繼發(fā)性癲癇患者的護理查房

繼發(fā)性癲癇患者的護理查房主講人：主要內容1繼發(fā)性癲癇的相關介紹2病例介紹3輔助檢查4現存及需預防的護理問題一繼發(fā)性癲癇的相關知識1解剖生理2臨床表現3治療原則1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經性）、復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數患者可發(fā)展為全身性發(fā)作。抗癲癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。1解剖生理繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，指由其他疾?。ū静±秊槟X梗）導致的癲癇，可見于任何年齡，大多起病于青壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運動性、感覺性、植物神經性）、復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等，少數患者可發(fā)展為全身性發(fā)作?？拱d癇藥物治療效果不好，若能去除原發(fā)病，癲癇大多可以得到根治。2臨床表現大發(fā)作突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數十秒或數分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。小發(fā)作突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數秒至十余秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。單純部分性發(fā)作某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓。2臨床表現復雜部分性發(fā)作精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。植物神經性發(fā)作可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見全身性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇病因復雜，治療方法和手段也不盡相同，常用治療方法有：藥物治療用藥前應明確診斷，按照發(fā)作類型正確選擇藥物，迅速控制癥狀。常用藥有安定、氯硝安定、苯妥英鈉、撲癇酮、卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。原則上宜單用藥，癥狀難以控制時，考慮聯合用藥；藥物劑量需足夠，加藥減藥宜慢不宜快，必要時監(jiān)測血藥濃度以調節(jié)劑量。藥物治療2年以上無效者，可酌情考慮手術治療。高壓氧治療對各種腦損傷引起的繼發(fā)性癲癇具有一定的療效。3治療原則3治療原則手術治療對于顱內占位性病變合并繼發(fā)性癲癇者，藥物治療效果不好，可以選擇手術治療，去除顱內致癇病灶，提高治療效果。如單純病灶切除、皮層腦電圖（ECoG）監(jiān)測下致癇病灶切除聯合皮層癲癇灶熱凝術治療等。放射外科治療根據發(fā)作類型，腦電圖、腦地形圖、CT或MRI檢查定位，應用伽瑪刀治療，毀損癲癇病灶。二病例簡介基本情況：姓名：XXXXX科別：內一科床號：46床住院號：00119109性別：女年齡：43歲入院時間：2019年09月09日出生地：興國縣古龍崗鎮(zhèn)入院方式：輪椅推入病房

病情敘述者：患者家屬及患者本人可靠深度：可靠主管醫(yī)生：黃波主訴：言語含糊伴四肢乏力1月余?，F病史：患者2月前無明顯誘因下出現右側肢體無力，感頭暈無頭痛，無惡心嘔吐，無視物旋轉感，無抽搐。外院診斷為“腦梗死：煙霧病”，予擴血管、營養(yǎng)神經、護胃等治療后癥狀好轉，入院前1月余無明顯誘因下出現雙側肢體無力，言語含糊，且右側肢體無力癥狀加重，患病以來患者精神、飲食、睡眠差，2日未解大便，留置導尿引流通暢。二病例簡介既往史：2014年有腦梗塞病史，未留下明顯后遺癥，有子宮肌瘤病史?；颊吣壳耙呀浨逍?，言語不清。入院診斷：

1.腦梗死

2.煙霧病

3.腦出血

4.繼發(fā)性癲癇二病例簡介中山大學第一附屬醫(yī)院顱腦MRI平掃+增強+MRA表現：考慮Moya-Moya病；蝶竇及雙側篩竇炎癥。南昌大學第附屬醫(yī)院入腦CT：1.考慮多發(fā)急性或亞急性腦梗塞；2.考慮出血；雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔梗。心電圖正常。3三輔助檢查12氯離子：96.0mmol/L↓谷丙轉氨酶：67U/L↑天門冬氨酸氨基轉移酶：59U/L↑血紅蛋白：87g/L↓紅細胞比容：30.40%↓紅細胞平均體積：71.10fL↓血小板：433.00x109/L↑異常實驗室檢查：9月19日血紅蛋白：79g/L↓紅細胞比容：27.20%↓紅細胞平均體積：71.20fL↓血小板：275.00x109/L↓嗜堿性粒細胞絕對值：0.52x109/L↑氯離子：98.5mmol/L↓三輔助檢查9月10日1潛在并發(fā)癥5知識缺乏四現存及需預防的護理問題3有受傷的危險1生活不能自理2有感染的危險2體溫過高現存的護理問題未解決及需預防的護理問題6皮膚完整性受損3睡眠紊亂4恐懼與焦慮4軀體活動障礙護理問題-生活不能自理與偏癱，肢體乏力有關。護理目標：患者的生理需要得到滿足。措施：1：保證患者攝入充足的水分和營養(yǎng)。

2：掌握患者排尿、排便的規(guī)律，以便及時給予便器。3：將呼叫器放在患者手邊，聽到鈴聲后及時予以答復。

4：給患者選擇寬松肥大的衣服，以便于更換。

5：注意保持患者的清潔，口腔護理。效果評價：患者已清醒，能說話，衛(wèi)生狀況良好。（部分解決）四現存及需預防的護理問題護理問題-體溫過高與患者本身疾病有關。護理目標：使患者體溫恢復正常。措施：1：嚴密監(jiān)測患者的體溫變化

2：給予患者舒適的休息環(huán)境。

3：降溫時注意患者的出汗量，出汗多時要及時匯報醫(yī)生，及時更換患者的衣服，避免受涼。

4：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，要現用現配，觀察療效和不良反應。效果評價：目前患者體溫恢復正常。（已解決）四現存及需預防的護理問題護理問題-睡眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關。護理目標：使患者能恢復正常睡眠。措施：1：積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。

2：指導病人促進睡眠。

3：創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。

4：盡量滿足病人的入睡習慣和方式。

5：建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。

6：有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。效果評價：目前患者睡眠情況基本恢復。（已解決）四現存及需預防的護理問題四現存及需預防的護理問題護理問題-恐懼與焦慮與擔心疾病的預后有關。護理目標：3天內消除患者緊張情緒，使患者了解并配合治療。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。

3：護理人員要經常去關心患者，安慰家屬，介紹成功案例，幫助患者恢復信心。

4：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕焦慮。效果評價：目前患者情緒穩(wěn)定。（已解決）護理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關。護理目標：使患者皮膚破損消失或減輕。措施：1：給予1/2h翻身，每班交接皮膚情況。

2：床單位每天更換，如有污染及時給予更換，給予剪平指甲。

3：保持床單位的平整、清潔。效果評價：目前患者皮膚破損處明顯好轉。（已解決）四現存及需預防的護理問題護理問題-知識缺乏患者缺乏該疾病的相關知識。護理目標：使患者對本病基本了解。措施：1：向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。

2：在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。3：向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產生不良情緒，導致治療的中斷或失敗。效果評價：目前患者及家屬對本病基本了解。（已解決）四現存及需預防的護理問題護理問題-潛在并發(fā)癥-腦疝與腦梗塞引起顱內壓增高有關。護理目標：使患者不發(fā)生腦疝。措施：1：密切觀察病情：如出現劇烈頭痛嘔吐及瞳孔，意識，生命體征等變化時及時通知醫(yī)生，配合搶救。

2：避免引起腦疝的誘發(fā)因素:保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便。

3：飲食宜清淡，低鹽低脂，多吃水果蔬菜。

4：控制攝入量，輸液不宜太快。

5：腦疝發(fā)生時迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水降壓藥，注意藥物療效和副作用。效果評價：目前患者暫未出現腦疝并發(fā)癥。（部分解決）四現存及需預防的護理問題護理問題-潛在并發(fā)癥-窒息/吸入性肺炎。護理目標：使患者不發(fā)生窒息/吸入性肺炎。措施：1：將患者頭偏向一側，以防誤吸。

2：抽搐后，患者口腔內分泌物增多，應及時用吸引器吸出。

3：保持口腔清潔，做口腔護理，bid

以防口腔內有殘留物。

4：給患者翻身，拍背q2h

。

5：床邊備好吸引器，并保持性能良好，以便隨時使用。

6：遵醫(yī)囑使用抗生素。效果評價：目前患者暫未出窒息/吸入性肺炎并發(fā)癥。（部分解決）四現存及需預防的護理問題護理問題-有感染的危險與疾病本身有關。護理目標：使患者不發(fā)生感染，或降低感染發(fā)生率。措施：1：保持病室空氣新鮮，每日通風2次，每次15—20min

。

2：保持口腔清潔，口腔護理bid

。3：勤換衣褲，保持患者的清潔。

4：操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。

5：給予高蛋白，高維生素的飲食，增強機體抗病能力。

6：給患者翻身、拍背，q2h

。

7：定期更換尿管、尿袋（不超過一周），尿道口消毒

bid

，并保持尿管外端的清潔及尿管暢通。效果評價：目前患者暫未出感染。（部分解決）四現存及需預防的護理問題護理問題-有受傷的危險與繼發(fā)性癲癇發(fā)作有關。護理目標：患者受傷的危險減少。措施：1：囑患者有前驅癥狀時立即平臥，避免摔傷。

2：癲癇發(fā)作時，勿用力擠壓患者肢體，防止骨折或脫臼。

3：癲癇發(fā)作時，應及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。

4：停止抽搐后，將患者頭偏向一側。

5：遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。效果評價：患者住院期間未受傷。（部分解決）四現存及需預防的護理問題護理問題-軀體活動障礙與疾病偏癱及平衡能力降低有關。護理目標：患者在允許范圍內保持最佳活動能力。措施：1：

將患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遺癥。

2：注意定時翻身、扣背，并輕輕按摩被壓過部位，尤其是骨骼突出的部位，如脊柱、骶尾部翻身頻率一般2小時左右。

3：經常按摩肌肉，做被動關節(jié)運動，不使肌肉萎縮，關節(jié)僵硬。

4：做好病人的心理護理及時了解病人的心理狀況，積極主動關心病人；家屬24小時留陪。效果評價：患者尚不能活動。（未解決）四現存及需預防的護理問題(1)教會患者和家屬防治癲癇的知識，使其了解發(fā)生抽搐的可能性及抽搐對人體的危害，取得他們的配合，按時按量用藥。教會家屬觀察抽搐先兆、發(fā)作時防止窒息和外傷的方法，以及發(fā)作后護理。(2)向患者介紹自我保健的方法：必須按醫(yī)囑服藥，不能擅自減藥或停藥；生活作息有規(guī)律，保證睡眠充足；不抽煙、不喝酒、不吃刺激性食物；進食不宜過飽或過饑；避免在強光下活動；參加適宜的工作和社交活動，避免緊張和過度疲勞；遇到緊急事件應保持心態(tài)平衡或尋找知己和親人傾訴。(3)讓患者重視工作和活動場所的安全，切忌參加登高、游泳、駕駛等活動，不在河邊、火爐旁、高壓電器及無防護設施的機器旁作業(yè)或活動，以免癲癇發(fā)作導致意外。健康教育感謝聆聽

贈送以下課件22文言文二則第1課時第2課時第1課時《囊螢夜讀》整體把握《囊螢夜讀》《鐵杵成針》這兩個故事的題目也是兩個成語，請快速瀏覽課件出示的小故事，“囊螢夜讀”和“鐵杵成針”分別對應哪個故事？為什么？說說你判斷的依據。東晉人車胤，他從小就勤奮刻苦，常常徹夜苦讀。因家境貧寒，他沒錢買油燈，于是就利用螢火蟲來照明讀書?！赌椅炓棺x》螢火蟲傳言大詩人李白小時候十分貪玩，他在山中讀書的時候沒有完成好自己的學業(yè)，就放棄學習準備離開。他在離開的途中路過一條小溪，偶遇一位老婦人，她正在那里磨一根鐵棒，準備做成針。李白受到啟發(fā)，于是就返回去繼續(xù)完成學業(yè)。《鐵杵成針》磨一根鐵棒，準備做成針識記生字字形：結構：寫法：草叢中的小蟲子。上中下結構。觀察“螢”字在田字格里的占位，看書寫示范。讀題目，對照意思，想想兩個故事有沒有共同點。這兩個故事的主人公都是誰？《囊螢夜讀》《鐵杵成針》車胤李白步步推進知文美《囊螢夜讀》借助注釋理解題意。本文選自《晉書·車胤傳》。囊，用口袋裝。螢，螢火蟲?！赌椅炓棺x》把題目中的四個字用自己的話來說一說?？诖镅b滿螢火蟲，夜晚借助螢火蟲的亮光來讀書。練習朗讀胤恭勤不倦，博學多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。這一段話中，你覺得哪句話最難讀？胤恭勤不倦，博學多通。識記生字釋義：書寫指導：恭還可以組成什么詞？謙恭肅敬勤勉恭勤恭：“

”叫豎心底，小字多一點，是表示心理活動的。

勤：左部橫畫間距要均勻；右部撇向左下伸。詞語理解說說詞語的意思，你是怎么知道的？博學多通③【通】通曉，明白?！岸嗤ā本褪侵赖臇|西很多，和“博學”的意思是一樣的，都是說知識淵博。理解人物胤恭勤不倦，博學多通。再讀第一句，車胤是個怎樣的人？謙遜有禮勤奮好學博學多才家貧不常得油理解句義家貧不常得油你讀懂這句話了嗎？或者有哪個地方不懂？你是怎么讀懂意思的？“貧”的意思是什么？“油”為什么是燈油？“家貧”就是家里貧困。這個故事是寫車胤讀書的事，古時候沒有電燈，晚上點油燈照亮，所以這里的“油”指的是點燈的油。理解人物這一句寫出了車胤的什么狀況？家境貧寒家貧不常得油夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。理解句義

這句話是具體寫“囊螢夜讀”的，你讀懂了這句話的意思了嗎？或者你哪個地方不懂？

一字一句地試著說一說。夏天就用白色薄絹做的口袋裝上數十只螢火蟲，用來照明，繼續(xù)讀書?！揪毮摇堪咨〗佔龅目诖＠斫馊宋镉冒咨〗佔龅目诖b上數十只螢火蟲，用來照明，繼續(xù)讀書。這一句寫了車胤在晚上是怎樣讀書的？夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。這件事印證了文中哪個詞？勤不倦胤恭勤不倦，博學多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。文中哪個句子描寫了這幅插圖？想象畫面車胤怎么想出“囊螢夜讀”這個好辦法的？想一想：車胤在晚上讀書沒有油燈的時候是怎樣想的，看到螢火蟲又會怎么想？怎么做？

主人夏夜乘涼，看到螢火蟲打著燈籠、閃著亮光，聯想到可以用來照明。為了防止螢火蟲亂飛，于是想到放入袋子里。又想到白色的袋子散光最好，還想到放幾十只更亮了。還有“做袋……捉螢火蟲……盛袋……照書……”討論交流討論：你心中的車胤是個怎樣的人？本文主要是圍繞哪一點寫的？或主要為凸顯人物的哪個特點寫的？為什么？囊螢夜讀

胤恭勤不倦，博學多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數十螢火以照書，以夜繼日焉。勤奮刻苦

因為“家貧”，所以“囊螢夜讀”，因為“囊螢夜讀”，所以“博學多通”。延伸拓展課后查閱車胤的相關資料?！度纸洝分杏校骸邦^懸梁，錐刺股。彼不教，自勤苦。如囊螢，如映雪。家雖貧，學不輟。如負薪，如掛角。身雖勞，猶苦卓?！闭页銎渲星趭^好學的故事，給大家講講這些故事。板書設計恭勤不倦囊螢夜讀博學多通練囊盛螢以夜繼日結果努力學習廣泛涉獵原因第2課時《鐵杵成針》文中寫了誰要把鐵杵磨成針呢？初讀文本磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟?，還卒業(yè)。認讀詞語磨針溪棄去鐵杵老媼欲作針還卒業(yè)zúhuánǎochǔ老媼ǎo指老奶奶或者老婆婆。老卒觀察“卒”字的“十”在田字格里占位。細讀感悟對照文章聽故事。磨針溪，在象耳山下。

有個地方有一座山，山有一個好聽的名字，叫象耳山。山下有一條小溪，小溪叫磨針溪。地點象耳山磨針溪世傳李太白讀書山中。磨針溪這外名字是怎么來的呢？世間傳說，大詩人李白曾經在這座山中讀書。人物李太白世：世間、世上；傳：傳說。讀著讀著，還沒有讀完，他就放棄不讀了，收拾收拾東西離開象耳山。未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針。”在經過這條小溪的時候，他碰到一位老婆婆正在磨鐵棒。李白感到很奇怪，就問：“老婆婆，你為什么磨鐵杵呀？”老婆婆說?！拔蚁胱鲆桓??！边^逢老媼曰問理解“過是溪”?！斑^”，組詞：李白經過哪條小溪？路過、經過、躍過第一句的“磨針溪”，這里用“是溪”代替。理解“問之”。誰問？問什么？一個“之”字就是一句話！

李白問，問老媼“你為什么磨鐵杵呀？”太白感其意，還卒業(yè)。試著說說這句話的意思。李白聽了，被老奶奶的意志感動了，于是他重新回到山中，繼續(xù)學習，直到完成學業(yè)。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成