感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理查房培訓(xùn)教材

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介2護(hù)理問題與措施3健康宣教目錄Contents11病史簡(jiǎn)介基本情況：姓名：XXX

性別：女職業(yè)：農(nóng)民民族：漢年齡：51歲床號(hào)：21

病史陳述者：患者本人及家屬主訴：房缺修補(bǔ)術(shù)后半年，咳嗽咳痰一月余。病史患者于一月前開始因受涼出現(xiàn)咳嗽伴白色粘痰，伴發(fā)熱，無黃膿痰、咯血，未重視。2016-2-24提示白細(xì)胞大于20x109/L伴輕度貧血。CT提示左下肺占位伴縱隔淋巴結(jié)腫大?；颊叱霈F(xiàn)活動(dòng)耐力下降，活動(dòng)后氣喘。門診“先天性心臟病、房缺術(shù)后、心功能不全、肺部感染”入院。發(fā)病來睡眠可，無二便失禁等，食納下降，二便正?！，F(xiàn)病史既往史：否認(rèn)高血壓、2型糖尿病、腦梗塞“。先天性心臟病，房間隔缺損，否認(rèn)其他病史。個(gè)人史、婚育史等病史無特殊既往史ECG（2016-2-27本院）：竇性心動(dòng)過速，ST-T改變胸部CT：左肺下葉占位伴肺不張，雙肺局灶性感染伴間質(zhì)性改變，縱隔及左側(cè)腋窩見多發(fā)淋巴結(jié)影輔助檢查心功能分級(jí)I-II附表1壓瘡評(píng)分22分（感覺4潮溫4活動(dòng)力3移動(dòng)營(yíng)養(yǎng)3摩擦力和剪切力）3墜床/跌倒評(píng)分2分（特特殊藥物1分身體虛弱1分）營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分0分生活自理能力（中度依賴）附表2特殊護(hù)理評(píng)估附表1心功能分級(jí)I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級(jí)體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于平時(shí)一般的活動(dòng)即引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后方可緩解。IV級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。附表2生活自理能力評(píng)估評(píng)估事項(xiàng)、內(nèi)容與評(píng)分程度等級(jí)可自理輕度依賴中度依賴不能自理判斷評(píng)分（1）進(jìn)餐：使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動(dòng)獨(dú)立完成—需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等完全需要幫助

0評(píng)分0035（2）梳洗：梳頭、洗臉、刷牙、剃須洗澡等活動(dòng)獨(dú)立完成能獨(dú)立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要協(xié)助在協(xié)助下和適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，能完成部分梳洗活動(dòng)完全需要幫助

0評(píng)分0137（3）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動(dòng)獨(dú)立完成—需要協(xié)助，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)完成部分穿衣完全需要幫助

0評(píng)分0035（4）如廁：小便、大便等活動(dòng)及自控不需協(xié)助，可自控偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便具經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具完全失禁，完全需要幫助

0評(píng)分01510（5）活動(dòng)：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶外活動(dòng)獨(dú)立完成所有活動(dòng)借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、行走、上下樓梯等借助較大的外力才能完成站立、行走，不能上下樓梯臥床不起，活動(dòng)完全需要幫助5評(píng)分01510總評(píng)分5

體格檢查：T36.5℃P100次/分R20次/分BP130/70mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚。頭頸口咽未見異常頸靜脈不怒張，胸骨正中見長(zhǎng)約15cm手術(shù)瘢痕，雙肺呼吸音粗，雙下肺峽部可聞及濕羅音，未聞及哮鳴音。心率100次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-）病理反射（-）。體格檢查診斷：先天性心臟病、房缺術(shù)后、三尖瓣成形術(shù)后心功能不全、心功能I-II級(jí)（NYHA）肺部感染診斷與治療治療方案：臥床休息建立靜脈通道，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥動(dòng)態(tài)觀察心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果記錄出入量低鹽、低脂、高熱量、高蛋白飲食利尿-速尿20mg螺內(nèi)酯20mgB受體阻滯劑-美托洛爾維生素-葉酸、琥珀酸亞鐵片神經(jīng)系統(tǒng)-甲鈷胺診斷與治療2-28患者仍有心悸氣喘，咳白色粘液痰，體溫最高達(dá)39.3℃：給予阿司匹林泡騰片解熱，繼續(xù)給予控制心率、利尿、抗凝、抗炎、化痰治療。2-29

患者仍有心悸氣喘，較前有所減輕，夜間高枕臥位。體溫恢復(fù)正常。查血常規(guī)無異常，F(xiàn)T3偏低，F(xiàn)T4及TSH均正常。3-1

患者仍發(fā)熱，復(fù)查血象較前繼續(xù)升高：比阿培南及左氧氟沙星治療感染效果不佳，加用萬古霉素聯(lián)合比阿培南治療。3-2

患者體溫上升至40℃，給予“安乃近”解熱后逐漸下降，復(fù)查血常規(guī)提示：白細(xì)胞40.4x10^9/L.診療經(jīng)過3.3患者今晨體溫38.5攝氏度，繼續(xù)給予“安乃近”解熱。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞27.4x10^9/L.3.6患者今晨體溫38.5攝氏度，繼續(xù)給予“安乃近”解熱后恢復(fù)正常。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞29.9x10^9/L，腎功能無異常。3-9~3-15患者仍有高熱，給予“安乃近”解熱后逐漸恢復(fù)正常。3-18患者昨日開始常規(guī)使用“地塞米松5mg”靜滴后全天無發(fā)熱。體溫最高37.2℃。血常規(guī)白細(xì)胞25.2x10^9/L。診療經(jīng)過22護(hù)理問題與措施護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低蛋白血癥潛在并發(fā)癥：猝死的可能、栓塞焦慮、知識(shí)缺乏舒適的改變：胸悶、氣喘與心輸出量減少有關(guān)自理能力下降與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)體溫過高與心肌炎癥有關(guān)存在問題措施：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物，如青霉素、環(huán)丙沙星等；積極完善血培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查，以進(jìn)一步確定感染細(xì)菌，針對(duì)性用藥；按時(shí)測(cè)量體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化；指導(dǎo)患者多飲水、溫水擦浴；囑患者夜間注意保暖。體溫過高與心肌炎癥有關(guān)措施：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)用藥，護(hù)理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感；協(xié)助取舒適體位，保持病室適宜的溫濕度，告知絕對(duì)臥床休息的重要性，減少心肌耗氧；避免誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，加強(qiáng)巡視，及時(shí)詢問病人的主訴；指導(dǎo)病人低鹽低脂低熱量飲食，少食多餐，保持大便通暢。舒適的改變：胸悶、氣喘

與心輸出量減少有關(guān)措施：鼓勵(lì)患者進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鮮果蔬，合理搭配食物；告知患者增加營(yíng)養(yǎng)的重要性；定時(shí)復(fù)測(cè)白蛋白及紅細(xì)胞情況，必要時(shí)靜脈通道給予；提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，協(xié)助患者就餐。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

低蛋白血癥措施：晨晚間護(hù)理，濕掃床bid，四送到床頭；教會(huì)患者使用床頭鈴，常用物品放于病人伸手可及之處；留陪客一人，加強(qiáng)看護(hù)；定時(shí)巡視病房，及時(shí)了解患者的的需求，及時(shí)解決所需；積極治療原發(fā)病，盡早解除醫(yī)源性限制，恢復(fù)患者正?；顒?dòng)。自理能力下降

與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)措施：除顫儀及搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)建立靜脈留置通道。保證輸液通暢，確保急救藥品及時(shí)、準(zhǔn)確輸入體內(nèi)；密切觀察病情變化，Q1/2H巡視病房，注意傾聽患者主訴，留陪客一人，加強(qiáng)看護(hù)；囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者完成基礎(chǔ)生活護(hù)理；遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，送藥到手，看藥入口；積極完善相關(guān)檢查，如定期復(fù)查心電彩超。潛在并發(fā)癥：猝死的可能措施：正確、及時(shí)應(yīng)用抗生素；囑咐患者絕對(duì)臥床休息，防止贅生物的脫落造成新的栓塞；密切觀察病情變化，檢測(cè)有無栓塞征象；遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，送藥到手，看藥入口。潛在并發(fā)癥：其他部位栓塞措施：評(píng)估患者焦慮的原因，程度；介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者配合治療及護(hù)理的重要性；多與患者交流，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕焦慮情緒；合理安排治療護(hù)理操作時(shí)間，減少對(duì)病人的打擾；定時(shí)評(píng)估反饋患者心理情況，加強(qiáng)健康教育，爭(zhēng)取家庭社會(huì)支持。焦慮

與病情危重及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)措施：評(píng)估患者的文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度；多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合的重要性；及時(shí)反饋及評(píng)估患者對(duì)疾病飲食及用藥了解情況。知識(shí)缺乏

與知識(shí)來源受限有關(guān)加強(qiáng)與患者的溝通,了解患者的思想動(dòng)態(tài),安慰患者,穩(wěn)定情緒向患者講解有關(guān)本病的知識(shí),耐心向患者解釋病情

當(dāng)患者臥床休息時(shí),允許進(jìn)行一些自我護(hù)理,如翻身、盥洗、進(jìn)食及一些不費(fèi)力的自娛活動(dòng)當(dāng)患者接受檢查時(shí),護(hù)士應(yīng)耐心解釋檢查的目的及注意事項(xiàng),耐心解答患者提出的問題,配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)檢查向家屬做好解釋工作,爭(zhēng)取他們的配合,共同為患者提供有效的心理支持。心理護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果告訴患者病原體隱藏在贅生物內(nèi)和內(nèi)皮下，需堅(jiān)持大劑量全療程較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療才能殺滅嚴(yán)格按照時(shí)間點(diǎn)用藥，以確保維持有效的血藥濃度。注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留置針，避免多次穿刺而增加患者的痛苦注意觀察藥物治療效果、可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。用藥的護(hù)理33健康宣教指導(dǎo)病人吃一些高熱量、高維生素、高蛋白且偏重于清淡以及易消化的食物，盡量一天當(dāng)中采取少量多餐的原則。向病人說明食物營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)治療的效果起很重要的作用。則應(yīng)該限制鈉鹽以及水分的攝入量，但一定要注意維持水、電解質(zhì)和酸堿之間的平衡，尤其是血鉀的調(diào)節(jié)，最好使血鉀控制在４mmol/L左右。1飲食指導(dǎo)告知病人本病的病因、發(fā)病機(jī)制，堅(jiān)持足量長(zhǎng)療程應(yīng)用抗生素。在進(jìn)行口腔手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿等操作前，告知醫(yī)生心內(nèi)膜炎史，以預(yù)防性應(yīng)用抗生素。要注意飲食規(guī)律，均衡營(yíng)養(yǎng)，適度活動(dòng)，合理休息以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力保持口腔和皮膚清潔，定期牙科檢查，勿擠壓痤瘡等注意防寒保暖，避免感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，合理休息。教會(huì)病人自測(cè)體溫，定期門診隨訪。2出院指導(dǎo)小知識(shí)：血培養(yǎng)標(biāo)本的采集意義：明確診斷是何種病原菌感染減少抗菌藥物的誤用和濫用大大地改善患者的預(yù)后降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)血培養(yǎng)陽性是診斷本病最重要的依據(jù)時(shí)機(jī)：盡可能在抗菌藥物使用前。未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，共3次，如無細(xì)菌生長(zhǎng)，第2日采血3次后，開始治療；急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開始治療。已使用抗菌素者，停藥2-7天，無需在體溫升高時(shí)采血，而不應(yīng)在血液中抗菌藥物濃度高峰時(shí)抽血，尤其不宜在輸入有抗生素藥物的液體時(shí)抽血，更不能從輸液通道中拔除皮管插入注射器抽血。寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽性率。小知識(shí)：血培養(yǎng)標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)：感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)在48-96小時(shí)內(nèi)重復(fù)培養(yǎng)；確診IE，需同一病原體2次以上陽性結(jié)果；靜脈選擇，應(yīng)選擇肘正中靜脈或股靜脈；血標(biāo)本量要足；每次采血成人的標(biāo)本量為8-10ml；血液注入培養(yǎng)瓶后，輕輕混搖培養(yǎng)瓶使血液與培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的抗凝劑混勻，防止血液在瓶?jī)?nèi)凝固；血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送要求在兩小時(shí)內(nèi)。小知識(shí)：血培養(yǎng)標(biāo)本的采集感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件21古詩三首第1課時(shí)第2課時(shí)第3課時(shí)《芙蓉樓送辛漸》【唐】王昌齡第1課時(shí)初讀古詩，識(shí)記生字芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。借助課文注音讀準(zhǔn)字音，借助課文注釋讀懂詩句。難讀的詩句多讀幾遍。芙蓉洛陽fúrónɡluò我會(huì)認(rèn)生字學(xué)習(xí)我會(huì)寫芙蓉洛壺重點(diǎn)字書寫指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)，由“士、冖、業(yè)”組成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壺（點(diǎn)擊觀看）“壺”的演變品讀詩文，入情入境芙蓉樓送辛漸送這首詩寫的是詩人送別朋友的事，是一首送別詩?！饵S鶴樓送孟浩然之廣陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《曉出凈慈寺送林子方》朋友將要遠(yuǎn)行，詩人在為朋友們送行。你還知道哪些送別詩？《別董大》《贈(zèng)汪倫》《山中送別》再讀詩題芙蓉樓送辛漸再讀詩題，嘗試用完整的句子說說詩題的意思。知識(shí)簡(jiǎn)介芙蓉樓：原名西北樓，登臨可以俯瞰長(zhǎng)江，遙望江北，在潤(rùn)州（今江蘇鎮(zhèn)江）西北。據(jù)《元和郡縣志》卷二十六《江南道·潤(rùn)州》丹陽記載：“晉王恭為刺史，改創(chuàng)西南樓名萬歲樓，西北樓名芙蓉樓。”

辛漸：詩人王昌齡的好朋友，也是王昌齡的同鄉(xiāng)。寫作背景這組詩大約作于公元742年（天寶元年），當(dāng)時(shí)王昌齡出為江寧（今南京）縣丞。王昌齡從江寧啟程，送他的朋友辛漸來到潤(rùn)州，潤(rùn)州古代屬于吳國(guó)。辛漸計(jì)劃由潤(rùn)州渡江，取道揚(yáng)州，北上洛陽。王昌齡陪他從江寧到潤(rùn)州，然后在此分手，辛漸獨(dú)自前往洛陽。王昌齡作下此詩。了解作者

王昌齡（698—約756），字少伯，京兆長(zhǎng)安（今陜西西安）人。盛唐邊塞詩人。后人譽(yù)為“七絕圣手”。

王昌齡的詩以邊塞詩和送別詩居多。朗讀詩歌芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。王昌齡的這首送別詩也表達(dá)了朋友間的深情厚誼與依依不舍之情嗎？它與其他送別詩有什么相同點(diǎn)和不同點(diǎn)？看注釋，仔細(xì)讀詩歌，我們可以從詩中體會(huì)到詩人怎樣的情感？寒雨連江夜入?yún)亲杂衫首x這句詩，你讀出了怎樣的感覺？詩中哪個(gè)詞向你傳達(dá)出這種情感？凄涼傷感寒雨連江什么樣的雨能稱為“寒雨”呢？詩人為什么要提到“夜”？俗話說“一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了蕭瑟的秋意，這也渲染了作者與友人惜別的黯淡氣氛。你的腦海中浮現(xiàn)了怎樣的畫面？秋雨蒙蒙，綿綿不絕，夜色漸濃。王昌齡和辛漸來到江邊，抬眼望去，江面雨霧彌漫，凄清靜謐?！扒镲L(fēng)秋雨愁煞人”，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天，織成了無邊無際的愁網(wǎng)。那寒意不僅彌漫在滿江煙雨之中，更沁透在兩個(gè)離人的心頭。平明送客楚山孤你從這句詩中讀出了什么？詩人看見朋友要離開了，內(nèi)心充滿惆悵和孤獨(dú)。從“平明”，即天剛剛亮可以看出詩人和朋友很早就出門了，也許他們徹夜未眠?！肮隆弊种苯訉懗隽俗髡叩男那?。楚山孤天剛蒙蒙亮，詩人和朋友就出門了。他們來到江邊，依依惜別。遠(yuǎn)處的山，孤傲聳峙在江心，它好像也見證著這惜別的情景。孤獨(dú)洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。即將分別，王昌齡會(huì)和朋友說些什么呢？好友辛漸就要回去，即將見到家鄉(xiāng)的親友，猜想一下，王昌齡的家鄉(xiāng)可能會(huì)有哪些親友，這些親友見到辛漸可能會(huì)問些什么？年邁的雙親、結(jié)發(fā)妻子、兄弟姐妹、友人。親友：相問：王昌齡為什么不能回來？他能否吃飽穿暖？他究竟犯了什么錯(cuò)，為什么屢遭貶謫？王昌齡想讓友人告訴親友什么？王昌齡想到了許多，但是他在送別辛漸時(shí)只有一句囑托的話——“一片冰心在玉壺”冰、玉有什么特點(diǎn)？王昌齡一遍又一遍地在心底吶喊，是想表明什么？盡管兩次被貶，可詩人仍然堅(jiān)定自己的信念，仍然不改變自己冰清玉潔的高尚品質(zhì)。頑強(qiáng)純潔清廉正直總結(jié)全詩芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。秋雨綿綿，江水悠悠，寒意陣陣，兩個(gè)夜行的人，他們是即將分別的朋友。天還未明，早起的兩人依依惜別，遠(yuǎn)處孤峙的山見證著一切。這寒雨，這孤山，是分別的離愁，更是詩人的心聲——無論多少凄風(fēng)冷雨，詩人都堅(jiān)如磐石，縱然孤身一人，也冰清玉潔。寓情于景，情景交融，別具匠心。默寫古詩。收集送別詩，體會(huì)詩中表達(dá)的情感。拓展練習(xí)板書設(shè)計(jì)芙蓉樓送辛漸寒雨冰心楚山玉壺孤寂高潔表明心志第2課時(shí)《塞下曲》【唐】盧綸復(fù)習(xí)導(dǎo)入唐詩按照內(nèi)容進(jìn)行分類有：送別詩、田園詩、思鄉(xiāng)詩、邊塞詩等。

邊塞詩又稱出塞詩，是唐代漢族詩歌的主要題材，是唐詩當(dāng)中思想性最深刻、想象力最豐富、藝術(shù)性最強(qiáng)的一部分。這些詩有的是一些有切身邊塞生活經(jīng)歷和軍旅生活體驗(yàn)的作家寫的，他們以親歷的見聞來寫作；有的是一些詩人用樂府舊題來進(jìn)行翻新的創(chuàng)作。參與人數(shù)之多，詩作數(shù)量之大，為前代所未見。初讀古詩，識(shí)記生字自由朗讀，讀通讀順，讀出節(jié)奏。塞下曲[唐]盧綸月黑雁飛高，單于夜遁逃。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。識(shí)記生字單于chányú單①單chán（單于）dān（簡(jiǎn)單）[單于]匈奴的首領(lǐng)，這里泛指侵?jǐn)_唐朝的游牧民族首領(lǐng)。指導(dǎo)書寫雁雁，金文=（“人”字形）+（鳥），表示以“人”字隊(duì)形飛行的鳥群。造字本義：名詞，一種習(xí)慣以“人”字形遷徙的大型候鳥。區(qū)分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一種翅膀尖長(zhǎng)、尾巴剪形的候鳥，秋南春北。

造字本義：一種喜歡在民居筑巢的候鳥。品讀詩文，入情入境塞下曲“塞”是邊界的意思?！度虑肥沁吔缟系母枨?，是唐代的一種歌曲名稱，內(nèi)容大都描寫邊疆的戰(zhàn)斗生活。塞了解作者盧綸：曾經(jīng)參過軍，他描寫的軍隊(duì)生活的詩歌，內(nèi)容充實(shí)，富有生氣。

盧綸的《塞下曲》組詩一共有六首，這里選的是第三首。理解詩意借助課本注釋理解每句詩的意思。在這月黑風(fēng)高的夜晚，敵軍偷偷地逃跑，宿雁驚飛。將軍發(fā)現(xiàn)單于潛逃，要率領(lǐng)輕騎去追擊；正準(zhǔn)備出發(fā)之際，一場(chǎng)紛紛揚(yáng)揚(yáng)的大雪飄然而至，剎那間弓刀上落滿了雪花。用一兩句話概括這首詩。單于趁著夜色逃跑，將軍率領(lǐng)輕騎追趕。用兩個(gè)字概括這首詩的內(nèi)容，可以借用詩句中的重點(diǎn)字。前兩句寫單于要逃跑，借用詩中的“逃”，后兩句寫將軍要去追逐單于，借用詩句中的“逐”。細(xì)讀詩句解讀“逃”：月黑雁飛高，單于夜遁逃。單于是在什么時(shí)候逃跑的？這是一個(gè)怎樣的夜晚？夜晚。夜黑風(fēng)高，夜深人靜。夜想象單于逃跑時(shí)的情景，用幾個(gè)詞來形容逃跑時(shí)的單于。在夜黑風(fēng)高的時(shí)候，單于倉(cāng)皇而逃，驚醒了夜宿的大雁。狼狽不堪、驚恐萬狀。解讀“逐”：欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。將軍是如何追捕單于的？這一句沒有直接寫將軍是怎樣追趕的，具體寫了什么呢？寫了將軍正要去追趕時(shí)，一場(chǎng)雪飄然而至。率領(lǐng)輕騎追趕。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。再讀這兩句詩，詩中的哪個(gè)字用得很好？“滿”字用在這里，寫出了突如其來的大雪，天氣嚴(yán)寒。“滿”字生動(dòng)形象地再現(xiàn)了塞外環(huán)境惡劣，正是這個(gè)“滿”字，突顯了將士們不畏嚴(yán)寒、英勇無畏的精神品質(zhì)。滿課堂小結(jié)本詩情景交融，單于是在“月黑雁飛高”的情景下潰逃的，將軍是在“大雪滿弓刀”的情景下準(zhǔn)備追擊的。“一逃一追”有力地渲染了緊張的氣氛。全詩沒有寫冒雪追敵的過程，也沒有直接寫激烈的戰(zhàn)斗場(chǎng)面，但留給人們豐富的想象。拓展延伸續(xù)寫古詩：詩讀到這里事情卻還沒有講完，作者跟我們賣了個(gè)關(guān)子：將士們最后究竟追到了單于沒有？發(fā)揮你的想象來寫一寫。這首《塞下曲》是通過描述將士雪夜追敵來展示將士英勇無畏的氣概的，那么剩下的五首《塞下曲》又寫了什么呢？課后請(qǐng)同學(xué)們自己找來讀一讀，互相交流。板書設(shè)計(jì)塞下曲敵人潛逃率軍追擊環(huán)境艱苦必勝信心報(bào)效祖國(guó)的理想抱負(fù)第3課時(shí)《墨梅》【元】王冕初讀，知詩美墻角數(shù)枝梅，凌寒獨(dú)自開。遙知不是雪，為有暗香來。——王安石《梅》疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏?！皱汀渡綀@小梅（其一）》

思考：這幅圖畫上的梅花，與我們剛才看的圖片有什么不一樣嗎？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，號(hào)煮石山農(nóng)飯牛翁、梅花屋主等，諸暨（今浙江）人，元朝畫家、詩人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學(xué)成才。主要存世畫跡有《南枝春早圖》《墨梅圖》《三君子圖》等。能治印，創(chuàng)用花乳石刻印章，篆法絕妙。《明史》有傳。導(dǎo)入詩文王冕愛梅，這一天他家洗硯池邊的梅樹開花了，那淡雅的色彩、宜人的清香讓王冕沉醉了，于是他揮墨畫下了這么一幅墨梅圖。為了使畫的意境更加深遠(yuǎn)，他還在畫上題了一首詩。初讀古詩自由朗讀，注意多讀幾遍，要把詩讀正確、讀流利、讀出古詩的節(jié)奏。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。yànqiánkūn“硯”文房四寶：“洗硯池”“乾坤”

讀課文注釋，你讀出了王冕怎樣的品質(zhì)？勤奮、自勵(lì)天地間。筆、墨、紙、硯。朗讀古詩通常七言詩都是按照二二三的方式停頓的，這樣就能把古詩的節(jié)奏讀出來了。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。品讀，知詩意自由朗讀，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你還讀不懂？做上記號(hào)。你覺得自己讀懂了這首詩嗎？有哪些疑問？再讀，知詩味王冕筆下的墨梅給你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

畫紙上若有若無的淡淡的墨的痕跡，這就是詩中所云的“朵朵花開淡墨痕”。樹上的梅花怒放枝頭，可王冕筆下的梅花與眾不同。它沒有水仙的靈氣，沒有玫瑰的艷