新生兒質(zhì)控及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于新生兒質(zhì)控及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)新生兒醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得快速發(fā)展普遍建立NICU質(zhì)量如何？病人安全是否有嚴(yán)格保障？必須將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到質(zhì)量管理背景新生兒科主任的緊迫任務(wù)和職責(zé)第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何評(píng)價(jià)一個(gè)新生兒科的質(zhì)量和綜合水平？

核心技術(shù)、管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、病人安全如何建立評(píng)價(jià)機(jī)制和方法？應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立科學(xué)評(píng)價(jià)方法目的：持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量縱向比較、橫向比較背景第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天質(zhì)量控制與病人安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室設(shè)置的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室管理制度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵診療技術(shù)的開(kāi)展與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)診療效果的評(píng)價(jià)準(zhǔn)備病人安全的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、新生兒科設(shè)置的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)新生兒病房的分級(jí)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境和面積設(shè)備配置人員配置硬件和軟件的基本保證第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）新生兒病房的分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)將新生兒病房分級(jí)管理一般分為三級(jí)，也有分為四級(jí)每級(jí)再分為不同等次中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定了中國(guó)新生兒病房分級(jí)管理分為三級(jí)六等第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天新生兒病房的分級(jí)定義

根據(jù)多數(shù)專家的意見(jiàn)，沿用AAP《隸屬于大學(xué)最高級(jí) 別的新生兒中心建議統(tǒng)一的能力分級(jí)定義》，將新生 兒病房分為3個(gè)級(jí)別、6個(gè)等次，并有其具體定義的技 術(shù)能力和條件，收治對(duì)象范圍則更為細(xì)致明確Ⅰ級(jí)：新生兒基礎(chǔ)護(hù)理病房Ⅱ級(jí)：新生兒特殊護(hù)理病房

A、B等Ⅲ級(jí)：新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房

A、B、C等第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅰ級(jí)新生兒病房（新生兒基礎(chǔ)護(hù)理病房）

具備下列能力和條件：1.新生兒復(fù)蘇2.健康新生兒評(píng)估及出生后護(hù)理3.生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒的護(hù)理和醫(yī)學(xué)觀察4.需要轉(zhuǎn)運(yùn)的病理新生兒，離院前穩(wěn)定病情注：生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形的足月新生兒,如：多指、耳前贅、睪丸鞘膜積液或疝氣等。生命體征平穩(wěn)的有高危因素的足月新生兒,如：G6PD缺乏癥患兒、乙型肝炎患者或病毒攜帶者母親新生兒、糖尿病母親新生兒、發(fā)熱母親新生兒、胎膜早破新生兒、輕度的胎糞污染新生兒等第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）A等

具備Ⅰ級(jí)新生兒病房的能力和條件以及下列能力和條件：

1.生命體征穩(wěn)定的出生體重≥2000克的新生兒或胎齡≥35周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理2.生命體征穩(wěn)定的病理新生兒的內(nèi)科常規(guī)醫(yī)療護(hù)理3.上級(jí)新生兒病房治療后嬰兒的醫(yī)療護(hù)理二級(jí)A等新生兒病房收容的生命體征穩(wěn)定的病理新生兒，如1.生后5分鐘Apgar評(píng)分4-6分和/或需要任何形式復(fù)蘇的新生兒；2.需要靜脈給予葡萄糖、電解質(zhì)溶液以及抗生素的新生兒；3.需要鼻飼喂養(yǎng)的新生兒；4.需要隔離護(hù)理新生兒；5.需要面罩或頭罩給氧的新生兒；6.需要特殊護(hù)理的患有先天畸形新生兒；7.需要接受光療的新生兒；8.過(guò)期產(chǎn)兒；9.足月小樣兒或巨大兒；10.在上級(jí)新生兒病房治療后轉(zhuǎn)送回來(lái)的處于恢復(fù)期的嬰兒；等第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅱ級(jí)新生兒病房（新生兒特別護(hù)理病房）B等

具備Ⅱ級(jí)A等新生兒病房的能力和條件以及下列能力和條件：1.生命體征穩(wěn)定的BW≥1500g的低體重新生兒或胎齡≥32周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理2.生命體征異常但預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒的醫(yī)療護(hù)理3.不超過(guò)72h的CPAP或不超過(guò)24h的機(jī)械通氣4.頭顱B超床邊檢測(cè)5.實(shí)施臍靜脈置管和血液置換術(shù)等特殊診療護(hù)理技術(shù)生命體征異常但預(yù)計(jì)不可能發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒，如：呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病或感染性疾病出現(xiàn)呼吸、心率、血壓、體溫等異常，但預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)展到呼吸、心臟、微循環(huán)等臟器功能衰竭。這類患兒需要持續(xù)臟器功能監(jiān)測(cè)，但預(yù)計(jì)不需要應(yīng)用機(jī)械通氣、連續(xù)血液凈化、手術(shù)治療等上級(jí)NICU所具備的能力和條件第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ級(jí)新生兒病房[新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）]

具備Ⅰ、Ⅱ級(jí)新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件：

呼吸、心率、血壓、凝血、電解質(zhì)、血?dú)獾戎匾砉δ艹掷m(xù)監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)時(shí)間輔助通氣

主要病原學(xué)診斷

CT、MRI、超聲心動(dòng)圖等高級(jí)影像檢查第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ級(jí)新生兒病房（NICU）A等

具備下列特殊能力和條件：1.BW≥1000g的低出生體重新生兒或胎齡≥28周的早產(chǎn)兒的醫(yī)療護(hù)理2.嚴(yán)重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理3.持久提供常規(guī)機(jī)械通氣4.體表輕度畸形矯治類小型手術(shù)第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ級(jí)新生兒病房（NICU）B等

具備的能力和條件以及下列特殊能力和條件：1.BW<1000g的低出生體重新生兒或胎齡<28周的早產(chǎn)兒的全面醫(yī)療護(hù)理2.高頻通氣和NO吸入治療3.兒科各亞專業(yè)的診斷治療，包括：有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)護(hù)、腦 功能監(jiān)護(hù)、支氣管鏡、胃鏡、連續(xù)血液凈化、早產(chǎn)兒 眼病治療、亞低溫治療等4.實(shí)施中、大型外科手術(shù)中、大型外科手術(shù)，如：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腹壁裂、壞死性小腸結(jié)腸炎合并腸穿孔、氣管食管瘺、食管閉鎖、先天性胃腸道畸形、輸尿管畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手術(shù)治療第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ⅲ級(jí)新生兒病房（NICU）C等

具備三級(jí)A、B等新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件：1.實(shí)施體外循環(huán)支持的嚴(yán)重先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)2.實(shí)施體外膜氧合（ECMO）治療第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）環(huán)境布局1.

有獨(dú)立NICU病室，環(huán)境整潔2.

有感染隔離室,感染病人及時(shí)隔離3.

床位空間:每床占室內(nèi)面積≥10

m24.

搶救床占2/3，恢復(fù)床占1/3第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）儀器設(shè)備1.

NICU病人都有監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀:床比達(dá)到1:12.

呼吸機(jī)和CPAP:床位比≥0.5:13.

輸液泵與床位比≥1-2:1第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）人員配備1、醫(yī)生:床位比≥0.5:12、護(hù)士:床位比≥1:1（2-3：1）3、醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、新生兒科管理制度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十三項(xiàng)核心制度

NICU有獨(dú)立值班，有住院總、一線和二線值班有完善的交接班、三級(jí)查房制度有完善的診療常規(guī)危重病例記錄、疑難病例討論記錄手衛(wèi)生制度制度的培訓(xùn)和執(zhí)行第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手

衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障

與監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生“六步法”程序洗手。第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、關(guān)鍵診療技術(shù)的開(kāi)展與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展和掌握哪些核心技術(shù)？主要診斷技術(shù)主要治療技術(shù)基本技術(shù)：必須熟練掌握復(fù)雜技術(shù)：量力而行開(kāi)展，Ⅲ級(jí)NICU應(yīng)該開(kāi)展第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）重要診斷技術(shù)的開(kāi)展生化檢查技術(shù)

床旁血?dú)夥治觥⒋才阅懠t素測(cè)定、床旁血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)譜、代謝病篩查功能檢查技術(shù)

床旁EEG和aEEG、床旁腦干誘發(fā)電位、無(wú)創(chuàng)心功能檢查、有創(chuàng)血壓第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）重要診斷技術(shù)的開(kāi)展

影像學(xué)檢查技術(shù)床旁攝片、床旁B超、床旁心超、MR

免疫學(xué)檢查技術(shù)Coombs試驗(yàn)、流式細(xì)胞技術(shù)

分子基因診斷技術(shù)重要疾病的基因診斷第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）重要診斷技術(shù)的開(kāi)展內(nèi)鏡技術(shù)胃鏡、腸鏡、可視喉鏡、纖維支氣管鏡其他診斷檢查技術(shù)

ROP篩查、聽(tīng)力篩查第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天呼吸治療技術(shù)無(wú)創(chuàng)呼吸支持常頻機(jī)械通氣、高頻機(jī)械通氣肺表面活性物質(zhì)體外膜肺心血管治療技術(shù)吸入NO、起搏器、介入治療（二）重要治療技術(shù)的開(kāi)展第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）重要治療技術(shù)的開(kāi)展重癥黃疸的治療技術(shù)光療、換血腦損傷治療技術(shù)亞低溫治療、側(cè)腦室引流第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）重要治療技術(shù)的開(kāi)展外科治療技術(shù)膈疝、食道閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良、NEC復(fù)雜先心其他治療技術(shù)胸腔穿刺引流、PICC連續(xù)血液凈化第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、新生兒科診療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重要?？萍膊〉闹委熜Ч匾l(fā)癥的發(fā)生率住院病死率死亡原因評(píng)價(jià)第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、重要?？萍膊〉闹委熜Чa(chǎn)房復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒胎糞吸入綜合征新生兒支氣管肺發(fā)育不良新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓新生兒敗血癥新生兒休克新生兒缺血缺氧性腦病新生兒重癥黃疸（溶血?。┬律鷥簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、重要?？萍膊〉闹委熜Ч?/p>

外科疾病

先天性膈疝先天性食道閉鎖先天性腸旋轉(zhuǎn)不良消化道穿孔復(fù)雜先天性心臟病建立重點(diǎn)?？萍膊〉馁Y料庫(kù)

診治病例數(shù)、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，治療效果評(píng)價(jià)定期分析，動(dòng)態(tài)觀察第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、重要并發(fā)癥發(fā)生率

氣漏發(fā)生率

復(fù)蘇、CPAP、機(jī)械通氣病例

支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率

機(jī)械通氣病例BPD發(fā)生率

膽紅素腦病發(fā)生率

反映黃疸治療的及時(shí)性，發(fā)生率仍然很高

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率

VLBW為4~8%，＞8%太高，＜4%較好第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率）反映早產(chǎn)兒救治水平、管理能力要選擇比較敏感、比較重要的并發(fā)癥

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率

VLBW早產(chǎn)兒，NEC發(fā)生率5-10%

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率

﹤2000克早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率10-15%2、重要并發(fā)癥發(fā)生率第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率VLBW

10-20%，ELBW

20-30%＞20%太高，＜10%較好

腦白質(zhì)損傷發(fā)生率在VLBW早產(chǎn)兒發(fā)生率20-30%

早產(chǎn)兒后遺癥發(fā)生率

建立完善的隨訪制度2、重要并發(fā)癥發(fā)生率（早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率）第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、住院病死率（1）住院新生兒總病死率（%）住院新生兒死亡總數(shù)/出院新生兒總數(shù)如何標(biāo)準(zhǔn)化？放棄、自動(dòng)出院，必須納入病死率入院后2小時(shí)內(nèi)死亡可以不納入一般Ⅲ級(jí)NICU住院病死率為2~3%，＞3%太高，＜2%較好第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、住院病死率（2）住院早產(chǎn)兒病死率住院早產(chǎn)兒死亡數(shù)/出院早產(chǎn)兒總數(shù)（3）住院極低出生體重兒（VLBW）病死率住院VLBW死亡數(shù)/出院VLBW總數(shù)（4）住院超低出生體重兒（ELBW）病死率住院ELBW死亡數(shù)/出院ELBW總數(shù)一般為5~10%，＞10%太高一般統(tǒng)計(jì)存活率，發(fā)達(dá)國(guó)家為80~90%，我國(guó)大部分醫(yī)院為50~70%＜50%太低，＞70%較好第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4、死亡原因評(píng)價(jià)落后地區(qū)：窒息、呼吸、感染、早產(chǎn)兒、先天畸形中國(guó)：呼吸、窒息、早產(chǎn)兒、先天畸形、感染上海地區(qū)：早產(chǎn)兒、先天畸形、感染、窒息、呼吸發(fā)達(dá)國(guó)家：先天畸形、早產(chǎn)兒、呼吸、感染、窒息十堰地區(qū)：？第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、建立新生兒死亡原因監(jiān)測(cè)由于我國(guó)地區(qū)差別非常明顯每個(gè)省、市、地區(qū)都應(yīng)建立新生兒死亡原因監(jiān)測(cè)每年動(dòng)態(tài)分析新生兒死亡原因針對(duì)新生兒死亡原因，采取相應(yīng)措施以改善新生兒存活率如復(fù)蘇培訓(xùn)、呼吸管理、NEC預(yù)防第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、病人安全評(píng)價(jià)指標(biāo)病人身份識(shí)別制度危急值報(bào)告制度不良事件報(bào)告制度藥物安全意外事件發(fā)生率醫(yī)院感染發(fā)生率第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患兒的身份1、對(duì)就診患兒施行唯一標(biāo)識(shí)管理2、嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，至少同時(shí)使用姓名、性別等2項(xiàng)項(xiàng)目

核對(duì)患兒身份，確保對(duì)正確的患兒實(shí)施正確的操作。不準(zhǔn)僅

使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼。3、實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施醫(yī)師必須親自向患兒監(jiān)護(hù)人或近親告知4、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、新生兒室之間流程）的患兒識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。5、使用“腕帶”作為識(shí)別患兒身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是ICU、新生兒

室、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、

不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、無(wú)近監(jiān)護(hù)人或近親陪伴的患兒二維碼第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）建立臨床“危急值”報(bào)告制度1、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目2、有臨床“危急值”報(bào)告制度與可執(zhí)行的工作流程第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件1、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程。2、有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。3、將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系

和運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析。第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全1、高濃度電解質(zhì)、聽(tīng)似、看似的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度2、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天（