外科急腹癥病人的護(hù)理

外科急腹癥病人的護(hù)理外科急腹癥概念 病因護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天LOGO外科急腹癥起病急、病情重發(fā)展迅速、病情多變特點急

指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病因1.腹腔內(nèi)臟器急性炎癥

如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

2.胃腸急性穿孔

如胃、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張

如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)

5.腹腔內(nèi)血管病變

如腸系膜動脈栓塞、脾栓塞等。

如急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。

第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評估1健康史2身體狀況3輔助檢查4急腹癥的鑒別5治療要點第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天健康史飲食情況

既往史

不當(dāng)運動史onetwothree第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天飲食情況飽食后突然發(fā)生上腹劇痛潰瘍穿孔酗酒飽食后發(fā)生上腹痛急性胰腺炎吃油膩食物膽絞痛第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天身體狀況—腹痛部位及范圍胃穿孔急性闌尾炎急性膽囊炎轉(zhuǎn)移性彌漫性放射性第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹痛的部位及范圍

1.腹痛開始的部位或最顯著的部位一般就是病變器官的部位。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明確，當(dāng)刺激波及壁腹膜時，疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映到病變器官所在部位即轉(zhuǎn)移性腹痛，如急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.腹痛由一點開始，然后波及全腹者多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。如胃、十二指腸潰瘍穿孔第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3.腹痛的同時其他部位也發(fā)生疼痛即牽涉痛。膽囊炎、膽石癥常表現(xiàn)有右肩或右肩胛下角處疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。腎、輸尿管結(jié)石向下腹、腹股溝區(qū)或會陰部的放射痛等。第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4.外傷后腹痛，外力作用處或腹壁擦傷處可能就是損傷臟器所在處。第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天身體狀況—腹痛的性質(zhì)刀割樣銳痛持續(xù)性劇痛

持續(xù)疼痛陣發(fā)加劇鉆頂樣疼痛陣發(fā)性絞痛持續(xù)性脹痛第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹痛的性質(zhì)持續(xù)性劇痛常是腹腔各種炎癥、缺血、出血性病變的持續(xù)性刺激所致；潰瘍病穿孔可引起化學(xué)性腹膜炎而呈刀割樣銳痛；當(dāng)空腔臟器梗阻合并絞窄、感染時，其腹痛特征常是持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性絞痛是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻如機(jī)械性腸梗阻、膽石癥、輸尿管結(jié)石等；麻痹性腸梗阻以持續(xù)性脹痛為特征；膽道蛔蟲病常表現(xiàn)間歇性劍突下“鉆頂樣”劇痛。第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天LOGOStep1Step2Step3多數(shù)疾病的腹痛與病情成正相關(guān)特殊情況下，腹痛程度的改變是病情惡化的征兆

腹痛程度與敏感性和耐受性有關(guān)身體狀況—腹痛的程度第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天炎癥刺激梗阻絞窄、穿孔疼痛輕重腹痛的程度

第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天LOGO身體狀況—腹痛的伴隨癥狀伴隨癥狀嘔吐腹脹大便其他第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

腹痛初起常因內(nèi)臟神經(jīng)末梢受刺激而有較輕的反射性嘔吐；☆機(jī)械性腸梗阻因腸腔積液與痙攣，嘔吐可頻繁而劇烈；☆腹膜炎致腸麻痹，其嘔吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激嘔吐中樞所致。嘔吐第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天LOGO腹痛伴隨癥狀—嘔吐幽門梗阻—無膽汁高位腸梗阻—大量膽汁低位腸梗阻—糞臭樣腸絞窄—血性或咖啡色嘔吐第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹痛的伴隨癥狀—腹脹

腹脹逐漸加重，應(yīng)考慮低位腸梗阻或腹膜炎病情惡化而發(fā)生來麻痹性腸梗阻第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹痛的伴隨癥狀—大便大便010302肛門停止排便排氣是腸梗阻典型癥狀之一果醬樣血便或粘液血便是腸套疊等腸管絞榨的特征腹腔臟器炎癥伴有大便次數(shù)增多或里急后重感，考慮盆腔膿腫第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹痛的伴隨癥狀—其他發(fā)熱ATitle血尿CTitle黃疸BTitle第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1.注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運動，是否出現(xiàn)腸型、腸或胃蠕動波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。腹部體征第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天2.腹部壓痛處常是病變器官所在處。3.胃腸穿孔或臟器出血時可有移動性濁音；膈下感染于季肋區(qū)叩痛明顯。4.腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音是機(jī)械性腸梗阻的特征；腹膜炎發(fā)生時腸鳴音減弱或消失。

第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天5.直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡易而有效的方法。急性闌尾炎時直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）膿腫時直腸前壁飽滿、觸痛、有波動感；指套染有血性粘液應(yīng)考慮腸管絞窄等。第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天身體狀況—腹部體征視診觸診叩診聽診直腸指檢體征第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天LOGO輔助檢查1腹腔穿刺2腹腔灌洗3其他檢查第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腹腔穿刺

腹腔穿刺點：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

膽汁性液體—膽囊穿孔混濁液體或膿液—消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天尿量＞30ml，減少體液不足X線檢查：消化道穿孔→膈下游離氣體腸梗阻→鳥嘴征腸套疊→杯口征機(jī)械性腸梗阻→多個氣液面其他檢查第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天急腹癥的鑒別外科腹痛特點內(nèi)科腹痛特點婦科腹痛特點第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)科腹痛特點1.內(nèi)科癥狀為主，先發(fā)熱后腹痛2.腹痛或壓痛部位不固定相關(guān)疾?。悍窝?、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天LOGO婦科腹痛特點AddYourTitleAddYourTitleA

以下腹部或盆腔內(nèi)疼痛為主

常伴白帶增多、陰道不規(guī)則流血，或與月經(jīng)周期有關(guān)

突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感卵巢濾泡破裂出血、異位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

3腹膜刺激征1先有腹痛后有發(fā)熱2腹痛或壓痛部位固定，程度重4常有消化道癥狀，和飲食有關(guān)外科腹痛特點第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天炎癥性病變：起病緩慢；體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)增多；固定壓痛點穿孔性病變：刀割樣銳痛；腹膜刺激征明顯；膈下游離氣體；移動性濁音，腸鳴音消失出血性病變：多發(fā)于外傷；失血為主；移動性濁音明顯；穿刺抽出不凝固血液梗阻性病變：起病較急，初期多無腹膜刺激征絞窄性病變：持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇；黏液血便第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心理社會狀態(tài)—治療要點心理——社會狀態(tài)治療要點

Subtitle第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥體液不足體溫過高急性疼痛恐懼

與突然發(fā)病、劇烈疼痛等有關(guān)與腹腔炎癥、穿孔等病變有關(guān)

與腹部器官炎癥或繼發(fā)感染有關(guān)與限制攝入和丟失過多有關(guān)休克、腹腔膿腫護(hù)理診斷及合作性問題第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施

一般護(hù)理其他護(hù)理飲食：禁飲食體位：無休克宜取半臥位第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化記錄24小時出入量生命體征變化實驗室檢查結(jié)果腹部癥狀和體征（最需關(guān)注）第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天胃腸減壓輸液或輸血抗感染疼痛護(hù)理手術(shù)病人的護(hù)理治療配合但凡一切診斷不明或治療方案未確定的急腹癥病人應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前相關(guān)檢查，急腹癥病人一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，以免造成感染擴(kuò)散或某種病情的加重。但蛔蟲性腸梗阻病人口服液狀石蠟或腸套疊早期灌腸復(fù)位等治療性措施例外第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理健康指導(dǎo)

Subtitle第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天1、下列關(guān)于急腹癥的描述中通常能說明病變部位的是

A最早出現(xiàn)腹痛部位B腹痛的部位C出現(xiàn)移動性濁音的部位D腹部形態(tài)的改變E腹部壓痛部位2、急腹癥病人一般宜采取的臥位是

A去枕平臥位B平臥頭偏一側(cè)

C不限制體位D如無休克取半臥位E上身和下肢適當(dāng)抬高第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天3、有關(guān)外科急腹癥的說法，錯誤是

A發(fā)熱常于腹痛發(fā)生之后B有發(fā)生休克可能C有腹膜刺激征D女性病人常有陰道流血或停經(jīng)史

E炎癥性病變引起的腹痛常由輕到重，并有白細(xì)胞增多第49頁,共52頁，2024年2月25日，星期天4、對急腹癥病人的觀察中，最值得注意的是A生命體征B腹部癥狀和體征C實驗室檢查結(jié)果DX線、B超等檢查結(jié)果E液體出入量第50頁,共52頁，2024年2