性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報病要求

關(guān)于性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報病要求淋病梅毒需要監(jiān)測的性病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹法定傳染病監(jiān)測傳染病第2頁,共79頁，2024年2月25日，星期天性病監(jiān)測報告病種要求2008年《全國性病監(jiān)測方案(試行)》里開始要求監(jiān)測以下五種病：梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染（2008年以前監(jiān)測七種?。好范?、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴性肉芽腫）第3頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病例定義依據(jù)淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007）梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）生殖道沙眼衣原體感染----中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS235-2003）生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS236-2007）第4頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病例分類疑似病例-----淋病、梅毒實驗室確診病例-----淋病、梅毒、沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹病原攜帶者-----沙眼衣原體臨床診斷病例-----尖銳濕疣、生殖器皰疹第5頁,共79頁，2024年2月25日，星期天梅毒第6頁,共79頁，2024年2月25日，星期天梅毒疾病分類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒

病例分類疑似病例實驗室確診病例錯誤分類臨床診斷病例病原攜帶者第7頁,共79頁，2024年2月25日，星期天感染一期二期潛伏2-6周1-3月1-3月終身潛伏70%三期梅毒30%樹膠腫神經(jīng)心血管2-50年第8頁,共79頁，2024年2月25日，星期天梅毒的分期報病病種分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏梅毒先天梅毒第9頁,共79頁，2024年2月25日，星期天一期梅毒流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史第10頁,共79頁，2024年2月25日，星期天一期梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳和(或)腹股溝淋巴結(jié)腫大第11頁,共79頁，2024年2月25日，星期天一期梅毒實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性第12頁,共79頁，2024年2月25日，星期天一期梅毒－病例定義疑似病例同時符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗）第13頁,共79頁，2024年2月25日，星期天二期梅毒流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史（早期梅毒病人為供血者）第14頁,共79頁，2024年2月25日，星期天二期梅毒臨床表現(xiàn)可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)有多形性皮疹、扁平濕疣，全身淺表淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等第15頁,共79頁，2024年2月25日，星期天二期梅毒實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性第16頁,共79頁，2024年2月25日，星期天二期梅毒－病例定義疑似病例同時符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗）第17頁,共79頁，2024年2月25日，星期天三期梅毒(晚期梅毒)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史第18頁,共79頁，2024年2月25日，星期天三期梅毒(晚期梅毒)臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒----皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒第19頁,共79頁，2024年2月25日，星期天三期梅毒(晚期梅毒)實驗室檢查非螺旋體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查白細(xì)胞計數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化第20頁,共79頁，2024年2月25日，星期天三期梅毒－病例定義疑似病例同時符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項和3中的①（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗）或

③（腦脊液異常）或④（組織病理）第21頁,共79頁，2024年2月25日，星期天隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征實驗室檢查非螺旋體試驗：陽性螺旋體試驗：陽性腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)第22頁,共79頁，2024年2月25日，星期天隱性梅毒－病例定義疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的①（非螺旋體試驗）確診病例符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗）和③（腦脊液無異常）第23頁,共79頁，2024年2月25日，星期天胎傳梅毒（先天梅毒）病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒----在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒----在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒----無臨床表現(xiàn)實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗陽性，且滴度高于生母的2個稀釋度，或出生后3個月隨訪滴度升高螺旋體試驗陽性第24頁,共79頁，2024年2月25日，星期天胎傳梅毒－病例定義疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗）確診病例符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗）第25頁,共79頁，2024年2月25日，星期天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)要點梅毒診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果進行診斷。對于一期、二期與三期梅毒，具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗及確證試驗均陽性者(對于一期梅毒也可非梅毒螺旋體抗原血清試驗陰性)，為確診病例，即實驗室診斷病例；具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，未做確證試驗，為疑似病例。對于隱性梅毒，具有流行病學(xué)史、無任何臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗及確證試驗均陽性者，為確診病例，即實驗室診斷病例；具備流行病學(xué)史、無任何臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，未做確證試驗，為疑似病例。第26頁,共79頁，2024年2月25日，星期天梅毒疫情報告注意事項只報告確診病例和疑似病例，下列情況不報告：1.臨床診斷病例（僅根據(jù)病史和體征診斷而沒有實驗室檢查者）。2.病原攜帶病例（梅毒患者無病原攜帶者，僅RPR陽性和（或）TPPA陽性的患者不能作為病原攜帶病例報告）。第27頁,共79頁，2024年2月25日，星期天梅毒疫情報告注意事項3.實驗室檢測陽性病例【單純梅毒血清學(xué)檢測陽性<RPR陽性和（或）TPHA陽性>】不屬疫情報告病例范圍。限要求雙陽性4.復(fù)診病例（包括本院和院外復(fù)診病例）。5.已診斷的隨訪期病例。6.跨年度隨訪、血清檢查仍陽性者。第28頁,共79頁，2024年2月25日，星期天自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于梅毒診斷和疫情報告管理實施辦法病例的報告要求第29頁,共79頁，2024年2月25日，星期天1.一期梅毒病例報告要求（1）僅報告確診病例與疑似病例。（2）無硬下疳表現(xiàn)者不能報告為一期梅毒。（3）不能將胎傳梅毒報告為一期梅毒。第30頁,共79頁，2024年2月25日，星期天2.二期梅毒病例報告要求（1）僅報告確診病例與疑似病例。（2）無二期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為二期梅毒。（3）不能將胎傳梅毒報告為二期梅毒。第31頁,共79頁，2024年2月25日，星期天3.三期梅毒病例報告要求（1）僅報告確診病例與疑似病例。（2）無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為三期梅毒。（3）不能將胎傳梅毒報告為三期梅毒。第32頁,共79頁，2024年2月25日，星期天4.隱性梅毒病例報告要求（1）僅報告確診病例與疑似病例。（2）有梅毒臨床表現(xiàn)不能報告為隱性梅毒（3）無臨床診斷病例。（4）不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒。第33頁,共79頁，2024年2月25日，星期天（5）以下情況不做隱性梅毒診斷，也不能作為隱性梅毒病例報告：①在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征、RPR(或TRUST)陽性、TPPA(或TPHA)陰性，不能診斷為隱性梅毒。②在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征、RPR(或TRUST)陰性、TPPA(或TPHA)陽性，需要進一步詢問病史或隨訪進一步檢查確診，暫不能診斷為隱性梅毒。第34頁,共79頁，2024年2月25日，星期天③在對人群篩查或健康體檢中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，RPR(或TRUST)陽性，TPPA(或TPHA)陽性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長效青霉素治療，并排除再感染的可能性，不能診斷為隱性梅毒；對于無梅毒史或病史不詳者，RPR(或TRUST)陽性，但滴度＜1:8，且TPPA（或TPHA或TP-ELISA）陽性，又未經(jīng)過規(guī)范驅(qū)梅治療的患者，暫時建議予“不除外隱性梅毒”診斷，可在患者知情同意下予以驅(qū)梅治療或進行隨訪觀察。第35頁,共79頁，2024年2月25日，星期天④術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測陽性者，不能立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。⑤采供血機構(gòu)對獻血員梅毒檢測陽性，不做病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，由接診機構(gòu)按本細(xì)則的要求確診后進行疫情報告。第36頁,共79頁，2024年2月25日，星期天5.胎傳梅毒病例報告要求只有通過胎盤傳播者才能診斷為胎傳梅毒，：（1）僅報告確診病例與疑似病例。（2）不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒。（3）不能將有癥狀的胎傳梅毒報告為一期、二期或三期梅毒。（4）經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一期梅毒診斷與報告。第37頁,共79頁，2024年2月25日，星期天（5）以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不能作為胎傳梅毒病例報告：生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范的抗梅毒治療，RPR（或TRUST）陽性，但滴度很低(在1:4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，RPR（或TRUST）陽性，但滴度很低(在1:4及以下)，TPPA（或TPHA）陽性，不作為胎傳梅毒病例報告。第38頁,共79頁，2024年2月25日，星期天診斷梅毒必備：臨床癥狀、傳染病史、實驗室結(jié)果。實驗室結(jié)果包含：初篩（RPR\TRUST等），確認(rèn)試驗（暗示涂片、TPPA\ELISA\FTA-ABS等）實驗室結(jié)果對診斷有參考價值的是：初篩+，確認(rèn)試驗+，初篩滴度大于等于1:8以上真正以實驗室結(jié)果作為診斷的只有：1、直接涂片查到螺旋體。2、初篩+，確認(rèn)試驗+，初篩高滴度所以各科醫(yī)師們遇到疑似梅毒病例一定要請皮膚性病科專業(yè)醫(yī)師會診，

不要以實驗室結(jié)果為依據(jù)診斷梅毒，特別是綜合醫(yī)院，住院、術(shù)前檢查、產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)雙+，請一定找專科醫(yī)師會診隱性梅毒的問題：如果臨床癥狀、傳染病史缺失。必需是初篩+，確認(rèn)試驗+，初篩高滴度。才可以確診隱性梅毒。第39頁,共79頁，2024年2月25日，星期天胎傳梅毒的診斷要點對于胎傳梅毒，具有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗及確證試驗均陽性者，非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度等于或高于母親4倍，為確診病例，即實驗室診斷病例；具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果中的非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，其滴度等于或高于母親4倍，未做確證試驗，為疑似病例。確證試驗包括：梅毒螺旋體暗視野檢查、梅毒螺旋體抗原血清試驗等。第40頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共79頁，2024年2月25日，星期天淋病第43頁,共79頁，2024年2月25日，星期天淋病疾病分類淋病病例分類疑似病例實驗室確診病例錯誤分類臨床診斷病例病原攜帶者第44頁,共79頁，2024年2月25日，星期天淋球菌感染疾病譜第45頁,共79頁，2024年2月25日，星期天淋病流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴史，或性伴感染史，或新生兒的母親有淋病史第46頁,共79頁，2024年2月25日，星期天淋病臨床表現(xiàn)無合并癥淋病---男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎有合并癥淋病---男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病---眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病第47頁,共79頁，2024年2月25日，星期天淋病實驗室檢查男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性第48頁,共79頁，2024年2月25日，星期天確診病例

同時符合疑似病例和3（實驗室檢查）中任1項疑似病例同時符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項淋?。±x第49頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖道沙眼衣原體感染第50頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖道沙眼衣原體感染疾病分類生殖道沙眼衣原體感染病例分類實驗室確診病例病原攜帶者錯誤分類臨床診斷病例疑似病例第51頁,共79頁，2024年2月25日，星期天沙眼衣原體感染的致病譜男性女性嬰兒尿道炎結(jié)膜炎尿道炎肺炎宮頸炎直腸炎直腸炎結(jié)膜炎咽炎、鼻炎結(jié)膜炎Reiter病附睪炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎慢性肺??？肝周圍炎不育異位妊娠L(fēng)GV第52頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖道沙眼衣原體感染流行病學(xué)史有不安全性行為，或性伴感染史第53頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖道沙眼衣原體感染臨床表現(xiàn)男性----尿道炎、附睪炎，等女性----宮頸炎、盆腔炎等第54頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖道沙眼衣原體感染實驗室檢查沙眼衣原體抗原檢測陽性，或沙眼衣原體核酸檢測陽性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性第55頁,共79頁，2024年2月25日，星期天確診病例

同時符合1（流行病學(xué)史）（可缺）和2（臨床表現(xiàn)）和3（實驗室檢查）生殖道沙眼衣原體感染－病例定義病原攜帶者

符合3（實驗室檢查）且無癥狀第56頁,共79頁，2024年2月25日，星期天尖銳濕疣第57頁,共79頁，2024年2月25日，星期天尖銳濕疣疾病分類尖銳濕疣病例分類臨床診斷病例實驗室確診病例錯誤分類疑似病例病原攜帶者第58頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第59頁,共79頁，2024年2月25日，星期天尖銳濕疣流行病學(xué)史有非婚性行為史，或配偶感染史，或間接接觸史臨床表現(xiàn)肛門生殖器部位的贅生物損害實驗室檢查組織病理學(xué)檢查陽性第60頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷病例

符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）尖銳濕疣－病例定義確診病例

符合臨床診斷病例和3（實驗室檢查）

第61頁,共79頁，2024年2月25日，星期天尖銳濕疣的病例報告

基于臨床診斷病例即可報告每例尖銳濕疣病人只報告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報告第62頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹第63頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹疾病分類生殖器皰疹病例分類臨床診斷病例實驗室確診病例錯誤分類疑似病例病原攜帶者第64頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹復(fù)發(fā)性生殖器皰疹第65頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹流行病學(xué)史有非婚性接觸史，或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復(fù)發(fā)性肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實驗室檢查細(xì)胞學(xué)檢查陽性單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性第66頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷病例

符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）生殖器皰疹－病例定義確診病例

符合臨床診斷病例和3（實驗室檢查）中任1項第67頁,共79頁，2024年2月25日，星期天生殖器皰疹的病例報告基于臨床診斷病例即可報告每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報告第68頁,共79頁，2024年2月25日，星期天報病中值得注意的一些問題病例分類錯誤：如淋病和梅毒的臨床診斷病例重復(fù)報?。喝缂怃J濕疣和生殖器皰疹的復(fù)發(fā)病例，同一病人在不同醫(yī)院就診漏報：首次就診時未診斷，復(fù)診時確診