消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理課件

消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理食管癌病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

食管癌病人的常見(jiàn)癥狀和體征食管癌病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷和護(hù)理措施食管癌病人的健康教育熟悉

食管癌的病因和誘因食管癌的治療原則了解

食管的解剖特點(diǎn)食管癌的常用輔助檢查消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理解剖、生理概要食管為一肌性管道，長(zhǎng)約25-28cm,

是消化道各部中最狹窄的部分由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。位于胸骨后、胸椎前生理功能：吞咽食物至胃消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理食管的三個(gè)生理性狹窄:第一處:環(huán)狀軟骨下緣平面,即食管入口處第二處:主動(dòng)脈弓水平位,有主A和左支氣管橫跨第三處:食管下段,即食管穿過(guò)膈肌裂口處特點(diǎn):（1）無(wú)漿膜層，術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺（2）血供差，術(shù)后愈合能力較差消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理食管分為:

頸段:約5cm,食管入口至胸骨柄上沿胸廓入口處胸段:上段:胸廓上口至氣管分叉平面中段:氣管分叉平面至噴門(mén)口全長(zhǎng)的上一半下段:氣管分叉平面至噴門(mén)口全長(zhǎng)的下一半腹段:較短,多包含于胸下段內(nèi)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理流行病學(xué)我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，華北地區(qū)發(fā)病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為2：1。發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺生物性病因：真菌缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：維生素A、B2、C煙、酒、口腔不潔等因素飲食習(xí)慣：食物過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)快食管癌遺傳易感因素消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病理腫瘤部位胸上段：20%

胸中段：50%

胸下段：30%

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病理類(lèi)型髓質(zhì)型：最多見(jiàn),管壁增厚，癌腫浸潤(rùn)食管壁各層蕈傘型：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，如蘑菇狀潰瘍型：癌腫形成潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕縮窄型（硬化型）：環(huán)形生長(zhǎng)，較早出現(xiàn)阻塞

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

直接浸潤(rùn)：最早浸潤(rùn)粘膜下層，繼而向上下全層浸潤(rùn)，侵襲臨近器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑，粘膜下淋巴管—區(qū)域淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：食管癌血運(yùn)轉(zhuǎn)移較淋巴道的發(fā)生率低，但晚期也可以轉(zhuǎn)移到各臟器，肝，肺，骨。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理健康史是否為高發(fā)地區(qū)？有無(wú)家族史？飲食習(xí)慣：有無(wú)飲食過(guò)硬過(guò)熱？進(jìn)食過(guò)快？有無(wú)吸煙、飲酒？有無(wú)慢性病史？消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理身體狀況早期癥狀：不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感

2.食物通過(guò)停滯感

3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理身體狀況典型癥狀（中晚期）：

進(jìn)行性吞咽困難

難咽干的食物—

半流質(zhì)—水和唾液不能咽下伴有惡病質(zhì)表現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理身體狀況外侵癥狀(中晚期表現(xiàn))：1.侵犯食管外組織:持續(xù)胸背痛2.侵犯喉返神經(jīng):聲音嘶啞3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié):Horner綜合征4.侵入主動(dòng)脈:大嘔血5.侵入氣管:食管氣管瘺6.淋巴轉(zhuǎn)移:左鎖骨上淋巴結(jié)腫大7.高度梗阻:食物返流,引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染8.肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷等消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。┭鄄€下垂（眼裂狹?。┭矍騼?nèi)陷消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理身體狀況外侵癥狀(中晚期表現(xiàn))：1.侵犯食管外組織:持續(xù)胸背痛2.侵犯喉返神經(jīng):聲音嘶啞3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié):Horner綜合征4.侵入主動(dòng)脈:大嘔血5.侵入氣管:食管氣管瘺6.淋巴轉(zhuǎn)移:左鎖骨上淋巴結(jié)腫大7.高度梗阻:食物返流,引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染8.肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷等消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理身體狀況體征一般無(wú)陽(yáng)性體征注意鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大，肝有無(wú)腫塊，有無(wú)腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查：帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查適用于普查或早期診斷消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理食管鏡檢查（內(nèi)鏡檢查）對(duì)臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，并取活組織檢查。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理ＣＴ或MRI檢查

了解食管癌浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度有無(wú)縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)估計(jì)手術(shù)切除可能性有意義

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理診斷要點(diǎn)進(jìn)行性吞咽困難。消瘦、乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理治療原則手術(shù)(首選)

根治性：適于全身情況好、無(wú)轉(zhuǎn)移征象者姑息性：適于晚期、進(jìn)食有困難者放療化療消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)療法首選：根治性手術(shù)，晚期患者可采用姑息性質(zhì)手術(shù)頸段〈3cm，胸上段〈4cm，胸下段〈5cm，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大手術(shù)路徑：常用左胸切口，中段食管癌有時(shí)用右胸切口食管切除范圍距癌瘤5-8cm以上。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)療法方法：下段食管癌－弓上吻合；中段或上段食管癌－頸部吻合。代食管器官：胃，有時(shí)結(jié)腸或空腸。術(shù)后并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄療效：手術(shù)切除率：58-92%，

5年生存率：18.1-40.8%消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)禁忌證病變侵犯范圍大，有明顯外侵及穿孔征象有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全身情況差，呈惡病質(zhì)嚴(yán)重心、肺、或肝、腎功能不全

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加有關(guān)體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺等

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持：①口服：能口服者，合理進(jìn)食，觀察進(jìn)食反應(yīng)②若不能正常進(jìn)食者給予腸外營(yíng)養(yǎng)（二）保持口腔清潔：及時(shí)治療口腔疾病（三）放、化療護(hù)理：略消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（四）手術(shù)患者的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理：①呼吸道準(zhǔn)備②消化道準(zhǔn)備：

1）術(shù)前3天流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，使用抗生素

2）有梗阻者，術(shù)前3天插胃管用抗生素沖洗食管

3）行結(jié)腸代食管者，術(shù)前2天進(jìn)行無(wú)渣飲食，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸

4）手術(shù)當(dāng)日晨放置胃管：不可強(qiáng)行通過(guò)梗阻部位消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：體位、檢測(cè)生命體征、記出入量（2）胸腔閉式引流管的護(hù)理：觀察量、性狀、色若患者出現(xiàn)血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否有活動(dòng)性出血若引流液中有食物殘?jiān)崾居惺彻芪呛峡诏?；若引流量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸（3）胃腸減壓管的護(hù)理若短時(shí)間內(nèi)引流出大量血液，應(yīng)考慮吻合口出血結(jié)腸代食管手術(shù)后，若從管內(nèi)吸出大量血性液體，或嘔出大量咖啡樣液體伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管出現(xiàn)壞死，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（3）胃腸減壓的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理妥善固定防止堵塞及時(shí)更換敷料保護(hù)周?chē)つw（4）胃造瘺患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（3）胃腸減壓的護(hù)理保持通暢妥善固定嚴(yán)密觀察：術(shù)后6-12小時(shí)抽吸出少量血性或咖啡色液、以后變淺、轉(zhuǎn)為正常胃液若短時(shí)間內(nèi)引流出大量血液，應(yīng)考慮吻合口出血結(jié)腸代食管手術(shù)后，若從管內(nèi)吸出大量血性液體，或嘔出大量咖啡樣液體伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管出現(xiàn)壞死，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生異常情況處理：吻合口出血胃管堵塞：低壓沖洗及時(shí)回抽胃管脫出：不應(yīng)盲目重新置管消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（4）胃造瘺患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（4）飲食護(hù)理①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染導(dǎo)致吻合口瘺②術(shù)后3-5天吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲，期間持續(xù)胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，由于無(wú)漿膜層，吻合口愈合能力差，因此，術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)③術(shù)后3-5天待肛門(mén)排氣，胃腸減壓量減少后，拔除胃管④停止胃腸減壓24h后，若無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)即可開(kāi)始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5-6天可給予全量清流質(zhì)，100ml/2h，6次/天；術(shù)后3周后病人無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，注意少量多餐，細(xì)爵慢咽，防止進(jìn)食量過(guò)多，速度過(guò)快⑤避免進(jìn)食生、冷、硬的食物，防止后期吻合口瘺消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理⑥進(jìn)食量多、過(guò)快或因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，重者應(yīng)禁食，水腫消退后繼續(xù)進(jìn)食⑦術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行吻合口擴(kuò)張術(shù)⑧食管胃吻合術(shù)后病人，可有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，建議患者少量多餐，可自行緩解⑨術(shù)后進(jìn)食易發(fā)生胃液返流至食管，防止返流性食管炎發(fā)生,平臥時(shí)加重，囑患者餐后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，取半臥位，睡覺(jué)時(shí)墊高枕頭.消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（6）結(jié)腸代食管護(hù)理警惕代食管的結(jié)腸袢壞死術(shù)后嗅到糞便氣味、口腔有異味，結(jié)腸逆蠕動(dòng)引起，半年緩解消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（6）術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①吻合口瘺：多發(fā)生在術(shù)后5-7天，死亡率高發(fā)生原因：1）食管的解剖特點(diǎn)：無(wú)漿膜覆蓋

2）血供差

3）吻合口張力太大

4）感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥表現(xiàn)：高熱、呼吸困難、胸痛、患側(cè)胸腔內(nèi)積氣、積液全身感染中毒癥狀、血WBC↑、重者可休克處理：立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流使用大劑量抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)、再次手術(shù)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理②肺部并發(fā)癥：肺不張和肺部感染③乳糜胸：多發(fā)生在術(shù)后2-10天原因：術(shù)中損傷胸導(dǎo)管所致表現(xiàn)：胸悶、氣急、心悸、BP下降處理：胸腔閉式引流，并負(fù)壓吸引，再次手術(shù)進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理健康教育提供疾病相關(guān)的知識(shí)，病人學(xué)會(huì)自我觀察術(shù)后飲食從流質(zhì)逐步恢復(fù)至正常，避免過(guò)燙和刺激性飲食或調(diào)味品注意休息和適當(dāng)活動(dòng)定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理二、消化性潰瘍外科治療適應(yīng)癥：（1）內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍（2）胃十二指腸潰瘍急性穿孔（3）胃十二指腸潰瘍大出血（4）胃十二指腸潰瘍瘢痕狹窄性幽門(mén)梗阻（5）胃潰瘍癌變消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)方式1、胃大部切除術(shù)：最常用的方法切除范圍：胃遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門(mén)和十二指腸球部近側(cè)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（1）畢Ⅰ式：多適用于治療胃潰瘍，切除遠(yuǎn)端胃大部分后將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后因胃腸功能紊亂而發(fā)生的并發(fā)癥較少消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（2）畢Ⅱ式：適用于各種胃十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍者。切除遠(yuǎn)端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，將殘胃與上段空腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低缺點(diǎn)：胃空腸吻合后改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂機(jī)率較畢Ⅰ式多消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理2、迷走N切斷術(shù)：減少胃酸的分泌消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理診斷疼痛焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥有體液不足的危險(xiǎn)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)患者的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：禁食禁飲，術(shù)前晚清潔灌腸，手術(shù)晨置胃管2、手術(shù)后護(hù)理：（1）病情觀察：（2）體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位（3）禁食、禁飲、胃腸減壓：術(shù)后3-4天，胃腸引流量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可拔除胃管。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（4）飲食：拔除胃管后開(kāi)始試進(jìn)少量流質(zhì)，第5-6天后改為全量流質(zhì)，第8-9天可進(jìn)半流，以稀飯為主，2周后可進(jìn)軟食，少食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多餐5、活動(dòng)：鼓勵(lì)早期活動(dòng)6、輸液、應(yīng)用抗生素：7、鎮(zhèn)痛消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理3、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理（1）吻合口出血:多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日,若短時(shí)間內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血,甚至嘔吐和黑便,重者出現(xiàn)休克,尤其是在24h后仍繼續(xù)出血者,無(wú)論BP是否下降,皆定為術(shù)后出血,多因縫合不緊密或遺漏病灶出血等原因所致,后期也可因感染導(dǎo)致出血,應(yīng)加強(qiáng)觀察。處理:多可采用非手術(shù)方法,包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血；若非手術(shù)療法無(wú)效或出血量大者應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)止血。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（2）十二指腸殘端破裂：畢Ⅱ式術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1-2天或1周內(nèi)原因：十二指腸潰瘍切除困難、潰瘍大、瘢痕水腫嚴(yán)重導(dǎo)致縫合處愈合不良；或因胃腸吻合口輸入段梗阻使腸腔內(nèi)壓力過(guò)高導(dǎo)致破裂表現(xiàn)：右上腹突發(fā)劇痛，全腹急性腹膜炎表現(xiàn)處理：立即手術(shù)處理，術(shù)后持續(xù)減壓引流，糾正水、電解質(zhì)失衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，抗感染治療消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（3）吻合口瘺或破裂原因：吻合口處張力過(guò)大、低蛋白血癥、水腫表現(xiàn)：早期發(fā)生可引起明顯的腹膜炎癥狀；后期發(fā)生，因腹腔內(nèi)局部已形成粘連，可形成局限性膿腫處理：出現(xiàn)腹膜炎者，立即手術(shù)若形成膿腫，可進(jìn)行局部引流及支持療法消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（4）梗阻輸入段梗阻：進(jìn)食后上腹突然脹痛或絞痛，并噴射性嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失，稱(chēng)“輸入段綜合征”，若癥狀不能自行緩解，需手術(shù)治療吻合口梗阻：進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物、不含膽汁，須再次進(jìn)行手術(shù)輸出段梗阻：上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁，若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)處理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（5）胃排空延遲（殘胃蠕動(dòng)無(wú)力）多發(fā)生在術(shù)后7-10天，患者恢復(fù)飲食后發(fā)生表現(xiàn)：進(jìn)食突發(fā)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁處理：禁食、禁飲、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正各種紊亂，應(yīng)用促胃動(dòng)力的藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治療痊愈消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（6）傾倒綜合征①早期傾倒綜合征：胃空腸吻合術(shù)后或迷走N切斷術(shù)后較常見(jiàn)，多發(fā)生在進(jìn)食后10-20min，因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制，大量高滲食物和液體快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟減，腸管膨脹，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，排空加速，同時(shí)腸道受到刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理胃腸道癥狀：上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁，腹瀉循環(huán)系統(tǒng)：全身乏力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等處理：癥狀持續(xù)15-60min后自行緩解，多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失；包括少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低CHO，高蛋白飲食，用餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥20-30min，可自愈。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理②晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：少見(jiàn)，主要由于高滲食物迅速進(jìn)入小腸，經(jīng)小腸快速吸收，由于高血糖致大量胰島素釋放，繼而發(fā)生低血糖反應(yīng)表現(xiàn)：乏力、頭暈、心慌、出汗、嗜睡、可導(dǎo)致虛脫，消化道表現(xiàn)不明顯，但有饑餓感處理：癥狀出現(xiàn)后進(jìn)食或糖類(lèi)，必要時(shí)靜注高滲葡萄糖溶液，平時(shí)飲食少量多餐，減少糖類(lèi)含量，增加蛋白質(zhì)的攝入消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（7）堿性反流性食管炎：上腹或胸骨后持續(xù)性燒灼痛（8）吻合口潰瘍：術(shù)后2年內(nèi)（9）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：注意高蛋白、低脂肪飲食，補(bǔ)充鐵、鈣及足量維生素（10）殘胃癌：殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

迷走N切斷術(shù)后并發(fā)癥：（1）吞咽困難：食管下段運(yùn)動(dòng)失調(diào)或食管炎所致常出現(xiàn)在術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)食固體食物時(shí)，下咽時(shí)有胸骨后疼痛，多能自行緩解（2）胃潴留：胃張力減退、蠕動(dòng)消失所致表現(xiàn)：上腹不適、飽脹、嘔吐膽汁和食物處理：禁食、禁飲、胃腸減壓、輸液（3）胃小彎壞死穿孔：突發(fā)上腹劇烈疼痛和急性腹膜炎癥狀，需立即手術(shù)修補(bǔ)（4）腹瀉：可自行減輕或消失消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理三、胃癌消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

胃癌是由胃粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)年齡40～60歲，男多于女,男女之比為３:１或２:１

我國(guó)胃癌每10萬(wàn)人口的年死亡率為25.21，13億人年死亡率為32.5萬(wàn)人高發(fā)區(qū):日本、智利、俄羅斯、冰島、甘肅、青海、寧夏，東北、內(nèi)蒙，華北和華東

一﹑

概述

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理二、病因癌前病變：慢性萎縮性胃炎癌變率為0-10%我國(guó)為2%從急性胃炎→慢性胃炎→慢性萎縮性胃炎、腸化、異型增生→胃癌胃息肉腺瘤性息肉與胃癌關(guān)系密切息肉>2cm胃潰瘍胃癌的發(fā)生率5%殘胃炎特別是BillrothII式手術(shù)癌變率約5%-16%惡性貧血者及胃體萎縮性胃炎有惡性貧血者消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理幽門(mén)螺桿菌感染環(huán)境因素、遺傳因素飲食習(xí)慣：食無(wú)定食，飲食過(guò)熱，高鹽腌制的魚(yú)、肉類(lèi)食品等、土壤性質(zhì)（缺乏某種元素）消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理胃癌的預(yù)防一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W）避免進(jìn)粗糙食物少吃鹽腌食物多吃水果新鮮蔬菜，多飲牛奶少吃煙熏油炸食物改變不良飲食習(xí)慣二級(jí)預(yù)防（三早）早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療三級(jí)預(yù)防提高生存率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理三﹑病理變化

好發(fā)于胃竇部，以胃小彎多見(jiàn)。分早期與進(jìn)展期（中晚期）兩類(lèi),進(jìn)展期胃癌較常見(jiàn).(一)早期胃癌癌組織浸潤(rùn)限于粘膜層及粘膜下層,無(wú)論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.大體觀分隆起型、淺表型、凹陷型三種。鏡下以原位癌或高分化管狀腺癌多見(jiàn)，未分化癌少見(jiàn)。常見(jiàn)類(lèi)型：I型息肉型

II型淺表型

III型潰瘍型消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理(二)進(jìn)展期胃癌腫瘤深度已超過(guò)黏膜下層的胃癌,侵及肌層者稱(chēng)中期;侵及漿膜層或漿膜層外稱(chēng)晚期胃癌。常見(jiàn)類(lèi)型:I型息肉型

II型潰瘍型

III型潰瘍浸潤(rùn)型（最多見(jiàn)）

IV型彌漫浸潤(rùn)型消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肉眼形態(tài)蕈傘型浸潤(rùn)型息肉型潰瘍型消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1．直接擴(kuò)散癌組織直接沿胃壁擴(kuò)散，穿透漿膜后侵犯到肝、脾、大網(wǎng)膜等。2．淋巴道轉(zhuǎn)移胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞→

幽門(mén)下及胃小彎淋巴結(jié)→

腹主動(dòng)脈旁、肝門(mén)及腸系膜淋巴結(jié)→左鎖骨上淋巴結(jié)（晚期）3．血道轉(zhuǎn)移多在晚期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等處4．種植性轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞浸潤(rùn)漿膜后，可脫落至腹腔，種植于腹盆腔器官漿膜上.種植在卵巢并形成腫瘤消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

臨床表現(xiàn)1、癥狀：（1）上腹不適：早期胃癌無(wú)明顯癥狀，最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀是噯氣、返酸、食欲減退等，類(lèi)似于十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀（2）上腹隱痛：半數(shù)以上病人早期就有上腹隱痛，無(wú)明顯規(guī)律性，一般服藥后可暫時(shí)緩解（3）惡心、嘔吐、進(jìn)食梗噎感：胃竇部癌出現(xiàn)幽門(mén)部分或完全梗阻時(shí)，可表現(xiàn)惡心、餐后飽脹、嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（4）嘔血和黑便：癌腫破潰或侵犯血管時(shí)，可有出血，一般僅為糞便隱血實(shí)驗(yàn)（+），出血量較多時(shí)可有黑便，少數(shù)病人出現(xiàn)嘔血（5）貧血、消瘦：（6）并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移癥狀：出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理不同部位胃癌臨床表現(xiàn)賁門(mén)癌胃體大彎癌胃竇小彎癌劍下不適多無(wú)癥狀潰瘍型多見(jiàn)胸骨后疼痛消化道出血

幽門(mén)梗阻進(jìn)食梗阻腹部包塊吞咽困難黑便消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理體征

早期無(wú)特殊表現(xiàn)，晚期以腹部腫塊為主，質(zhì)地較硬，有壓痛，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)候出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：肝轉(zhuǎn)移→肝大，黃疸腹膜轉(zhuǎn)移→腹水淋巴結(jié)→淋巴結(jié)腫大消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)檢查：多有缺鐵性貧血2、糞便隱血實(shí)驗(yàn)：持續(xù)陽(yáng)性3、X線鋇餐檢查：4、內(nèi)鏡檢查（胃鏡）：結(jié)合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理正常胃底黏膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側(cè)皺襞相連接?？梢?jiàn)少量澄清的胃液聚集于胃底。

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理早期胃癌胃鏡表現(xiàn)胃鏡下見(jiàn)一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實(shí)為高分化腺癌）高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理進(jìn)展期進(jìn)展期胃癌胃鏡表現(xiàn)胃癌胃鏡表現(xiàn)胃體部可見(jiàn)3.0cm×5.0cm范圍內(nèi)多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅(jiān)硬如石。

胃體中上部大彎靠后壁側(cè)可見(jiàn)一大小5.0cm×6.0cm巨大不規(guī)則深潰瘍，潰瘍基底僵硬，蠕動(dòng)缺失，脆易出血，覆污苔，周邊結(jié)節(jié)隆起。

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理晚期胃癌胃鏡表現(xiàn)賁門(mén)口后壁處可見(jiàn)一1.2cm×1.8cm的菜花樣隆起,表面不平,充血水腫,伴有糜爛,脆易出血。

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理治療

手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清除（根治性手術(shù)）是目前唯一可能治愈胃癌的手段，輔以放、化療。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理：飲食護(hù)理為重點(diǎn)健康教育：建立良好的飲食習(xí)慣，戒煙酒加強(qiáng)健康宣教保持樂(lè)觀的心情、避免疲勞消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理腸梗阻消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理疾病定義

腸梗阻：是任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常順利運(yùn)行通過(guò)腸道，是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理根據(jù)病因分類(lèi)1、機(jī)械性腸梗阻最多見(jiàn)；各種機(jī)械因素導(dǎo)致腸腔狹窄或完全閉塞，造成腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。（1）腸管受壓：如腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等。（2）腸腔阻塞：如糞塊、膽石、寄生蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)團(tuán)、異物等。（3）腸壁病變：如腫瘤、先天性病變、炎癥性狹窄等。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理2、動(dòng)力性腸梗阻

腸管本身無(wú)器質(zhì)性狹窄，而是神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁功能紊亂使腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙。1、麻痹性腸梗阻：因腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或喪失所致。如腹膜炎，腹部損傷等。2、痙攣性腸梗阻：因腸壁肌肉暫時(shí)性過(guò)強(qiáng)收縮所致。如鉛中毒，急性腸炎。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理3、血運(yùn)性腸梗阻

腸系膜血管栓塞或血栓→血運(yùn)障礙→腸麻痹→腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理按腸管有無(wú)血運(yùn)障礙分

1、單純性腸梗阻：僅有梗阻

2、絞窄性腸梗阻：梗阻﹢血運(yùn)障礙按梗阻部位分：高位梗阻（空腸）低位梗阻（回腸和結(jié)腸）按梗阻程度分：完全梗阻不全梗阻按進(jìn)展的快慢分：急性、慢性消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病理局部變化：蠕動(dòng)↑→腹痛①梗阻以上腸管?chē)I吐②

腹脹③積氣積液→腸腔擴(kuò)張腸壁、血管拉長(zhǎng)變細(xì)、受壓腸壞死→穿孔梗阻以下腸管→塌陷→便秘④消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理全身變化：腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加體液進(jìn)入第三間隙→水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)→低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔→腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留→細(xì)菌繁殖+毒素→腸腔壓力↑→毛細(xì)血管通透性↑→膿毒癥、菌血癥等全身感染腹內(nèi)壓↑→膈肌上移→呼吸循環(huán)功能的障礙消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理臨床表現(xiàn)——癥狀痛、吐、脹、閉消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理機(jī)械性麻痹性絞窄性高位低位腹痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性脹痛劇烈腹痛伴陣發(fā)加重嘔吐反射性溢出性血性早頻多（胃、十二指腸內(nèi)容物）

遲而少（糞樣）腹脹不對(duì)稱(chēng)

明顯（全腹）不對(duì)稱(chēng)

不明顯

明顯（全腹）消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理臨床表現(xiàn)——體征

腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波

觸：包塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動(dòng)性濁音

聽(tīng)：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理輔助檢查化驗(yàn)：早期無(wú)明顯變化，缺水、血液濃縮→

Hb↑、血細(xì)胞比容↑、尿比重↑伴有血運(yùn)障礙時(shí)隱血試驗(yàn)（+）X線檢查：氣液平面消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理診斷是否是腸梗阻：根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查是機(jī)械性還是動(dòng)力性（決定是否需要手術(shù)）腹痛腹脹解痙藥機(jī)械性陣發(fā)性不對(duì)稱(chēng)緩解痙攣性間歇性不明顯有效麻痹性持續(xù)性彌漫對(duì)稱(chēng)無(wú)效消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理是單純性還是絞窄性（決定手術(shù)時(shí)機(jī)）是高位還是低位（決定切口位置）

嘔吐腹脹量次數(shù)物高位多多胃內(nèi)容物不明顯低位少少腸內(nèi)容物明顯消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理引起梗阻的原因：根據(jù)年齡、病史、體征、Ｘ線檢查等方面分析粘連性腸梗阻：腹部手術(shù)后多見(jiàn)結(jié)腸梗阻：多因腫瘤所致，需警惕新生兒：以腸道先天性畸形多見(jiàn)２歲以?xún)?nèi)小兒：腸套疊多見(jiàn)蛔蟲(chóng)性腸梗阻：多見(jiàn)于兒童老年人：以腫瘤及糞塊堵塞多見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理幾種腸梗阻特點(diǎn)粘連性腸梗阻最常見(jiàn)的一種腸梗阻多為單純性或不完全性腸道功能紊亂、暴飲暴食、突然變動(dòng)體位等為誘發(fā)因素腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于小腸和乙狀結(jié)腸（對(duì)比）完全梗阻、發(fā)生腸絞窄、腸壞死消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理幾種腸梗阻特點(diǎn)腸蛔蟲(chóng)堵塞臍周腹痛、變形、變位的條索狀團(tuán)塊腸套疊小兒典型表現(xiàn)：腹痛（陣發(fā)性哭鬧）、血便（果醬樣血便）、腹部腫塊（臘腸樣）成人：往往有腫瘤等惡性病變消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理治療方法非手術(shù)：（１）禁食禁飲（２）胃腸減壓（３）糾正紊亂（４）解除梗阻（５）解痙鎮(zhèn)痛（6）病情觀察手術(shù)：絞窄性腸梗阻、先天性腸道畸形、腫瘤、非手術(shù)無(wú)效消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理診斷疼痛腹脹體液不足焦慮潛在并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施嘔吐的護(hù)理定時(shí)監(jiān)測(cè)觀察表現(xiàn)注意先兆合適體位嘔吐后處理：口腔清潔、更好被服、觀察嘔吐物生活護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病情觀察絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)腹痛加重：持續(xù)、加劇、持續(xù)性明顯腹膜刺激征腹脹不對(duì)稱(chēng)，有壓痛性腫塊血性嘔吐物、引流液、排出物癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理并發(fā)癥：絞窄性腸梗阻術(shù)后好發(fā)腹腔內(nèi)感染腸瘺：引流出糞樣液體消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

闌尾炎病人的護(hù)理

掌握：急性闌尾炎的身體狀況

熟悉：急性闌尾炎的處理原則，術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理解剖生理闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，長(zhǎng)約5--10cm。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。具有一定的免疫功能。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理一種退化器官（食草動(dòng)物的闌尾很發(fā)達(dá))長(zhǎng)約5－10cm，直徑約０.５-0.7cm位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠(yuǎn)端閉鎖腔細(xì)小，又是盲端，食物殘?jiān)图S石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理血供：闌尾系膜內(nèi)的血管，主要由闌尾動(dòng)脈和靜脈組成.闌尾動(dòng)脈是一種無(wú)側(cè)枝的終末動(dòng)脈,當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易導(dǎo)致闌尾壞死.闌尾靜脈和動(dòng)脈伴行最終回流入門(mén)靜脈;出現(xiàn)炎癥時(shí),菌栓脫落可引起細(xì)菌性肝膿腫.消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理結(jié)構(gòu):于結(jié)腸相似,闌尾粘膜由結(jié)腸上皮構(gòu)成.含有豐富的淋巴組織,近年來(lái)證明闌尾是一個(gè)淋巴器官,參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理急性闌尾炎【概述】急腹癥的首位。青少年多見(jiàn)。1889年McBureny提出外科手術(shù)治療。以他的名字命名的切口和壓痛點(diǎn)一直沿用至今。

死亡率已降至0.1％左右。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病因闌尾管腔阻塞:最常見(jiàn)的病因淋巴濾泡明顯增生:最常見(jiàn),約占60%,年輕人多見(jiàn)。闌尾的淋巴組織在出生后出現(xiàn)，12-20歲達(dá)高峰，以后逐漸減少，30歲后濾泡明顯減少，60歲后完全消失。糞石：占35%異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等：少見(jiàn)。解剖因素：闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞。

管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理細(xì)菌入侵：多為G－和厭氧菌。

闌尾管腔梗阻、細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)外毒素，損傷粘膜上皮使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌逐漸侵入闌尾肌層，同時(shí)壓力不斷升高動(dòng)脈血流受阻闌尾缺血梗阻和壞疽。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理急性闌尾炎病因病理

細(xì)菌感染闌尾阻塞壞疽性闌尾炎化膿性闌尾炎闌尾穿孔彌蔓性腹膜炎局部膿腫死亡單純性闌尾炎炎癥消退痊愈消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病理類(lèi)型

急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最顯著。急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。穿孔性(壞疽性)闌尾炎:闌尾壁的全部或部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周?chē)撃[。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理闌尾周?chē)撃[：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，若此時(shí)過(guò)程進(jìn)展慢，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，從而形成炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。病理轉(zhuǎn)歸:炎癥消退：易復(fù)發(fā)炎癥局限：周?chē)撃[炎癥擴(kuò)散：可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎或感染性休克等。

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理正常闌尾急性闌尾炎慢性闌尾炎

闌尾周?chē)撃[吸收急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌蔓性腹膜炎死亡消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理身體狀況

腹痛:轉(zhuǎn)移性右下腹痛開(kāi)始于臍周和上腹部，開(kāi)始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。70％～80％轉(zhuǎn)移性，也有一開(kāi)始就表現(xiàn)右下腹痛。不同位置、不同病理類(lèi)型闌尾炎的腹痛也有差異，穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈腹痛穿孔性闌尾炎:因腔內(nèi)壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

胃腸道癥狀：全身癥狀：惡心、嘔吐最常見(jiàn)，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排便、持續(xù)性嘔吐。乏力、頭痛、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎:畏寒、高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃以上。門(mén)靜脈炎:黃疸。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理體征強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛:壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一個(gè)位置。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不明顯。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理腰大肌試驗(yàn):左側(cè)臥位后將右下肢向后過(guò)伸，→右下腹痛→說(shuō)明闌尾在盲腸后位。特殊檢查消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。腹部包塊:闌尾周?chē)撃[→邊界不清、有觸痛。特殊檢查消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理診斷

轉(zhuǎn)移性右下腹痛:注意約1/3的病人開(kāi)始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。右下腹固定壓痛和腹膜刺激征:早期自覺(jué)腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。輔助檢查:WBC↑、X線、B超、CT掃描青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理[鑒別診斷]

胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他：急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性疾病等消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理治療

治療原則急性單純性闌尾炎:

可先行非手術(shù)治療，但病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)。保守治療后，闌尾腔狹窄，且急性發(fā)作的機(jī)會(huì)大?；撔?、穿孔性闌尾炎:

原則上立即手術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。闌尾周?chē)撃[:先行非手術(shù)治療，3-6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理非手術(shù)治療適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎?；A(chǔ)治療:臥床休息、禁食、補(bǔ)液、對(duì)癥?？咕委?廣譜抗生素(如氨芐)和抗厭氧菌(如滅滴靈)靜滴。中藥治療:可內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周?chē)撃[。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜＋芒硝。針刺治療:足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)癥:各類(lèi)急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食4-6小時(shí)，確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。手術(shù)方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。近年開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，清除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周?chē)撃[，無(wú)局限趨勢(shì)，行切開(kāi)引流。術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線，防治并發(fā)癥。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理特殊類(lèi)型闌尾炎消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重。1歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達(dá)80%。死亡率高達(dá)2-3%。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。臨床不典型:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因。小兒查體常不合作。體征不明顯。應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理老年急性闌尾炎

主訴不強(qiáng)烈、體征不典型:腹痛不明顯，常無(wú)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。已穿孔刺激征也不明顯。有時(shí)右下腹已出現(xiàn)包塊，臨床很似回盲部腫瘤。臨床表現(xiàn)輕而病理改變重。老年人闌尾壁薄，闌尾動(dòng)脈硬化，穿孔率高。老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限。死亡率較高，隨年齡的增大而增高。高齡不是手術(shù)的禁忌癥。但伴心血管疾病、糖尿病，應(yīng)注意處理。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理妊娠期急性闌尾炎

胎兒死亡約20％。妊婦死亡2％。隨子宮增大，闌尾尖端呈反時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。壓痛點(diǎn)上移。盆腔器官充血，穿孔的機(jī)會(huì)多。刺激子宮易流產(chǎn)、早產(chǎn)。大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限而擴(kuò)散。腹膜刺激征不明顯，容易誤診。妊娠6月內(nèi)，急診切除闌尾。圍手術(shù)期用黃體酮、不用腹腔引流、抗生素應(yīng)用注意對(duì)胎兒影響。臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)切除闌尾。圖妊娠期闌尾的位置最低點(diǎn)為妊娠二個(gè)月最高點(diǎn)為妊娠八個(gè)月消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理慢性闌尾炎多由急性演變而來(lái)。多有糞石蟲(chóng)卵、扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。闌尾壁纖維化、增厚，管腔狹窄。急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。常發(fā)右下腹痛。右下腹壓痛是唯一體征。鋇灌闌尾不顯影為特征。手術(shù)是唯一有效的治療。病理學(xué)慢性闌尾炎和臨床慢性闌尾炎并不總是相符。最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。術(shù)后仍有癥狀不能輕易地按術(shù)后腸粘連對(duì)癥治療。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理評(píng)估術(shù)前健康史身體狀況心理社會(huì)支持情況術(shù)后手術(shù)情況康復(fù)情況治療情況消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理診斷疼痛體溫升高焦慮潛在并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前緩解疼痛：半臥位；抗生素；止痛劑（診斷明確后）病情觀察：腹部癥狀與體征：腹痛加劇，腹膜刺激征明顯預(yù)防闌尾穿孔：禁服瀉藥和灌腸闌尾周?chē)撃[：腫塊增大，警惕穿破可能消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理術(shù)后體位監(jiān)測(cè)生命體征導(dǎo)管護(hù)理活動(dòng)（重要意義）飲食預(yù)防并發(fā)癥出血：結(jié)扎線脫落切口感染，2-3天體溫升高，疼痛、紅腫粘連性腸梗阻：早期活動(dòng)闌尾殘株炎：保留超過(guò)1cm糞瘺：結(jié)扎線脫落消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理結(jié)直腸癌消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

解剖生理概要消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理結(jié)腸的生理功能

◆吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所結(jié)腸黏膜分泌堿性黏液以保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理直腸的生理功能

◆直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物－－分泌黏液以協(xié)助排便消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理中國(guó)與西方國(guó)家結(jié)直腸癌的區(qū)別直腸癌發(fā)病率高于結(jié)腸癌低位直腸癌高于高位直腸癌年輕化（年齡﹤30歲）發(fā)病率在性格間差異不大消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理結(jié)腸癌結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，以41一51歲發(fā)病率較高消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病因飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食遺傳因素：腸道其他疾病(息肉、炎癥)，腺瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，血吸蟲(chóng)病肉芽腫等。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病理與分型

大體形態(tài)：

1．腫塊型——多發(fā)生在右半結(jié)腸

2．浸潤(rùn)型——多發(fā)生在左半結(jié)腸，預(yù)后最差

3．潰瘍型——結(jié)腸癌多見(jiàn)類(lèi)型，惡性程度高組織分型：

1．腺癌：最常見(jiàn)

2．粘液癌：預(yù)后較差

3．未分化癌：預(yù)后最差消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移為主血行轉(zhuǎn)移：侵入門(mén)靜脈后轉(zhuǎn)移至肝臟直接浸潤(rùn)：膀胱、子宮、胃壁種植轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌：排便習(xí)慣及大便性狀改變，為最早期癥狀腹痛及不典型消化道癥狀有時(shí)可觸及腹部包塊右半結(jié)腸—腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花樣，特點(diǎn)為貧血消瘦和腹部包塊，腸梗阻少見(jiàn)左半結(jié)腸—腸腔較小，腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)易引起狹窄，表現(xiàn)以腸梗阻癥狀為主，出現(xiàn)較早晚期：惡液質(zhì)、脫水、黃疸消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理直腸癌直腸刺激征：肛門(mén)墜脹感、里急后重、排便不盡感排便形狀改變：大便變細(xì)、變形腸壁狹窄癥狀：腸梗阻表現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血試驗(yàn)（＋）直腸指檢：最重要最簡(jiǎn)易的方法內(nèi)鏡檢查影象檢查ＣＥＡ測(cè)定：判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理結(jié)腸癌－治療手術(shù)治療為主，輔以化療根治術(shù)切除范圍：癌腫所在的腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理直腸癌－治療臨床外科分類(lèi)（不同于解剖學(xué)分類(lèi)）低位直腸癌：（距齒狀線<5cm）中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）高位直腸癌：（距齒狀線>10cm）治療方法：１，手術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理直腸癌－治療

術(shù)式：局部切除腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann術(shù)）２、放射治療：術(shù)前與術(shù)后可用３、化療４、其它消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)初期的造口用品選擇消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理兩指捏進(jìn)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤(pán)上消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷

◆焦慮◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要◆自我形象紊亂◆知識(shí)缺乏◆潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理術(shù)前腸道準(zhǔn)備：（１）傳統(tǒng)準(zhǔn)備法（２）全腸道灌洗法（３）甘露醇（４）高位梗阻者禁止高壓灌腸（５）女患者若腫瘤侵犯陰道后壁，術(shù)前３天沖洗陰道術(shù)日早晨置胃管和導(dǎo)尿管消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理術(shù)后護(hù)理（１）一般護(hù)理（２）病情觀察（３）會(huì)陰部切口護(hù)理（４）人工肛門(mén)護(hù)理

1）保護(hù)腹壁切口

2）保護(hù)造口及周?chē)つw

3）正確使用造口袋

4）預(yù)防和處理并發(fā)癥

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動(dòng)脈血供/開(kāi)口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評(píng)估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時(shí)重建造口造口缺血和壞死消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理造口狹窄原因--造口周邊愈合不良--血循環(huán)不良--造口黏膜縫線感染--筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理

--手指擴(kuò)寬造口(輕癥)--外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理造口回縮原因--造口腸段系膜解剖不足--腸段牽掛回縮--造口感染--患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理造口出血原因

--腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。

--腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理

--出血量少用棉球和紗布稍加壓迫

--出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?/p>

--更多量出血需縫扎止血消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理造口脫垂腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開(kāi)口過(guò)大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時(shí)手術(shù)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛管疾病消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛裂概念：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的形成的小潰瘍，經(jīng)久不愈消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

肛裂

◆齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍，大多位于后正中線◆多見(jiàn)于青中年人◆直接原因：機(jī)械性創(chuàng)傷消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛裂消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛裂病因及病理肛管外括約肌的解剖特點(diǎn)長(zhǎng)期便秘肛竇炎向下蔓延消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛裂臨床表現(xiàn)疼痛：兩次高峰便秘：與疼痛惡性循環(huán)出血：糞便表面滴血消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)肛裂三聯(lián)征：肛裂、肥大乳頭、前哨痔病檢除外其它疾病消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛裂三聯(lián)征消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

治療非手術(shù)療法坐浴口服緩瀉劑多吃蔬菜水果糾正便秘局部治療消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷

◆疼痛：與排便時(shí)肛門(mén)擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)◆便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理措施

◆有效緩解疼痛保持肛門(mén)衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛◆保持大便通暢調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－切口出血的觀察和預(yù)防－－尿潴留的觀察和預(yù)防－－排便失禁的觀察和預(yù)防消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛瘺概念：侵犯肛管，很少累及直腸，是與肛周皮膚相通的感染性通道。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

肛瘺

◆為肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道◆由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成◆多見(jiàn)于青壯年男性◆主要由直腸肛管周?chē)撃[引起

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛瘺病因與病理：一般為化膿性感染所致。起自肛管直腸周?chē)撃[消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛裂——分類(lèi)按瘺口和瘺管的數(shù)量分單純性肛瘺復(fù)雜性肛裂按瘺管位置高低分低位肛裂高位肛瘺按肛瘺與括約肌的關(guān)系分肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛瘺臨床表現(xiàn)外瘺口有少量膿性分泌物排出膿性液不能排出，形成膿腫反復(fù)出現(xiàn)復(fù)雜性肛瘺消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理臨床表現(xiàn)

◆肛門(mén)周?chē)饪诔始t色乳頭狀突起，壓之有膿液或膿血性分泌物排出◆肛門(mén)周?chē)つw瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹◆直腸指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肛瘺治療瘺管切開(kāi)術(shù)肛瘺切除術(shù)掛線療法消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理掛線療法消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷

◆便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)◆皮膚完整性受損：與肛周皮膚瘙癢有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理措施

◆保持大便通暢－－飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣◆加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理－－肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理◆術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理－－定期擴(kuò)肛、提肛運(yùn)動(dòng)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理痔消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理解剖生理概要消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理痔定義：直腸下端、肛管靜脈叢血管擴(kuò)張、屈曲形成的軟塊稱(chēng)為痔。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理分類(lèi)內(nèi)痔：位于齒狀線上方外痔瘡：位于齒狀線下方混合痔：是內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互吻合形成的痔。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理痔消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病因腹內(nèi)壓增高飲食習(xí)慣及工作性質(zhì)慢性感染、長(zhǎng)期飲酒、刺激性食物等誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理身體狀況內(nèi)痔:出血為主,無(wú)痛性間歇性無(wú)痛性便后出血痔塊脫出第一期:有便血，痔塊不脫出于肛門(mén)外第二期:排便時(shí)痔塊脫出于肛門(mén)外，便后自行回縮第三期:痔塊脫出于肛門(mén)外需用手輔助回納第四期:痔塊脫出于肛門(mén)外不能回納或回納后又脫出消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理外痔:肛門(mén)不適、潮濕、有時(shí)伴有局部瘙癢形成血栓性外痔有劇痛、排便和咳嗽加重?cái)?shù)日后減輕，肛門(mén)表面可見(jiàn)紅色或暗紅色硬結(jié)混合痔:內(nèi)痔+外痔表現(xiàn)－－嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門(mén)，呈梅花狀(環(huán)狀痔）－－充血、水腫甚至壞死（發(fā)生嵌頓）身體狀況消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理治療熱敷、溫水坐浴防止便秘手術(shù)治療消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

◆無(wú)癥狀痔不需要治療◆有癥狀痔：減輕或消除癥狀而非根治－－首選：非手術(shù)治療（一般治療、注射治療、膠圈套扎療法、冷凍療法、紅外線凝固等）手術(shù)治療：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷

◆疼痛：與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)◆便秘：與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)◆潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門(mén)狹窄等消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理措施有效緩解疼痛：局部熱敷或溫水坐浴、及時(shí)回納痔和遵醫(yī)囑用藥保持大便通暢術(shù)前：調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、活動(dòng)術(shù)后：飲食和活動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理切口出血的觀察和預(yù)防尿潴留的觀察和預(yù)防切口感染的觀察和預(yù)防肛門(mén)狹窄肛門(mén)失禁消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肝硬化治療要點(diǎn)：手術(shù)治療手術(shù)方式：

1、分流式：通過(guò)手術(shù)吻合血管的方法，使門(mén)V血液分流到壓力較低的腔V，以降低門(mén)V壓力，制止出血。適用于：無(wú)活動(dòng)性肝病及肝功能代償良好者方式：（1）門(mén)腔V分流術(shù)（2）脾腎V分流術(shù)（3）脾腔V分流術(shù)

2、斷流術(shù)：阻斷門(mén)奇V間的反常血流，達(dá)到止血目的

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)患者護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：（1）提高手術(shù)耐受性（2）預(yù)防食管、胃底曲張V破裂出血（3）預(yù)防感染（4）分流術(shù)前準(zhǔn)備消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）體位：防止出血，理想的是使用氣墊床，

48h內(nèi)平臥，2-3天后改為半臥位，術(shù)后臥床一周，不宜過(guò)多活動(dòng)（2）防止V血栓形成：術(shù)后密切注意血小板變化（3）引流管護(hù)理（4）飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)的攝入（5）保肝治療（6）預(yù)防感染（7）皮膚護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理（8）預(yù)防肝性腦?。杭訌?qiáng)病人神志、意識(shí)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常即使通知定時(shí)測(cè)定血氨濃度，對(duì)癥使用谷氨酸鉀/鈉，降低血氨水平限制蛋白質(zhì)攝入，減少血氨產(chǎn)生忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收指導(dǎo)病人從流質(zhì)開(kāi)始逐步過(guò)度到正常飲食消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理肝腫瘤

肝腫瘤分良性和惡性?xún)煞N,惡性腫瘤常見(jiàn)的是肝癌,肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N.良性腫瘤較少見(jiàn),臨床上多見(jiàn)的是惡性腫瘤.消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理原發(fā)性肝癌消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理定義原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一。死亡率在惡性腫瘤中居第三位，僅次于胃癌和食管癌。流行病學(xué)調(diào)查，肝癌的病死率地理差別很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)肝癌死亡率列第五位。我國(guó)普查每十萬(wàn)人口中有14.58~46人發(fā)病，以江蘇啟東和廣西扶綏的發(fā)病率最高。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病因一、病毒性肝炎乙型病毒性肝炎與肝癌之間有一定的因果關(guān)系。近年來(lái)研究過(guò)去所謂的非甲非乙型肝炎，現(xiàn)定名丙型肝炎，對(duì)人類(lèi)的威脅較乙型肝炎更為嚴(yán)重，與肝硬化肝癌的關(guān)系更密切。二、肝硬化肝癌伴有肝硬化多為大結(jié)節(jié)性。此型肝硬化多屬病毒性肝炎引起的肝炎后（壞死后）肝硬化。通過(guò)肝細(xì)胞破壞－增生－異型增生而致癌變。歐美各國(guó)肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上，一般認(rèn)為膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無(wú)關(guān)。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理三、黃曲霉毒素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素B1是肝癌最強(qiáng)的致癌物。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在一些肝癌高發(fā)地區(qū)，糧油、食品（如玉米、麥、大豆、花生等）受黃曲霉素污染的情況往往比較嚴(yán)重，而在低發(fā)區(qū)較少見(jiàn)。四、水污染五、其它亞硝胺、酒精中毒、遺傳因素。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理分型按肝癌大體形態(tài)分類(lèi)：（1）結(jié)節(jié)型:多見(jiàn),常為單個(gè)或多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)散布于肝內(nèi),多伴有肝硬化（2）巨狀型:直徑較大,易出血、壞死，但肝硬化程度較輕（3）彌漫型：最少見(jiàn)，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，但發(fā)展迅速，預(yù)后很差，患者往往因肝功能衰竭而死亡。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理按肝細(xì)胞形態(tài)分類(lèi)：肝細(xì)胞型肝癌（最多見(jiàn)，占90％以上）；膽管細(xì)胞型肝癌（很少見(jiàn)）；混合型（更少見(jiàn)）。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理這是另一份呈黃綠色的肝細(xì)胞癌。發(fā)生肝細(xì)胞癌的表現(xiàn)之一為血清甲胎蛋白升高。這些腫物還能夠阻塞膽道，導(dǎo)致堿性磷酸酶升高。

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑血液轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)淋巴轉(zhuǎn)移：肝門(mén)淋巴最多種植轉(zhuǎn)移:少見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理病程分期肝癌的自然病程約24個(gè)月，大致分四個(gè)階段：早期亞臨床期：平均時(shí)間為10個(gè)月，腫瘤約

4cm，AFP很低，不易診斷亞臨床期：約8個(gè)月，借助輔助檢查手段，約60%者可獲得診斷，5年生存率為50-70%臨床期：從出現(xiàn)癥狀到腹水黃疸或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約4個(gè)月，此時(shí)腫瘤約10cm晚期：約2個(gè)月

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理臨床表現(xiàn)經(jīng)甲胎蛋白(AFP)普查，早期發(fā)現(xiàn)的病例可無(wú)任何臨床癥狀和體征，稱(chēng)為亞臨床肝癌。早期缺乏特異性表現(xiàn)，中晚期可有局部或全身癥狀1、肝區(qū)疼痛：多數(shù)病人為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。疼痛是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致位于肝右葉頂部的腫瘤累及橫膈，疼痛可牽涉至右肩背部；若腫瘤發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔出血時(shí)，疼痛加劇，伴有覆沒(méi)刺激癥表現(xiàn)，出血量大可引起昏厥或休克。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理2、肝大：肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地硬，表面高低不平，有明顯的結(jié)節(jié)或腫塊3、黃疸：腫瘤侵犯膽管所致，常為晚期表現(xiàn)4、肝硬化征象：出現(xiàn)脾大、腹水、靜脈側(cè)支循環(huán)形成的表現(xiàn)5、全身表現(xiàn)：乏力、消瘦、食欲下降，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等；可有不明原因的持續(xù)性低熱或不規(guī)則發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效；晚期出現(xiàn)典型惡病質(zhì)表現(xiàn)6、轉(zhuǎn)移癥狀：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

伴癌綜合癥部分患者表現(xiàn)為①低血糖癥，發(fā)生低血糖的原因很多，肝癌細(xì)胞能異位分泌胰島素樣物質(zhì)，腫瘤貯存糖原過(guò)多、抑制胰島素酶生成、或分泌胰島β細(xì)胞刺激因子而使血糖降低。②紅細(xì)胞增多癥，其原因可能為紅細(xì)胞生成刺激素增多所致。③高鈣血癥，其發(fā)生可能與肝癌組織分泌異位甲狀旁腺激素有關(guān)，肝癌伴發(fā)高鈣血癥與腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)的高血鈣不同，后者伴有高血磷且臨床上常有骨轉(zhuǎn)移征象可助鑒別，肝癌伴發(fā)高血鈣癥時(shí)，可出現(xiàn)高血鈣危象，如嗜睡、精神異常、昏迷等，常易誤診為肝性腦病或腦轉(zhuǎn)移，④其它：尚可出現(xiàn)肝卟啉癥；異常纖維蛋白原血癥；血小板增多癥；高脂血癥等。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理并發(fā)癥一、上消化道出血

約占死亡原因的15％，因肝癌常伴有肝硬化、門(mén)靜脈高壓，而門(mén)靜脈、肝靜脈癌栓進(jìn)一步加重門(mén)脈高壓，故常引起食管中下段或胃底靜脈曲張裂破出血。若肝細(xì)胞癌侵犯膽管可導(dǎo)致膽道出血，亦表現(xiàn)為嘔血和黑便。有的患者可因腸道粘膜糜爛，潰瘍、加之凝血功能障礙而廣泛出血，大出血可導(dǎo)致休克和肝昏迷。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

二、肝昏迷（肝性腦?。┘s占死亡原因的三分之一，常為肝癌終未期的表現(xiàn)，消化道出血、大量利尿劑、電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)感染等?？烧T發(fā)肝昏迷。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

三、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血:約10％左右的肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂致死，為肝癌最緊急而嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝癌晚期壞死液化可自發(fā)破裂，也可因外力而破裂，故觸診時(shí)手法宜輕柔，切不可用力觸壓，癌結(jié)節(jié)破裂可局限于肝包膜下，有急驟疼痛，肝臟迅速增大，在局部可觸及軟包塊，若破潰入腹腔則引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血表現(xiàn)為血性腹水，大量出血?jiǎng)t可導(dǎo)致休克甚至迅速死亡。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理

四、繼發(fā)感染原發(fā)性肝癌患者因長(zhǎng)期消耗及臥床，抵抗力減弱，尤其在化療或放療之后白細(xì)胞降低時(shí)易并發(fā)各種感染、如肺炎、腸道感染、霉菌感染和敗血癥等。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查1.腫瘤標(biāo)志物檢查：甲胎蛋白(AFP):是胚胎期肝細(xì)胞和卵巢黃囊產(chǎn)生的一種蛋白。AFP對(duì)肝癌診斷的陽(yáng)性率差別很大，一般約為70－90％，因此必須動(dòng)態(tài)觀察，尤有價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)（了解）：AFP大于400ug/L持續(xù)4周者，或AFP在200～500ug/L持續(xù)8周，在排除其他引起AFP升高的因素后，結(jié)合影像定位檢查，可診斷肝癌

消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理2、B超檢查3、CT：可檢出直徑約1cm左右的早期肝癌4、血清酶測(cè)定5、肝穿刺活檢：進(jìn)行病理檢查6、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理治療早期肝癌應(yīng)盡量采取手術(shù)切除，對(duì)不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療。原發(fā)性肝癌從出現(xiàn)癥狀至死亡一般為3～6個(gè)月，自70年代提高對(duì)亞臨床肝癌診斷技術(shù)以來(lái)，原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除率及5年生存率均大有提高。獲根治性切除者5年生存率達(dá)53%，其中多為小肝癌或大肝癌縮小后切除者，姑息性切除僅12.5%。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理手術(shù)治療1、手術(shù)切除是治療肝癌最好的方法。主要有肝葉切除、半肝切除或局部肝切除等適應(yīng)癥：

（1）全身情況良好，重要臟器功能無(wú)嚴(yán)重障礙（2）肝功能代償良好，轉(zhuǎn)氨酶和凝血酶原時(shí)間基本正常（3）腫瘤局限于肝的一葉或半肝以上而無(wú)嚴(yán)重肝硬化（4）第一、第二肝門(mén)及下腔V未受侵犯

禁忌癥：有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及全身衰竭等惡病質(zhì)者消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理2、肝動(dòng)脈結(jié)扎與插管化療肝動(dòng)脈結(jié)扎可阻斷腫瘤區(qū)的主要供血來(lái)源，促使腫瘤組織縮小壞死。部分病人可獲得二次手術(shù)機(jī)會(huì)。3、肝移植4、介入治療經(jīng)皮穿刺超選擇性肝動(dòng)脈插管造影，同時(shí)注入化學(xué)藥物及明膠海綿等栓塞材料，可以達(dá)到手術(shù)結(jié)扎與插管化療的同樣效果，且可反復(fù)進(jìn)行，對(duì)中晚期患者待腫瘤縮小后，可獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理5、放療：適用于一般情況較好，肝功能處于代償階段，不伴有肝硬化、無(wú)黃疸、腹水、脾功能亢進(jìn)和食管V曲張，腫瘤較小且局限、尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但又不能手術(shù)切除，或手術(shù)切除后肝斷面有殘留癌組織或腫瘤復(fù)發(fā)者。6、化療：（1）全身化療：V給藥，但效果不顯著（2）肝A插管化療：同時(shí)進(jìn)行肝A結(jié)扎消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理7、局部注射無(wú)水酒精或抗癌藥物：在B超定位下經(jīng)皮穿刺腫瘤注射無(wú)水酒精或抗癌藥物，可使腫瘤脫水、凝固、壞死，適用于瘤體較小但不能手術(shù)或不宜手術(shù)切除者，一般需重復(fù)注射多次。8、免疫療法9、中醫(yī)治療消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理診斷疼痛營(yíng)養(yǎng)不良絕望潛在并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理護(hù)理措施（一）減輕疼痛（二）心理支持（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝入（四）手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予支持療法，保肝治療（2）改善凝血功能，注射VK1（3）減少血氨來(lái)源，禁用堿性溶液灌腸消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：生命體征、有無(wú)活動(dòng)性出血（2）做好引流護(hù)理（3）體