兒科常用護(hù)理技術(shù)

關(guān)于兒科常用護(hù)理技術(shù)主要內(nèi)容

一般護(hù)理法

第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)第2頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、一般測(cè)量法二、兒童床使用法三、臀紅護(hù)理法四、約束法五、更換尿布法六、嬰兒盆浴法

一般護(hù)理法

第一節(jié)第3頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重測(cè)量法

身長(zhǎng)測(cè)量法一、一般測(cè)量法第4頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

測(cè)量體重目的

是評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計(jì)算提供依據(jù)。體重測(cè)量法第5頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重測(cè)量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：磅秤、環(huán)境、護(hù)生操作嬰兒測(cè)量法兒童測(cè)量法具體操作見(jiàn)第二章體格發(fā)育中體重測(cè)量錄像整理用物、記錄第6頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.安全性：對(duì)不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或家長(zhǎng)抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。

2.準(zhǔn)確性：測(cè)前必須校正秤，每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤、同一時(shí)間進(jìn)行，以晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時(shí)為佳。測(cè)時(shí)小兒不可接觸其他物體或搖動(dòng)。

3.正確性：所測(cè)數(shù)值與前次差異較大時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量核對(duì)。注意事項(xiàng)體重測(cè)量法第7頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天身長(zhǎng)（高）測(cè)量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：測(cè)量板、環(huán)境、護(hù)生操作嬰幼兒臥位測(cè)量?jī)和⑽粶y(cè)量目的：評(píng)價(jià)小兒骨骼發(fā)育的狀況。具體操作見(jiàn)第二章體格發(fā)育中體重測(cè)量錄像整理用物、記錄第8頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1．?huà)胗變阂讋?dòng)，推動(dòng)滑板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。2．兒童立位測(cè)量時(shí)頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線。3．立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時(shí)緊貼測(cè)量桿。身長(zhǎng)（高）測(cè)量法第9頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臀紅是嬰兒臀部皮膚長(zhǎng)期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會(huì)陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。二、臀紅護(hù)理法第10頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天輕度------表皮潮紅

重度:

重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表現(xiàn)外，有皮膚潰破、脫皮。

重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度二、臀紅護(hù)理法第11頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天臀紅的預(yù)防1.保持臀部清潔干燥，勤換尿布2.腹瀉患兒勤洗臀部，涂油保護(hù)3.勿用油布或塑料直接包裹臀部4.選用質(zhì)地輕柔吸水性強(qiáng)的尿布5.洗滌尿布應(yīng)漂凈肥皂沫6.清洗臀部時(shí)避免使用毛巾直接擦洗第12頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臀紅護(hù)理目的

是為了減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)。二、臀紅護(hù)理法操作流程：準(zhǔn)備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥：紫草油鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚(yú)肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜第13頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

1.臀部皮膚潰破或糜爛時(shí)禁用肥皂水，清洗時(shí)用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。

2.暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，一般每日2￣3次，每次10~15分鐘，燈距30~40cm；照射時(shí)應(yīng)有護(hù)士守護(hù)患兒，避免燙傷;如是男孩，用尿布遮住會(huì)陰部。二、臀紅護(hù)理法第14頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類(lèi)或藥膏：（1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏；（2）重I、Ⅱ度涂魚(yú)肝油膏；（3）重Ⅲ度涂魚(yú)肝油膏或康復(fù)新液，每日

3￣4次。（4）繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。第15頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.涂抹油類(lèi)或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽(yáng)光下暴曬以消滅細(xì)菌。第16頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

約束目的:

為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重、意識(shí)不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。三、約束法第17頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄第18頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天約束法錄像約束法錄像文件第19頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.約束時(shí)向家長(zhǎng)解釋約束原因、目的、時(shí)間。2.結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入1￣2指為宜，避免過(guò)緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過(guò)松則失去約束意義。三、約束法注意事項(xiàng)第20頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.保持患兒姿勢(shì)舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢(shì)改變，減少疲勞。4.約束期間，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時(shí)解開(kāi)、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。三、約束法注意事項(xiàng)第21頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。四、更換尿布法操作步驟第22頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天更換尿布錄像更換尿布法錄像文件第23頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對(duì)臀部刺激。2.更換尿布時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。四、更換尿布法注意事項(xiàng)第24頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過(guò)緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過(guò)松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長(zhǎng)方形尿布增加厚度，女?huà)雽⒓雍駥訅|于臀下，男嬰則將加厚層放于會(huì)陰部。四、更換尿布法注意事項(xiàng)第25頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的：協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。

五、嬰兒盆浴法第26頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作步驟五、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身第27頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天沐浴法錄像沐浴法錄像文件第28頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．?huà)雰恒逶∮谖鼓糖盎蛭鼓毯?小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2．沐浴時(shí)盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。3．擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。4.注意保護(hù)未脫落的臍帶殘端，可用臍帶貼保護(hù)臍部。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法第29頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤(rùn)，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。6．在清洗全身過(guò)程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時(shí)，左、右手交接?jì)雰?，使頭靠在手臂上。同時(shí)，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法目錄第30頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)二、股靜脈穿刺法第31頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法第32頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺點(diǎn)第33頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件第34頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．做好患兒及家長(zhǎng)的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)無(wú)誤。2．有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3．固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時(shí)間長(zhǎng)影響頭部血液回流。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法第35頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。5．要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會(huì)引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對(duì)側(cè)采血。6．穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法第36頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法第37頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺點(diǎn)平臥位，其穿刺側(cè)下肢輕微外展外旋，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)方0.3~0.5cm處第39頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件第40頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染。2．穿刺前用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿時(shí)污染穿刺點(diǎn)。3．若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護(hù)穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法第41頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布緊壓5￣10分鐘，直到無(wú)出血為止。5．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法目錄第42頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、頭皮靜脈輸液法

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)二、光照療法三、保暖箱使用法四、小兒心肺復(fù)蘇第43頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。一、頭皮靜脈輸液法目的

維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。第44頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒常用頭皮靜脈部位第45頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈

頭皮靜脈

外觀淺藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，樹(shù)枝狀觸摸靜脈細(xì)小無(wú)搏動(dòng)，管壁薄易壓癟，不易滑動(dòng)液體滴入順暢，血液向心方向流動(dòng)頭皮動(dòng)脈

外觀淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，彎曲狀觸摸動(dòng)脈較粗有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng)液體滴入不暢，血液離心方向流動(dòng)第46頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭皮靜脈輸液錄像頭皮靜脈穿刺錄像文件第47頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．輸液前爭(zhēng)取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3．注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法第48頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。5．需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過(guò)48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法第49頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，觀察有無(wú)輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無(wú)腫脹，針頭有無(wú)移動(dòng)、脫出，各連接處有無(wú)漏液，瓶?jī)?nèi)溶液是否滴完等。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法第50頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。二、光照療法第51頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天光療的指征用于各種原因所致的新生兒高膽紅素血癥，主要是用于各種溶血癥1.凡患兒總膽紅素在12-15mg/dl(205-256umo/L)以上者，在檢查病因的同時(shí)，可進(jìn)行2.產(chǎn)前已確診為新生兒溶血癥，生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者3.換血前后的輔助治療第52頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥1.有心肺或肝功能損害2.有出血傾向3.有嘔吐或腹瀉表現(xiàn)4.尿量減少5.體溫過(guò)高38.5℃第53頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天操作步驟及護(hù)理

1.檢查、清潔藍(lán)光箱；特別注意清除燈管及反射板上的灰塵，箱內(nèi)濕化器水箱加水至2／3滿，接通電源，檢查線路及燈管度2.預(yù)熱：根據(jù)患兒體重及年齡選擇適中箱溫，一般30~32℃，相對(duì)濕度55％~65％第54頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.皮膚清潔：患兒入箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁在皮膚上涂油類(lèi)粉類(lèi)，剪短指甲，防止抓破皮膚。4.入箱：脫去患兒衣褲，全身裸露，雙眼佩戴遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜，用長(zhǎng)條（一次性）尿布遮蓋會(huì)陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊。抱入藍(lán)光箱中5.記錄：記錄光療開(kāi)始時(shí)間第55頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.光療期間護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化：光療時(shí)應(yīng)每1--2小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情，體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36～37度為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，光療最好在有空調(diào)房間里進(jìn)行，保持室溫24—26℃，患兒體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃應(yīng)暫時(shí)停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行．第56頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）嚴(yán)密觀察病情：光療前后期間要監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效，光療過(guò)程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征。注意黃疸部位、程度及其變化，大小便的顏色與性狀，皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，若有異常及及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)進(jìn)行處理第57頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）保證水分及營(yíng)養(yǎng)供給：光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2一3倍，故應(yīng)在兩次喂奶間喂水，觀察記錄出入量（4）應(yīng)保持患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以遮擋光線，若使用單面光療箱一般每2小時(shí)更換體位1次，伏臥照射時(shí)要有專(zhuān)人巡視．以免口鼻受壓影響呼吸第58頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）每天清潔燈管及反射板，每天更換濕化器水箱內(nèi)用水，以免細(xì)菌滋生（6）出箱：出箱時(shí)給患兒穿好衣服，除去眼罩，檢查全身皮膚情況，換上清潔衣被，抱回病床，記錄出箱時(shí)間及光療總時(shí)間第59頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天（7）光療箱的維護(hù)和保養(yǎng)：光療結(jié)束后，關(guān)好電源，拔出插頭，將濕化器水箱內(nèi)水倒盡，做好清潔、消毒工作，使其處于完好的備用狀態(tài)。有機(jī)玻璃制品忌用酒精擦洗，光療箱應(yīng)置在干凈，溫濕度變化小，無(wú)陽(yáng)光直射的場(chǎng)所第60頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天光照療法錄像藍(lán)光療法錄像文件第61頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．保持燈管及反射板清潔，定時(shí)更換燈管，如有灰塵會(huì)影響照射效果，每天應(yīng)清潔燈箱及反射板，燈管使用300小時(shí)后其燈光輸出減弱20％，900小時(shí)后減弱35％，因此燈管使用1000小時(shí)必須更換，故必須正確記錄藍(lán)光燈管使用時(shí)間注意事項(xiàng)二、光照療法第62頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．一般光照12￣24小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素＜171μmol／L(10mg／d1)時(shí)可停止光療。注意事項(xiàng)二、光照療法第63頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥時(shí)要有專(zhuān)人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。4．照射時(shí)每小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36￣37℃。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫,如體溫超過(guò)37.8℃或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。注意事項(xiàng)二、光照療法第64頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測(cè)血清膽紅素等。注意事項(xiàng)二、光照療法第65頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫穩(wěn)定，容易隨環(huán)境溫度而變化，低溫不升會(huì)造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫等一系列不良后果。暖箱是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境。三、保暖箱使用法第66頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。適用于出生體重在2000g以下者，高危或異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升患兒等。三、保暖箱使用法第67頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1.體重在2000g以下未成熟兒2.體重＞2000g但無(wú)法較長(zhǎng)時(shí)間在室溫中維持正常體溫者3.疾病需要需放在保溫箱觀察者4.因疾病原因需在保溫箱實(shí)行暴露者第68頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天暖箱結(jié)構(gòu)

1.上罩

2.基座

3.底箱第69頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天入箱前的準(zhǔn)備1.護(hù)士應(yīng)了解胎兒的胎齡、日齡、出生體重、生命體征及一般情況，有無(wú)并發(fā)癥2.檢查結(jié)構(gòu)功能是否正常。鋪好床單。對(duì)于出生體重低于1000g的早產(chǎn)兒及燙傷等嚴(yán)重皮膚受損患兒，箱內(nèi)一切用物（布類(lèi)）需經(jīng)高壓蒸汽消毒3.加水：將蒸餾水加入暖箱濕化器水箱中（至水位上端指示線）及干濕水槽中

第70頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.預(yù)熱：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)（加熱指示燈亮）。5.根據(jù)嬰兒體重、日齡、胎齡調(diào)節(jié)所需溫度。6.調(diào)節(jié)箱內(nèi)濕度：使之保持在55%-65%。7.預(yù)熱2小時(shí)左右暖箱溫度達(dá)到預(yù)定值后將嬰兒置入暖箱。第71頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值第72頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天入暖箱后的護(hù)理1.患兒穿上單衣，更換尿布，放于暖箱內(nèi)嬰兒床上，并記錄箱內(nèi)溫度、濕度2.除測(cè)量體重外，一切治療、護(hù)理盡量在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行，操作時(shí)可從操作窗伸入進(jìn)行，盡量少開(kāi)箱門(mén)，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)。如需要暫出暖箱進(jìn)行治療護(hù)理，應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行，如使用開(kāi)放式暖箱或加蓋絨毯等，避免患兒受涼。第73頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.定時(shí)測(cè)量體溫：在患兒體溫未升至正常之前應(yīng)每小時(shí)測(cè)量體溫1次，升至正常后可每4小時(shí)測(cè)量1次，注意保持體溫在36--37℃之間。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄。4.密切觀察患兒生命體征變化，注意面色、呼吸、心率、體溫等。密切觀察箱暖和使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理。第74頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.保持暖箱清潔：每天用消毒液將暖箱內(nèi)外擦拭干凈，然后用清水再擦拭一遍。若有沾污應(yīng)隨時(shí)擦去。濕化器水箱的水每天更換1次，以免細(xì)菌滋生。每周應(yīng)更換溫箱1次，以便清潔、消毒?；純撼雠浜髴?yīng)進(jìn)行終末消毒。第75頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天保暖箱使用法錄像溫箱使用錄像文件第76頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量少開(kāi)箱門(mén)，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)。若保溫不好，可加蓋被；若患兒確因需要暫出暖箱治療檢查，應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行。2．保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。三、保暖箱使用法注意事項(xiàng)第77頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障。使用中隨時(shí)觀察使用效果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因、處理。4．保持暖箱的清潔：①使用期間每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外；每周更換暖箱1次，用過(guò)的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線照射；定期細(xì)菌培養(yǎng)；②濕化器水箱用水每天更換1次；機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次。三、保暖箱使用法注意事項(xiàng)第78頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．患兒出暖箱條件：①患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常。②在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫維持在24￣26℃時(shí)，患兒能保持正常體溫。③患兒在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好。三、保暖箱使用法注意事項(xiàng)第79頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時(shí)、正確的搶救，患兒將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。四.兒童心肺復(fù)蘇第80頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神經(jīng)疾病迷走神經(jīng)張力過(guò)高窒息意外事故電解質(zhì)紊亂病因藥物作用心臟疾病第81頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天突發(fā)意識(shí)喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。心音消失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測(cè)不到血壓。瞳孔散大、對(duì)光反射消失。呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難，面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。身體狀況第82頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心肺復(fù)蘇（CPR）：是對(duì)心跳呼吸驟停者立即采取恢復(fù)有效循環(huán)、建立有效呼吸和保護(hù)大腦功能的一系列措施。【心肺復(fù)蘇】

第83頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

用人工方法重建呼吸及循環(huán)，盡快地恢復(fù)患兒肺部氣體交換以及全身血液和氧的供給?！拘姆螐?fù)蘇目的】

第84頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

嬰兒和兒童CPR程序?yàn)镃-A-B；對(duì)于新生兒，心臟驟停主要原因是呼吸因素所致（已明確為心臟原因者除外，其CPR順序?yàn)锳-B-C）

【操作方法】

第85頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

首先要在10秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般患兒突然意識(shí)喪失同時(shí)大血管搏動(dòng)消失即可診斷。判斷意識(shí)—呼救—判斷心跳呼吸【評(píng)估】

第86頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天【心肺復(fù)蘇】

C.A.B是基礎(chǔ)生命支持階段D.E.F是高級(jí)生命支持階段（E）心電監(jiān)護(hù)（F）電除顫（C）胸外按壓（D）藥物復(fù)蘇（B）建立呼吸（A）開(kāi)放氣道心肺復(fù)蘇第87頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。嬰兒檢查肱動(dòng)脈兒童可觸摸頸動(dòng)脈如果觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)。C.人工循環(huán)(circulation)第88頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天第89頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

迅速安置患兒體位

使患兒就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面或者硬板床上。翻轉(zhuǎn)時(shí)必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個(gè)整體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。第90頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天C.人工循環(huán)(circulation)不同年齡小兒胸外心臟按壓法第91頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天按壓位置第92頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天第93頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天A.通暢氣道(airway)通暢氣道

清除氣道及口內(nèi)異物判斷呼吸情況

第94頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天將頭偏向一側(cè)

流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。

固體異物則用食指呈鉤狀小心取出。

氣道有異物阻塞者采用腹部沖擊法。

小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。清除氣道及口內(nèi)異物第95頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天清除氣道異物方法錄像阻塞氣道的處理錄像文件第96頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常采用仰面舉頦法即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上,手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上舉起,使下頜角與耳垂連線和地面垂直。開(kāi)放氣道

第97頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疑似有頸椎損傷者可使用托頜法，將雙手放于患兒頭部?jī)蓚?cè)握住下頜角向上托起下頜，使下頜角與耳垂連線和地面呈60°（兒童）或30°（嬰兒）。開(kāi)放氣道

第98頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在開(kāi)放氣道以后,即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無(wú)起伏；用面部感覺(jué)病人的呼吸道有無(wú)氣體吹拂感；聽(tīng)患兒的呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。

判斷呼吸情況

第99頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，星期天B.建立呼吸(breathing)第100頁(yè),共113頁(yè)，2024年2月25日，