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文檔簡介
關于屈光不正斜視和弱視眼科學視覺的形成正常的屈光系統(tǒng)正常的視網膜及視神經功能大腦視覺中樞的正常融合功能第2頁,共48頁,2024年2月25日,星期天眼球光學
Refractionoftheeyeball一、光與眼的屈光(lightandeye)眼球的光學系統(tǒng)成分由外向內為角膜、房水、晶狀體和玻璃體。(Refractivesystemofeye)第3頁,共48頁,2024年2月25日,星期天當光從一種介質進入另一種不同折射率的介質時,光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象,該現(xiàn)象稱為屈光(refraction)。眼的屈光:外界的光線經過眼的屈光系統(tǒng)產生折射,在視網膜形成清晰縮小的倒像,這種生理功能就稱為眼的屈光。光線在界面的偏折程度,用屈光力來表達。在眼球光學中,應用屈光度(diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數(shù),即D=1/f。第4頁,共48頁,2024年2月25日,星期天模型眼(modeleyeball):簡易模型眼將角膜和晶體分別簡化為單一球面。第5頁,共48頁,2024年2月25日,星期天
眼球總屈光力(totaldiopteroftheeyeball)
在調節(jié)靜止狀態(tài)下為58.64D,最大調節(jié)時為70.57D。眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體,角膜的屈光力大約為43D,晶體約為19D。晶體通過改變曲率半徑,最大可增加10—12D。眼軸長度為24mm第6頁,共48頁,2024年2月25日,星期天模型眼進一步簡化稱簡略眼,即將眼球總屈光力定為60D,屈光介質的平均折射率為1.336,前焦距-16.67mm,后焦距22.27mm。第7頁,共48頁,2024年2月25日,星期天二、眼的調節(jié)與集合
1.調節(jié)為看清目標,需增加晶狀體的曲率,從而增強眼的屈光力,使近距物體在視網膜上形成清晰的像,這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功能稱為調節(jié)。調節(jié)基礎為晶狀體彈性和睫狀肌功能。2.調節(jié)幅度、調節(jié)與年齡眼所能產生的最大調節(jié)稱為調節(jié)幅度。與年齡密切相關。青少年調節(jié)力強。第8頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第9頁,共48頁,2024年2月25日,星期天調節(jié)力與年齡的關系如下:最小調節(jié)幅度=15-0.25*年齡最大調節(jié)幅度=25-0.4*年齡平均調節(jié)幅度=18.5-0.3*年齡
第10頁,共48頁,2024年2月25日,星期天3.調節(jié)范圍(accommodativerange)眼在調節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠一點稱為遠點。眼在極度調節(jié)時所能看清的最近一點稱為近點。遠點和近點之間的距離為調節(jié)范圍。4.調節(jié)、集合與瞳孔反應(accommodation,convergenceandpupilreflex)第11頁,共48頁,2024年2月25日,星期天集合(convergence):當眼球注視近物時,除調節(jié)作用和兩側瞳孔縮小外,還有雙側內直肌收縮,兩眼球同時內轉,這種作用稱為集合。集合程度的單位是米角(meterangle)調節(jié)越大集合也越大,兩者保持協(xié)同關系。調節(jié)時還將發(fā)生瞳孔縮小。眼的三聯(lián)動現(xiàn)象:調節(jié),集合和瞳孔縮小。第12頁,共48頁,2024年2月25日,星期天正視眼的調節(jié)和集合是相互協(xié)調的屈光不正的患者兩者不協(xié)調
遠視:調節(jié)>集合近視:集合>調節(jié)視疲勞,內斜視及外斜視第13頁,共48頁,2024年2月25日,星期天正視、屈光不正與老視
一、嬰幼兒的屈光狀態(tài)和發(fā)育正常情況下,嬰幼兒出生不久都處于遠視狀態(tài),隨著生長發(fā)育,逐漸趨于正視,至學齡前基本達到正視,該過程稱為“正視化”二、正視(emmetropia)眼調節(jié)靜止時外界的平行光線經眼的屈光系統(tǒng)后,恰好在視網膜黃斑中心凹聚焦。正視眼的遠點為無限遠。
第14頁,共48頁,2024年2月25日,星期天三、非正視眼(屈光不正
ametropia):眼調節(jié)靜止時外界的平行光線經眼的屈光系統(tǒng)后,不能在視網膜黃斑中心凹聚焦,不能產生清晰像。近視(myopia)在調節(jié)放松狀態(tài)下,平行光線經眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之前。近視眼的遠點在眼前某一點。近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響。
第15頁,共48頁,2024年2月25日,星期天近視眼的成像及其矯正第16頁,共48頁,2024年2月25日,星期天近視分類(classificationofmyopia):按屈光成分(refractivecomponent):屈光性近視(refractivemyopia)
軸性近視(axialmyopia)
按近視度數(shù)(degreeofmyopia):輕度近視(mild)〈-3.00D
中度近視(moderate)-3.00----6.00D
高度近視(high)〉-6.00D
病理性近視和單純性近視
第17頁,共48頁,2024年2月25日,星期天近視的病因:內因與外因臨床表現(xiàn):遠視力減退、視疲勞、眼位偏斜(外斜視)、眼球突出高度近視眼底改變:弧形斑、豹紋眼底、黃斑改變(出血或視網膜下新生血管膜)、鞏膜后葡萄腫病理性近視并發(fā)癥:晶狀體混濁;玻璃體液化、混濁和后脫離;視網膜裂孔;視網膜脫離第18頁,共48頁,2024年2月25日,星期天眼底改變(豹紋狀眼底、弧形斑等)第19頁,共48頁,2024年2月25日,星期天矯正:1.光學矯正(凹透鏡)原則:以能矯正視力的最低度數(shù)為宜2.屈光性手術矯正3.OK鏡第20頁,共48頁,2024年2月25日,星期天四、遠視(hyperopia)當調節(jié)放松時,平行光線經過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網膜之后。遠視眼的遠點在眼后,為虛焦點.典型的遠視者視遠不清,視近更不清。第21頁,共48頁,2024年2月25日,星期天遠視眼的成像及其矯正第22頁,共48頁,2024年2月25日,星期天分類(Classification):按度數(shù):1)低度<+3.00D2)中度+3.00~+5.00D3)重度>+5.00D能被調節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h視,稱為隱性遠視,在未行睫狀肌麻痹驗光時難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長,調節(jié)能力下降,被調節(jié)所代償?shù)碾[性遠視則逐漸暴露出來。第23頁,共48頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn):視力視疲勞眼位偏斜(內斜視)
眼球的變化假性近視診斷注意假性近視:睫狀肌麻痹劑矯正:凸透鏡第24頁,共48頁,2024年2月25日,星期天與遠視有關的幾個常見問題1.屈光性弱視一般發(fā)生在高度遠視且在6歲前未給予適當矯正的兒童,通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正,同時行適當?shù)娜跻曈柧毧梢赃_到良好的治療效果。2.內斜遠視者未進行屈光矯正,在遠距工作時就開始使用調節(jié),近距工作時使用更多的調節(jié),產生內隱斜或內斜。如果內斜持續(xù)存在,就會出現(xiàn)斜視性弱視。第25頁,共48頁,2024年2月25日,星期天3.遠視眼常伴有小眼球、淺前房,因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外,遠視眼的眼底常可見小視乳頭,色紅,邊緣略不清,稍隆起,類似視乳頭炎或水腫,但矯正視力正常。4.遠視眼用凸透鏡矯正。第26頁,共48頁,2024年2月25日,星期天五、散光眼球在不同子午線上屈光力不同,平行光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點,而是形成兩條焦線和最小彌散斑,這種屈光狀態(tài)稱為散光。散光可由角膜或晶狀體產生。第27頁,共48頁,2024年2月25日,星期天類型:
1.規(guī)則散光(regularastigmatism)最大和最小屈光力子午線相互垂直者。又分:
(1)順規(guī)散光:最大屈光力子午線在90o±30o位置的散光;(2)逆規(guī)散光:最大屈光力子午線在180o±30o位置的散光;(3)斜向散光:其余方向的散光。
2.不規(guī)則散光:最大和最小子午線屈光力不相互垂直。第28頁,共48頁,2024年2月25日,星期天按兩條主子午線聚焦與視網膜的位置關系:1.單純近視散光:一主子午線聚焦在視網膜上,另一主子午線聚焦在視網膜前。2.單純遠視散光:一主子午線聚焦在視網膜上,另一主子午線聚焦在視網膜后。3.復合近視散光:兩條主子午線均聚焦在視網膜前,但聚焦位置前后不同。4.復合遠視散光:兩條主子午線均聚焦在視網膜后,但聚焦位置前后不同。5.混合散光:一主子午線聚焦在視網膜前,另一主子午線聚焦在視網膜后。第29頁,共48頁,2024年2月25日,星期天散光矯治:散光應以柱鏡片矯正,不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。第30頁,共48頁,2024年2月25日,星期天六、屈光參差
概念:雙眼屈光狀態(tài)不等,不論是屈光不正的性質或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。度數(shù)相差2.50D以上通常會因融像困難而出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn):輕者無癥狀視疲勞交替視力斜視或弱視矯正充分矯正接觸鏡:雙眼屈光參差過大
第31頁,共48頁,2024年2月25日,星期天七、老視概念:年齡所致的生理性調節(jié)減弱稱為老視。是一種生理現(xiàn)象,大約在45~50歲老視的原因:晶體硬化,彈性下降,睫狀肌的功能逐漸減弱,眼的調節(jié)功能下降。臨床表現(xiàn):近點遠移,視近物困難(近距離閱讀困難,不能持久),視疲勞,屈光狀態(tài)與老視矯正:凸透鏡第32頁,共48頁,2024年2月25日,星期天屈光檢查方法
一、客觀驗光法(Objectivemethod)1.檢影(Retinoscopy):通過檢影鏡將光線投射入眼,觀察瞳孔區(qū)的影動,獲得眼屈光狀態(tài)的信息。2.驗光儀(Automatedrefractor):應用電腦驗光儀驗光。二、主覺驗光法(Subjectivemethod)在客觀驗光的基礎上,對客觀驗光結果進行精細調整,以更符合被測者的要求。有直接試鏡片法、云霧法等,規(guī)范的主覺驗光應在綜合驗光儀上進行。三、睫狀肌麻痹驗光眼的調節(jié)狀況直接影響屈光的檢測,因此為了準確獲得人眼靜止狀態(tài)下的屈光不正度數(shù),有時需做睫狀肌麻痹驗光。常用睫狀肌麻痹驗光的藥物:0.5~1%阿托品。第33頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第34頁,共48頁,2024年2月25日,星期天第35頁,共48頁,2024年2月25日,星期天屈光不正矯治
Correctionofrefraction一、眶架眼鏡(glasses)二、角膜接觸鏡(contactlens)三、屈光手術(surgery)第36頁,共48頁,2024年2月25日,星期天框架眼鏡鏡片類型:
單純近視:凹透鏡單純遠視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點:優(yōu)點:安全、經濟、簡便。缺點:高度數(shù)鏡片存在放大率問題第37頁,共48頁,2024年2月25日,星期天角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點:減少了框架眼鏡的物象放大率問題。缺點:容易影響眼表的正常生理。第38頁,共48頁,2024年2月25日,星期天軟鏡:適合不同類型屈光不正,驗配簡單,配戴舒適。有眼表疾患者慎用。硬鏡:RGP硬性透氣性接觸鏡。驗配復雜,需一定適應期。第39頁,共48頁,2024年2月25日,星期天角膜塑形術(OK鏡)角膜塑形(orthokeratology,OK):
使用特殊設計的高透氧硬鏡,通過機械壓迫、鏡片移動的按摩作用及淚液的液壓作用,是角膜中央壓平,達到暫時減低近視度數(shù)的作用。第40頁,共
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