四定”：定種類、定位置、定數(shù)量、定專人管理，并“三及時”：

及時檢查、及時維修、及時補充，標識清楚，性能良好；建立患者輸液幫浦管理制度,

規(guī)范使用。

4.對醫(yī)療不良事件及時處置、上報，不得隱瞞，并及時填寫和保存好病歷。

5.嚴格崗位責任制，分工明確，團結協(xié)作，不隨意換班，嚴禁脫崗。

6.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，加強手衛(wèi)生。

7.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

8.注重職業(yè)防護工作工作，及時上報。

9.病室通道要通暢，環(huán)境布置、設置設施應考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電

爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。

（六）新生兒安全管理制度

進一步加強新生兒安全管理，為新生兒提供安靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，保障新生

兒健康，現(xiàn)根據(jù)國家相關法律法規(guī)，結合我院實際，特制定本制度。

1.實行科主任、護士長負責制，科主任、護士長同為本科室新生兒安全管理第一責任人，

負責本科室新生兒安全工作，建立健全本科室新生兒安全管理應急預案。

2.科室要加強新生兒安全知識教育，在病房醒目位置張貼安全防盜宣傳資料，向家屬告

知新生兒安全相關知識，增強安全防范意識。

3.入院后，安排床位，建立病歷。

4.做好入院宣教工作。

5.責任護士進行查體，看清新生兒的性別，并立即進行新生兒的標識工作，將新生兒性

另k出生時間、住院號、科室、床號等信息的腕帶，戴于新生兒手腕。

6.責任護士與家屬一起核對嬰兒腕帶信息，核對無誤后進行交代相關事項并簽字。

7.住院期間，實行陪護制度，保證新生兒時時刻刻在家屬視野范圍內(nèi)。護士要在床旁交

接班，并做好記錄。要經(jīng)常巡視，認真盤查接觸新生兒的人員，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即通

知保衛(wèi)科。

8.新生兒患病由婦產(chǎn)科轉入我兒科，必須在家屬在場的情況下，產(chǎn)科責任護士與兒科責

任護士雙向核對患兒母親姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后，兒

科責任護士方可接收患兒。

9.患兒需外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時間，核對患兒身份識別腕帶

和床頭卡。核對后，必須與其家人一起將患兒抱至輻射臺檢查，再次由護士雙人核對

患兒身份識別腕帶無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。

10.新生兒在院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應及時補戴，

新的身份識別腕帶要護士雙人核對確認無誤后制作。

11.醫(yī)院工作人員不得私自將新生兒抱出科室，如新生兒確需離開原病區(qū)，必須有家屬陪

同。保衛(wèi)科要提高警惕，增強嬰兒防盜意識，24小時監(jiān)控病房，嚴禁嬰兒被非法帶出。

12.護工、清潔工及其他無關人員不得接觸、移動新生兒。

13.一旦發(fā)現(xiàn)新生兒、嬰兒丟失，值班人員應立即向分管院長報告，并立即通知總值班、

科主任、護士長和保衛(wèi)科，提供新生兒、嬰兒姓名、出生日期、性別、衣著等信息，

科室迅速啟動新生兒安全管理應急預案。如確認新生兒、嬰兒丟失，應立即按規(guī)定報

警。

14.加強醫(yī)院感染預防管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，

防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

15.加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發(fā)生火災事故。

16.加強曖箱、藍光箱、輻射臺等設備的管理、使用和維護，確保安全。

17.對于不執(zhí)行制度規(guī)定、工作疏忽導致發(fā)生新生兒安全事件的，將嚴肅追究責任，從重

予以處罰；觸犯法律的，一律移交司法機關處理。

（七）兒科危重患者搶救制度（護理）

1.凡有搶救病人，必須全科全員全力以赴參與，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

2.科室備有的搶救車內(nèi)物（藥）品、器械應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定配置，標識清楚，定位、定量，

定人保管。

3.護理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。

4.當搶救病人的醫(yī)生未到達以前，護理人員按照各種疾病的搶救程序進行工作，立即監(jiān)測生

命體征，嚴密觀察病情，及時給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時心肺復蘇、止血等，并

為進一步搶救做準備。

5.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時、詳細記錄，補記

錄于6小時內(nèi)補記，嚴格執(zhí)行交接班制度。

6.口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應重復一遍，經(jīng)兩人核對準確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安甄，醫(yī)生

補開醫(yī)囑后，方可棄去。

7.搶救結束后及時做好急救車內(nèi)藥品補充及器械、用物的消毒工作，恢復原位。

（八）兒科給藥制度

1.護士必須嚴格遵照醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可執(zhí)

行。

2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物性能、用法、用量及副作用，向患者進

行藥物知識宣教。

3.嚴格執(zhí)行三查八對制度；用藥時要查藥物有無變質(zhì)，瓶蓋有無松動，瓶口有無裂健，

液體有無沉淀及絮狀物；多種藥物聯(lián)合使用時，要注意配伍禁忌。

4.給藥前，護士要洗手、戴帽、配口罩，嚴格遵守操作規(guī)程，同期要詢問患者有無過敏

史，確認陰性者方可用藥。

5.合理掌握用藥時間、方法，藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，標注開瓶時間

6.藥液容器要定期清洗消毒。

7.不見病人不發(fā)口服藥，嚴禁一次發(fā)放多餐藥物，藥杯要加蓋，標識與病人吻合，并定

期清洗消毒。

8.發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施，并向患者做好解釋工作。

（九）兒科護理質(zhì)量管理制度

1.成立由護士長、質(zhì)控員、護士組成的護理質(zhì)量管理小組，護士長組織定期召開會議，

制訂護理質(zhì)量標準，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促整改。

2.實行護士長，科室質(zhì)控員、科護士三級質(zhì)量管理組織。

3.一級：科室人員、當事人；二級：科室質(zhì)控員；三級：本科護士長。

4.質(zhì)控期限：一級每天質(zhì)控；二級每周至少一次，并有記錄，三級隨時質(zhì)控，每天至少

查房四次（晨會交班前，中午下班前，下午上班后、下午下班前）以上，每月質(zhì)控，每

周兩人一組至少夜查兩次，掌握病區(qū)動態(tài)和危重病人情況。

5.護士長對重大問題要提交到全院護理質(zhì)量管理委員會討論。

二、兒科臨床一般護理制度

（-）兒科護理會診、病案討論制度

會診制度：

1.凡本科室難以解決的護理業(yè)務、技術等，都可申請會診。

2.科內(nèi)會診：由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總

結。

3.科間會診：由責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀科室，被邀科

室限一天內(nèi)（急會診者，隨叫隨到）完成，并書寫會診記錄或操作記錄單。

4.院內(nèi)會診：由護士長提出，填寫會診單，交護理部同意后送被邀科室，并確定會診時

間，被邀科室派出有豐富經(jīng)驗的主管護師以上人員或護士長參加。會診由申請科室護

士長主持，護理部及相關人員參加，詳細記錄會診意見，應邀會診護士填寫會診記錄。

5.院外會診：由護士長提出，填寫會診單交護理部，會診單由護理部申核蓋章發(fā)往被邀

醫(yī)院護理部。會診由護士長主持，護理部及有關人員參加，應邀會診護士書寫會診記

錄。

6.參加會診人員原則上應由主管護師以上人員參加，或由被邀科室護士長指派。

7.會診要充分討論，發(fā)生異議時，主持人決定會診意見和護理方案，最后主持人進行總

結。

病案討論制度

1.凡遇疑難重危病例、新項目、新技術都要進行病例討論。

2.要專人負責，資料齊全，詳細記錄討論結果。

3.討論有異議時，主持人決定討論意見和護理方案，并進行最后總結。

4.護理人員，特別是護士長要積極參加醫(yī)療病例討論，有記錄。

(二)兒科護理查房制度

1?護士長查房行政查房：

(1):護士與不定贏查當班護士護理工作質(zhì)量，服務態(tài)度及護理計劃執(zhí)行情況，指導年

輕護士工作，協(xié)助護士解決疑難問題，必要時參與大型搶救。并進行點評和反饋。

(2)檢查內(nèi)容：檢查各病區(qū)夜間護理管理工作質(zhì)量、崗位職責執(zhí)行情況、服務態(tài)度。內(nèi)容

包括：危重病人護理、護理技術操作、病情知曉(十知道：床位、姓名、職業(yè)、文化水平、

診斷、治療、病情、心理、護理級別、飲食)、夜間護理安全、消毒隔離制度、交接班制度

及病區(qū)環(huán)境管理等各項護理規(guī)章制度、護理職責、應急預案等執(zhí)行情況。

2.業(yè)務查房：

(1)護理教學查房：選擇有指導意義的病例，引導護理人員列出護理診斷，提出護理措施,

對病人全面情況、護理過程、效果及各種因素進行分析、評價、總結經(jīng)驗、改進護理方式

等?？剖颐磕瓴簧儆?次。

(2)操作技術查房：護士長每周不定期地隨機檢查一名護理人員現(xiàn)場操作，及時反饋。

(三)兒科醫(yī)囑執(zhí)行制度

1.醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護士應如期、準確地按先急后緩原則執(zhí)行，同時應嚴格執(zhí)行三查八

對制度；執(zhí)行后準確填寫執(zhí)行時間。

2,執(zhí)行各種醫(yī)囑時需檢查醫(yī)囑書寫內(nèi)容是否正確，是否有醫(yī)生簽字，對有疑問的醫(yī)囑及

時與負責醫(yī)生溝通，確認無誤后方可執(zhí)行。

3.輸血或使用毒麻劇藥品等醫(yī)囑需雙人核對并在護士執(zhí)行欄內(nèi)雙簽字。

4.除搶救或手術以外，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者需重復

一遍，藥物經(jīng)二人核對準確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安甄，醫(yī)生補記醫(yī)囑后，

方可棄去。

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，做好交接班。

(四)兒科查對督查制度

1.護士在完成醫(yī)囑處理、發(fā)藥、注射、處置、輸血、供應物品、手術等任何工作時都應

嚴格查對制度。

2.護士長或科室質(zhì)控員要隨時現(xiàn)場檢查本科護士查對制度的執(zhí)行情況，并有文字記錄。

3.護士長應組織多種形式的查對督查活動，如口頭詢問護士查對內(nèi)容知曉情況，查看護

士查對執(zhí)行情況等。并有記錄可查。

（五）兒科藥品器（耗）材管理制度

所有藥品、器（耗）材原則上只限本科室使用，非特殊原因不得外借，借出的藥品、

器材必須有登記手續(xù)，重要器材須經(jīng)科主任或護士長同意后方可借出。嚴禁私用。

1.藥品管理：

1）嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。

2）護士長應指定專人管理藥品，做好藥品的領取、退藥和管理工作，保證科室正常用藥。

3）定期清點，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，

立即停止使用，并報藥劑科處理。

4）特殊及貴重藥品應注明病人床號、姓名，單獨存放并加鎖保管。

5）科室冰箱嚴放私人用品，限放病人需要冷藏的藥品，如白蛋白、胰島素等。

6）病人的藥物專藥專用，醫(yī)囑停藥后及時按醫(yī)院有關規(guī)定處理。

2.器（耗）材管理

1）各種器材須建立帳目，做到帳物相符，防止遺失。

2）保持儀器、設備的清潔，注意做好防塵、防潮、防光、防銹、防震、防火、防暴、防

腐蝕等工作，保持良好性能，使用完畢及時保養(yǎng)，貴重器材定期保養(yǎng)，專人管理，保

證正常使用。

3）各種器械等的報廢按醫(yī)院有關規(guī)定辦理。

3.凡因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥品、器（耗）材，應按醫(yī)院有關規(guī)定處理。

（六）兒科急救藥品、器（耗）材管理制度

1.搶救藥品、器（耗）材做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅

菌、定期檢查維修）、二及時（及時檢查維修、及時領取補充）。物品有明顯標記，不

準任意挪用。

2.搶救器械齊全，性能良好，隨時處于備用狀杰，否則，一律清退到倉庫或有明顯標記。

3.搶救藥品齊全，標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象；按藥物失效期的先

后放置和使用。

4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備；急救車標有平面圖，搶救車須定點

放置、定人管理，定基數(shù)，保證安全和使用方便。

5.搶救藥品、器（耗）材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在

物品登記本上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救病人時能及時使用。

6.急救車內(nèi)建立“物品登記本”，配有藥品、器械基數(shù)，做到帳物相符，定時交接。

7.封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按基數(shù)卡清點藥品、器械,

核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情

況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)

藥品、器械一次、并有記錄。

（七）兒科高警訊藥品管理制度

高警訊藥品屬高危藥品，指藥理作用顯著、迅速、易危害人體、易導致用藥者錯用的

藥品，如高濃度藥、電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品、標簽相似，易導致取用錯

誤等藥品。為促進該藥品的合理使用，減少不良反應和錯用藥概率，應遵循如下制度：

1.各科根據(jù)本科特色，自定高警訊藥品目錄，并做到人人知曉。

2.應設置專柜分盒存放，嚴禁異種規(guī)格同種藥品同放一盒，并標識醒目、藥盒吻合。

3.高警訊藥品調(diào)配、發(fā)放要實行雙人復核，確保使用準確無誤。

4.加強高警訊藥品的效期管理，先進先出。

5.新引進高警訊藥品要及時讓護士知曉，并放入高警訊藥柜中。

（八）兒科護理文件書寫、管理制度

1.護理人員嚴格執(zhí)行江西省醫(yī)療機構《病歷書寫基本要求規(guī)范》執(zhí)行。

2.各種記錄符合護理文書書寫檢查內(nèi)容及評價標準。

3.記錄內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整。

4.記錄項目齊全、工整、清晰、無錯別字；格式正確、無漏項。使用中文、醫(yī)學術語和

通用的外文縮寫、簡單扼要、版面清潔。

5.書寫錯誤時按規(guī)范要求修改,不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。每

頁版面修改次數(shù)不超過三處,否則由原來筆跡者及時重抄。

6.護理文件按時歸檔。

（九）兒科護理（缺陷）安全（不良）事件報告、評審、處理制度

1.報告程序：護理缺陷每季記錄《護士長手冊》中上報；一般差錯，當事人當天向護士長報

告，護士長在三個工作日內(nèi)向護理部報告；嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任、

護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護

理院長報告，事后按要求填寫“護理安全（不良）事件上報表”交護理部。

2.科室每月評審分析一次缺陷、護理安全（不良）事件，重大不良事件及時評審，提出整改

方案。

3.處理：

1）及時補救：任何發(fā)生嚴重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、

病歷資料等應妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。

2）完整登記：任何缺陷、差錯、事故當事人都應記錄在《護理質(zhì)控登記本》上，發(fā)生差錯或

事故，科室及時組織討論，從中總結經(jīng)驗，吸取教訓，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，不

良事件要填寫《護理安全不良事件上報表》交護理部。

3）鼓勵上報：為了鼓勵上報，凡自我暴露護理缺陷、不良事件者，按醫(yī)院規(guī)定獎勵30元一

例，一律不予處罰（重大差錯，，出現(xiàn)賠償或糾紛，醫(yī)院按相關規(guī)定處罰者除外），但對隱

瞞者一律按相關規(guī)定處罰。

附：護理不良事件：在護理工作中因不執(zhí)行護理規(guī)章制度、不遵守護理操作規(guī)程、責任心

不強、粗心大意或技術水平低等原因，導致發(fā)生在患者身上誤差，并對患者的診治造成了

不同程度影響或患方的不滿。

按造成影響的程度不同而分為缺點、一般差錯、嚴重差錯和事故。

1.護理缺點：有誤差，但未發(fā)生在患者身上，或未造成直接或間接不良影響。

2.一般差錯：誤差給患者影響較小，未給患者造成明顯人身損害的，但患方有不滿的。

3.嚴重差錯：誤差給患者造成較大影響，但未造成嚴重不良后果。患方不滿較大或有投

訴。

4.護理事故：誤差造成患者人身損害的事故或有糾紛、賠償?shù)摹?/p>

具體評定標準：

1.護理缺點：

1）拒收、推諉患者。

2）護士原因造成患者非侵入性操作所采集的標本損壞、丟失。

3）記錄、簽名不及時不完整的。

4）未按規(guī)定標識，但未造成不良影響的

5）非治療性醫(yī)囑、一般性護理、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（1天以內(nèi)）；錯抄、漏抄

醫(yī)囑而未影響患者治療。

6）物（藥）品未按規(guī)定放置，影響治療或搶救的

2.一般差錯：

1）拒收、推諉患者而致醫(yī)療護理糾紛或給患者的治療帶來輕微影響。

2）護士原因造成一般侵入性操作所采集標本錯采、損壞、丟失，如靜脈血標本等。

3）因護理措施不到位而致患者跌倒、墜床、管道脫出，但未對患者造成任何影響，或影

響輕微。

4）記錄不及時而致患方不滿，但未給醫(yī)院、科室?guī)聿涣忌鐣绊憽?/p>

5）誤發(fā)或漏發(fā)一般性口服藥，對病人造成一定壓力，對病情有一定影響。

6）一般治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（1天以內(nèi)）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而輕微影響患

者治療。

7）發(fā)生I度褥瘡（未備案）、I度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。

3、嚴重護理差錯：

1）拒收、推諉患者而給患者的治療帶來較大影響。

2）護士原因造成血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本的損壞、丟失或未按要求留取、

及時送驗，以致影響檢查結果，延誤診治者。

3）工作不負責任、交接班不認真、觀察病情不細致、病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以致給患者

的治療造成較大影響者。

4）因護理不周而致患者跌倒、墜床、管道脫出，對患者造成較大影響者。

5）記錄不及時而致醫(yī)療護理糾紛，給醫(yī)院、科室?guī)磔^大不良社會影響者。

6）偽造、臆造記錄。

7）誤發(fā)或漏發(fā)各種口服藥，影響治療或?qū)е禄颊卟∏樽兓?，造成較大不良影響者。

8）特殊治療、飲食、檢查等醫(yī)囑處理不及時（超過1天）；錯抄、漏抄醫(yī)囑而對患者治療

影響較大者。

9）發(fā)生H度褥瘡（未備案）、淺H度以上燙傷，雖經(jīng)治療痊愈，但給患者造成不良影響

者。

10）搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響搶救，但未造成嚴重不良后果者。

11）因護理原因造成患方投訴。

4、護理事故：造成患者人身損害或出現(xiàn)糾紛、賠償?shù)摹?/p>

（十）兒科護患溝通、告知制度

1.患者在就診住院過程，護士應根據(jù)患者的病情選擇恰當?shù)臏贤ǚ绞?、時機，與患者溝

通相關內(nèi)容。

2.患者入院時，應與患者或家屬介紹醫(yī)院及科室概況、入院須知、病房環(huán)境、主管醫(yī)師

及責任護士，并安慰患者。

3.住院期間應根據(jù)患者的病情，尊醫(yī)囑按照護理常規(guī)和操作規(guī)程作相應的健康教育。

4.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應禮貌性道歉，取得患者諒解。

5.患者出院時，護士應向患者或家屬說明患者出院醫(yī)矚、出院后注意事項、隨診時間、

帶管道或有造口的病人應教會患者或家屬護理的方法。

6.定期召開工休會，并記錄。

7.溝通內(nèi)容要記錄在《健康教育執(zhí)行單》上，并護患雙簽名。

8.護患溝通中應注意情感交流，尊重患者的人格，稱呼親切，認真傾聽患者的訴說，力

戒任何暗示。對患者偶然的冒犯，敵意及不信任的言語要容忍、諒解，并鼓勵患者信

任自己。

（十一）兒科患者墜床與跌倒高風險評估、報告與傷情認定制度

1.責任護士應對年小體弱、意識不清、燥動不安、傷殘聾瞎、精神障礙者，要進行墜床、

跌倒風險評估，評估24分屬高風險者填寫墜床與跌倒高風險評估單，每周至少評估一

次，應采取有效措施，并多巡視病房，及時觀察、及時記錄，認真交接。

2.患者一旦不慎墜床或跌倒，護士應即到場，并通知醫(yī)生迅速查看，判斷傷情，及時處理。

3.護士應積極配合醫(yī)生檢查，對病人采取必要急救措施，及時上報護士長，填寫登記表。

4.根據(jù)檢查結果，由科主任或相關專業(yè)人員，對墜床、跌倒者，即時傷情認定，并記錄在

病情記錄中。

附：患者墜床與跌倒上報程序

發(fā)生墜床/跌倒時一護士立即到病人身邊~通知醫(yī)生一查看、判斷病情一急救措施一上

報護士長、填寫登記表一護士長逐級上報。

附：患者墜床/跌倒防范制度與措施

1.對意識不清并躁動不安患者，應加床檔或護欄，并囑其家屬24小時陪伴。

2.對極度躁動者，可用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，常查看局部皮膚，避

免對患者造成損傷。

3.在床上活動的患者，囑其活動要小心，做力所能及的事情，如有需要可讓別人幫忙。

4.疑有病情變化患者，要做好宣教，告訴患者不做體位突變動作。

（十二）兒科管道脫落防范制度

1.各類管道標識清楚，認真交接。

2.根據(jù)管道目的不同，妥善安置，長短適宜，管道有效使用，不妨礙患者活動。

3.經(jīng)常巡視病人，評估管道脫落風險，對高風險脫管者，及時提供護理服務。

4.認真做好健康教育，向家屬說明管道使用目的及注意事項，提高患者的自我防范意識。

（十三）兒科健康教育制度

1.護士應對每位病人進行健康教育，并貫穿在病人就診和護理過程始終。

2.根據(jù)健康教育分類，采用語言、動畫、宣傳欄等方式，分別進行門診教育、住院教育、

出院后教育、社區(qū)教育等。

3.健康教育前，應評估被教育者學習需求，確定教學目標和方法。

4.健康教育時，應方法得體，通俗易懂，掌握健康教育技巧，包括護患關系技巧、護患

溝通技巧、知識灌輸技巧、行為訓練技巧等。

5.健康教育后，護士應對住院病人填寫《健康教育執(zhí)行單》，并雙方簽名。

6.利用每月一次的工休會組織病區(qū)病人及家屬學習相關防病治病知識及飲食等。

（十四）兒科標本采集、送檢制度

1.臨床護士應按醫(yī)生要求，對照申請單，規(guī)范地采集各類標本。

2.申請單與標本容器標簽要注明：姓名、科別、床號、住院號、檢驗項目，且完全一致。

標本容器清潔干燥，不滲不漏，標簽完整、清晰。

3.標體采集時，應嚴格查對工作，嚴禁錯采錯送。

4.檢驗申請單與標本同時送檢驗科，血液、病理或特殊標本送檢時要認真交接，雙方簽

名。

5.對不合格質(zhì)量要求的送檢標本，檢驗人員有權拒收，詳細做好登記，由送標本工作人

員簽名，并提出相應的改進意見。

6.采集和傳送標本時，嚴禁標本污染容器外面和環(huán)境，以免造成院內(nèi)感染。

（十五）兒科住院病人標識制度

1.凡住院期間的特殊病人，如危重、意識不清、手術、新生兒和身有引流管道者，都應佩

帶各種標識。

2.具體標識應遵循以下原則：

1）腕帶標識：新生兒一紅色；病重一綠色；病危一黃色；手術者一蘭色。

2）引流管（尿管、胃管除外）：有三種顏色紙質(zhì)標識，各科據(jù)本科情況自定。

3）警示標識：按護理部規(guī)定插入“床頭標識牌”中，如“禁食”等。

3.各種標識應據(jù)病人病情隨時調(diào)整或撤退。

（十六）兒科醫(yī)院陪護制度

1.因病情需要，護士可據(jù)醫(yī)囑準予和通知患方陪護數(shù)，同時告知陪護常識和要領，24小時

陪護。

2.陪護人員必須遵守院規(guī)科規(guī)，聽從醫(yī)務人員指導，不能擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，

不得私自將患兒帶出院外，不談論有礙病員健康和治療的事宜，不吃病員食品和使用病

員用具，應保持病房整潔安靜，愛護公物，節(jié)約水電。

3.陪護不準在病區(qū)內(nèi)吸煙或隨時吐痰棄物，嚴禁向窗外倒水丟物，不要在水池、衛(wèi)生間的

下水道內(nèi)亂倒雜物；嚴禁賭博及從事其它影響他人休息的娛樂活動，否則按醫(yī)院規(guī)定處

罰。

4.隨時整理好病人用物，并放置在相應位置，切勿隨手亂放；貴重物品，自我應妥善保

管。

5.凡陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。

6.對不遵守院規(guī)科規(guī)或違反紀律者，院方先勸阻教育，無效時應通知原工作單位或請有關

部門處理。

（十七）兒科護理人員考試考核制度

考試：

1.凡在崗護理人員，都必須接受院科組織的考試考核。

2.護士長每周隨時現(xiàn)場察看護理人員操作，考核操作質(zhì)量。每季對本科護士進行理論及

操作考核各1次，成績記入護士長手冊，一并上交護理部。

3.新到崗的護理人員，崗前必須經(jīng)科室進行理論及操作考試，不合格者一直補考到合格

為止。合格者方可下病房；上崗后三個月，所在科室每月組織理論、操作考試各1次，

考度成績記入技術檔案。

4.在崗前三年護士，每季度至少進行理論及技術考核1次。

5.在崗三年后護士，每年理論及操作考試至少二次。

6.每年考核護理人員醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度1次

7.所有考試考核成績，都記入個人技術檔案；理論考試不及格者都要補考。

8.做護士滿意度調(diào)查每季度一次，以了解各病區(qū)護理人員溝通能力、服務態(tài)度、工作質(zhì)

量等。

9.考試成績與學分掛鉤。

考核：

1.凡我科護士（含應聘護士），不受職稱、資歷、年齡限制，都要接受考核。

2.優(yōu)秀護士考評：見每年修訂的《護士素質(zhì)量化管理辦法》實行。

（十八）護理人員績效考核制度

1.按照公平、激勵、競爭原則，建立護理人員績效考核量化指標，評論標準（同一崗位

同樣標準）及考核項的分值等內(nèi)容。

2.成立院科兩級績效考核委員會，負責每月對全院護理人員進行績效考核。

3.考核結束后，考核人員要及時向被考核者反饋結果，做好溝通，對考核結果不服者，

限5日內(nèi)復審，確認無誤后，交人事部位。

4.考核結果，要與年度考核、職位晉升、培訓要求、獎金發(fā)放、薪資調(diào)整掛溝。

（十九）兒科護理臨床教學管理制度

一、實習生教學：

1、根據(jù)護理部下達的教學任務，落實帶教老師。實習生專人帶教，帶教老師由護師或工作

兩年以上護士承擔。

2、向護理部反饋教學、實習的具體意見和建議。

3、帶教老師充分評估實習生的學習要求及學習能力后制定帶教計劃，因人施教。

4、實習期間組織小講課二次，盡量安排各種基本技能操作，加強基本訓練，培養(yǎng)實習生獨

立工作能力，應做到放手不放眼。

5、負責考核學生的勞動紀律，特殊情況需書面申請請假，請假批準權限按醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)

行。

6、實習結束時，進行平時考核和出科考試，對她們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風、理論知識、病

例質(zhì)量、技術操作等進行全面評價，并將其成績記入實習考核卡片。帶教老師要將教學

查房、小講課、示教、考核等內(nèi)容記入帶教記錄中。

二、在職護士教學：

1、業(yè)務培訓員根據(jù)護士入科時間長短制定培訓計劃并組織實施。

2、每季度根據(jù)培訓內(nèi)容進行理論及操作考試，將成績納入護士學分。

（二十）兒科業(yè)務培訓員職責

1、培訓員：雷寶櫻、熊麗萍、胡玲

2、根據(jù)護士入科時間長短制定相關培訓計劃，并組織實施。

3、每月組織護士脫稿小講課一次。

4、組織本科護士參加護理部、院感科組織的各項業(yè)務學習。

5、組織護士學習相關法律法規(guī)、護理常規(guī)、各項制度、各班職責、崗位職責。

6、每季度進行理論、操作考試，并將成績納入科室護士學分量化考核。

（二十一）新入科人員培訓計劃

一、定培訓目標

1.職業(yè)道德：遵紀守法、服務熱情、團結協(xié)作，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)。

2.逐步完成?？谱o理基本技術、操作訓練及考核。

3.掌確握基本理論及?？评碚撝R。

二、計劃（跟班固定班次）

第1周：全面熟悉工作環(huán)境和崗位職責，掌握兒科性質(zhì)及工作程

第2—4周：1、技能培訓（?？萍叭寄埽?/p>

陪訓人：雷寶纓、熊麗萍、胡玲（帶教老師）

陪訓項目：臍部護理、光療護理、洗胃、吸痰、吸氧、心電監(jiān)測、微量注

射泵的使用、各種穿刺技能。

2、掌握新生兒常見疾病（新生兒窒息、新生兒腦病、黃疸、肺炎、早產(chǎn)

兒等）及其他兒科常見疾?。ㄏ?、腹瀉、上呼吸道感染等）護理及宣教,

新生兒院感控制措施及院感基本知識。

第5-8周：1、掌握病情觀察、各種文書記錄方法、各種搶救設備使用、掌握基本

操作技能和各種疾病護理常規(guī)和各種溝通技巧，并能運用護理程序?qū)Σ?/p>

人進行全面整體護理。

2、注意藥物用藥安全：嚴格三查八對，掌握要藥物副作用、藥物劑量準

確無誤及藥物宣教。，

第9--12周完成自評、考核階段后獨立上班。

三、按計劃實施，隨時抽問。

（二十二）兒科護理人員請銷假制度

1.護士長根據(jù)科室需要，每周排班一次，特殊情況下隨時調(diào)整，做到補欠