幽門螺旋桿菌

關(guān)于幽門螺旋桿菌索引一.幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀二．ＨＰ與相關(guān)疾病關(guān)系三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害四．診斷ＨＰ的方法比較五．碳１４呼氣試驗的介紹六．ＨＰ治療指征及治療方案第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

幽門螺桿菌的彩圖一.幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀

圖1--幽門螺桿菌圖2--幽門螺桿菌圖3--幽門螺桿菌第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀

幽門螺桿菌的彩圖第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌基本生物學(xué)性狀

HelcobacterPylori（HP）幽門螺桿菌

1、革蘭氏陰性菌2、微需氧生長3、主要生長在胃粘膜、粘膜層下4、產(chǎn)生尿素酶、催化、分解尿素第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天二．ＨＰ與相關(guān)疾病關(guān)系1、慢性活動性胃炎的主要原因2、消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要因素3、人類I類致癌原4、胃粘膜淋巴瘤的致病因子第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天人與人的直接和間接接觸傳播發(fā)達(dá)國家，口-口傳播的可能性大發(fā)展中國家，則以糞-口傳播為主（分餐制、改變喂食習(xí)慣、夫妻同治、子女同治）醫(yī)源性傳播胃鏡吸引閥、活檢孔道及活檢鉗可分離出Hp

患者胃鏡檢查次數(shù)越多，Hp陽性率越高三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害幽門螺桿菌的傳播方式第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天1、發(fā)病機制a-HP定居于胃竇部黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞，產(chǎn)生大量尿素酶，分解尿素在菌體周圍形成一股堿性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸殺死。b-產(chǎn)氨及空泡毒素導(dǎo)致細(xì)胞損傷；促上皮細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)；菌體細(xì)胞壁LewisX、LewisY抗原致自身免疫反應(yīng)第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天2．主要危害幽門螺桿菌具有很強的活性與繁殖能力，是一種嚴(yán)重影響公眾健康的細(xì)菌。其危害有

——感染其它健康人口

——破壞胃的正常結(jié)構(gòu)及功能（100%）

——導(dǎo)致胃酸減少或缺乏（25%）

——增加腸道感染的機會

——減少人體對鐵質(zhì)及維生素B12的吸收

——急慢性胃炎（70～90%）

——發(fā)展成為消化性潰瘍及潰瘍綜合癥（17%）

——發(fā)展成為胃腺癌（1%～3%）

——發(fā)展成為胃淋巴癌

——發(fā)展成為原因不明的消化不良第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌感染

慢性淺表性胃炎

慢性萎縮性胃炎

腸化

不典型增生

胃癌100%30%28%8%<1%

三．幽門螺桿菌發(fā)病機制及主要危害第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天四．診斷ＨＰ的方法比較一、侵入性診斷１．快速尿素酶：最常用的(優(yōu)點:快速、簡單、方便、價廉。缺點：特異性差，不準(zhǔn)確、國內(nèi)生產(chǎn)的沒有緩沖液、受溫度影響、易交叉感染。）２．病理染色（該法繁瑣費時，且需一定技術(shù)

）３．細(xì)菌培養(yǎng)（成本太高）４．分子生物學(xué)方法（國家96禁用）二、非侵入性診斷１．血清學(xué)方法（抗體時間長、不能跟蹤療效檢查、持續(xù)3個月至幾年。）２．呼氣實驗（13C尿素呼氣試驗，14Ｃ尿素呼氣試驗）３．糞內(nèi)ＨＰ抗原測定第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天檢測項目敏感性(%)(范圍)

特異性(%)(范圍)匯總研究數(shù)總例數(shù)細(xì)菌培養(yǎng)45(39～51)98(92～100)3314病理切片染色70(66～74)90(85～94)10827快速尿素酶試驗67(64～70)93(90～96)161417尿素呼氣試驗93(90～95)92(87～92)8520糞便Hp抗原檢測*87(82～91)70(62～78)6377血清Hp抗體檢測88(85～90)69(62～75)9803上消化道出血時各種方法的檢測敏感性與特異性：meta分析結(jié)果GisbertJP,etal.AccuracyofHelicobacterpyloriDiagnosticTestsinPatientswithBleedingPepticUlcer:AsystematicReviewandMeta-analysis.AmJGastroenterol2006;101:848–863*單抗HpSA檢測第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天五．碳１４呼氣試驗的介紹

哺乳動物細(xì)胞中不存在尿素酶，而ＨＰ富含高活性尿素酶．雖然尿素酶并不只是ＨＰ所特有，但胃內(nèi)存在尿素酶是ＨＰ存在的證據(jù)，因為胃中尚未發(fā)現(xiàn)有其它種類的細(xì)菌

敏感.特異.無創(chuàng).快速.簡單.安全

HP檢測的金標(biāo)準(zhǔn)之一，復(fù)檢HP首選方法第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

碳14呼氣試驗操作步驟一．吃一粒膠囊二．靜坐15分鐘三．吹氣１－３分鐘四．檢測第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)無痛快速準(zhǔn)確安全簡單14C-尿素呼氣試驗14C-UBT第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天碳14呼氣試驗的注意事項

要求空腹或餐后兩小時若判斷治療病人是否有效，可隨時做碳１４呼吸試驗，以明確用藥是否有效；若判斷治療病人是否根治，應(yīng)在抗HP治療一個月后做碳１４呼吸試驗．?dāng)?shù)值越高不代表Hp越多，胃病越嚴(yán)重，而是代表Hp所產(chǎn)生的尿素酶活性高．孕婦和哺乳期婦女不宜做此項目第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天六、Hp治療指征及方案第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性治療根除H.pylori方案（推薦7種方案）第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天在推薦的7種鉍劑四聯(lián)方案中，5種方案抗生素組合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori作用強，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除H.pylo