前臂常見骨折手術(shù)

關(guān)于前臂常見骨折手術(shù)尺橈骨干雙骨折第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天尺橈骨干骨折適應(yīng)癥：1、手法復(fù)位失敗或再次移位者2、多段骨折移位嚴重者3、陳舊性骨折、骨折不愈合或畸形愈合功能不良者4、開放性骨折第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天多段骨折第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天骨不愈合第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天開放性骨折第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體位與麻醉患者仰臥，前臂置于胸前，屈肘。采用臂叢麻醉或全麻。第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟尺骨骨折的復(fù)位與固定以骨折部位為中心，在尺骨背側(cè)切開皮膚、皮下組織、深筋膜、骨膜，顯露骨折斷端，清理血腫、復(fù)位。

第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天斯氏針固定若尺骨采用斯氏針固定，則需要切開尺骨鷹嘴部皮膚、肱三頭肌腱膜、骨膜，在鷹嘴突用電鉆將斯氏針鉆入尺骨髓腔內(nèi)，斯氏針長度應(yīng)到達尺骨遠端約2cm將針尾折彎、剪斷，留2—3mm埋于筋膜下或1cm留于皮膚外。此步驟也可在閉合復(fù)位下進行第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鋼板固定若尺骨采用鋼板固定則選擇合適長度鋼板，適當塑形后以螺釘固定。注意：在骨折遠近段應(yīng)各有3枚以上螺釘有效固定。第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天橈骨復(fù)位與固定以骨折部位為中心，按Thompson或Henry入路縱向切開，切口長度按實際需要確定。顯露骨折并復(fù)位。第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天復(fù)位技巧：橈骨上1/3骨折，將前臂旋后第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天橈骨中1/3骨折，將前臂中立第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天骨折復(fù)位后選擇合適長度鋼板用螺釘固定第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天雙鋼板固定：傷后1周內(nèi)手術(shù)：先固定橈骨，后顯露與固定尺骨。傷后7—10天手術(shù)：先將兩骨暴露并活動開，再固定，通常先固定橈骨再固定尺骨更容易些。雙鋼板復(fù)位與固定順序第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天注意事項1、雙鋼板固定注意尺骨鋼板應(yīng)在尺骨內(nèi)側(cè)，橈骨鋼板應(yīng)在橈骨外側(cè)第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2、合并上下關(guān)節(jié)脫位者，先整復(fù)脫位，再處理骨折。第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天3、陳舊性骨折或骨不愈合者需要植骨骨不愈合二次手術(shù)植骨內(nèi)固定第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天4、手術(shù)多采用雙切口，在同一水平的骨折可采用單切口。第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天5、開放性粉碎性骨折采用外支架治療。第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天孟氏骨折（Montaggia)尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位稱為孟氏骨折。（現(xiàn)在被定義并被使用為涵蓋所有尺骨骨折合并肱橈關(guān)節(jié)脫位)第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥孟氏骨折經(jīng)手法復(fù)位失敗或再次移位第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天尺骨粉碎性、多段骨折或伴橈骨頭、頸骨折及橈神經(jīng)損傷者，第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天陳舊性骨折脫位，伴有

明顯畸形或功能障礙者。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天開放性骨折

第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體位與麻醉

患者仰臥，患肢外展，前臂旋前，放于手術(shù)床邊的側(cè)桌上。采用臂叢麻醉或全麻。第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟

大部分病例僅需行尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，橈骨頭可閉合復(fù)位，不能復(fù)位者（＜10%）行切開復(fù)位，環(huán)狀韌帶重建術(shù)。第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天尺骨鷹嘴骨折第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥橫行骨折第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天斜行骨折第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天粉碎性骨折第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天開放性骨折第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天體位與麻醉患者仰臥，患肢屈肘，放于胸前。采用臂叢麻醉或全麻。第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定結(jié)束后的外觀第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天克氏針張力帶固定第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天克氏針張力帶+螺釘固定第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天拉力螺釘+張力帶固定第54頁,共59頁，2024年2月25日，星期天螺釘固定第55頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鋼板螺釘固定第56頁,