常見呼吸模式與參數(shù)設(shè)置

關(guān)于常見呼吸模式與參數(shù)設(shè)置常用的機(jī)械通氣模式1、控制通氣pcv\vcv特點(diǎn)：無(wú)論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進(jìn)行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者，則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

無(wú)吸氣觸發(fā)，壓力上升前無(wú)反向的吸氣觸發(fā)波，各波的形態(tài)基本一致。容量控制通氣第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機(jī)械通氣的啟動(dòng)由患者自發(fā)吸氣來(lái)觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對(duì)于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、增加輔助呼吸功能：如果病人的吸氣努力達(dá)到了我們預(yù)先設(shè)置的觸發(fā)閾值，呼吸機(jī)就送氣。在壓力-時(shí)間曲線上表現(xiàn)為，在呼吸機(jī)送氣前有一個(gè)負(fù)向的觸發(fā)波。注意：在這個(gè)模式呼吸機(jī)每次輸送的潮氣量或壓力都是固定的。輔助-控制通氣A-CV第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、輔助/控制通氣

是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時(shí)，每分通氣量小于設(shè)定量時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知，并自動(dòng)的控制通氣方式來(lái)補(bǔ)充，以防止通氣不足的發(fā)生。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、間歇指令通氣（IMV）

同步間歇指令通氣（SIMV）二者的共同特點(diǎn)是，在單位時(shí)間內(nèi)既有機(jī)械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率>16次/分時(shí)，可達(dá)到輔助/控制通氣的效果。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天IMVSIMV第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：進(jìn)行SIMV時(shí)，呼吸機(jī)往往設(shè)定一個(gè)觸發(fā)窗，在這個(gè)窗內(nèi)，患者如果產(chǎn)生吸氣動(dòng)作，達(dá)到設(shè)定的吸氣觸發(fā)閾值，呼吸機(jī)就按照設(shè)定的參數(shù)(容積或壓力)進(jìn)行SIMV，如果患者在觸發(fā)窗內(nèi)，無(wú)吸氣動(dòng)作，觸發(fā)窗結(jié)束后，呼吸機(jī)就給予控制通氣。在其余時(shí)間，患者如果吸氣達(dá)到觸發(fā)閾值，呼吸機(jī)只是打開閥門，不做功。第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：進(jìn)行SIMV時(shí)，呼吸機(jī)往往設(shè)定一個(gè)觸發(fā)窗，在這個(gè)窗內(nèi)，患者如果產(chǎn)生吸氣動(dòng)作，達(dá)到設(shè)定的吸氣觸發(fā)閾值，呼吸機(jī)就按照設(shè)定的參數(shù)(容積或壓力)進(jìn)行SIMV，如果患者在觸發(fā)窗內(nèi)，無(wú)吸氣動(dòng)作，觸發(fā)窗結(jié)束后，呼吸機(jī)就給予控制通氣。在其余時(shí)間，患者如果吸氣達(dá)到觸發(fā)閾值，呼吸機(jī)只是打開閥門，不做功。

第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：①不需要大量的鎮(zhèn)靜劑②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機(jī)會(huì)③長(zhǎng)期通氣治療可防止呼吸肌萎縮的發(fā)生，有利于脫離機(jī)械通氣④降低平均氣道壓，減少機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天缺點(diǎn)：①對(duì)患者增加通氣的要求反應(yīng)不良，不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞②增加患者呼吸肌消耗，不適當(dāng)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5、壓力支持通氣（PSV）

該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)?；颊呙看巫园l(fā)吸氣，都自動(dòng)接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

每次呼吸都由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送預(yù)定的正壓，吸氣時(shí)間和呼吸頻率由患者自己決定，潮氣量大小取決于設(shè)定的壓力支持水平和患者吸氣用力程度。第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、SIMV加PSV

二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸肌疲勞的發(fā)生。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：進(jìn)行SIMV時(shí)，呼吸機(jī)往往設(shè)定一個(gè)觸發(fā)窗，在這個(gè)窗內(nèi)，患者如果產(chǎn)生吸氣動(dòng)作，達(dá)到設(shè)定的吸氣觸發(fā)閾值，呼吸機(jī)就按照設(shè)定的參數(shù)(容積或壓力)進(jìn)行SIMV，如果患者在觸發(fā)窗內(nèi)，無(wú)吸氣動(dòng)作，觸發(fā)窗結(jié)束后，呼吸機(jī)就給予控制通氣。在其余時(shí)間，患者如果吸氣達(dá)到觸發(fā)閾值，呼吸機(jī)只是打開閥門，不做功。

第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

7、壓力控制通氣（pcv）

為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持。在單一pcv中每次呼吸均有時(shí)間觸發(fā)，患者自身不能觸發(fā)呼吸，實(shí)際上每次呼吸都由呼吸機(jī)循環(huán)給予強(qiáng)制通氣。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

PCV應(yīng)用指征PCV可提供完全通氣支持，尤其適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高的患者。在ARDS治療中，PCV相當(dāng)有用。ARDS有肺順應(yīng)性的降低，肺內(nèi)分流增加，如使用容量切換通氣以及方形流速波形釋出通氣量，可能在ARDS患者中造成較高的吸氣峰壓，致肺內(nèi)氣體分布不均，可造成肺部氣壓傷。第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天PCV通氣模式常用減速波可使肺內(nèi)氣體分布較為均勻，同時(shí)也使氣道阻力明顯下降，肺順應(yīng)性改善，死腔通氣減少，以及增加氧合。PCV通氣模式在通氣保障方面不如SIMV等模式。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

容量支持通氣（VSV）其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時(shí)的潮氣量穩(wěn)定，呼吸機(jī)根據(jù)每次呼吸所測(cè)定的順應(yīng)性和壓力－容積關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力水平?；颊呙看魏粑玫綁毫χС?，而且每一預(yù)置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標(biāo)的通氣，是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、雙氣道正壓通氣（BiPAP）Duolevels（雙水平壓力通氣）

(BIPAP(德）\Biphasic（鳥）Duopap(拉）BI-Vent(西）)第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天該通氣模式相當(dāng)于PSV加CPAP，吸氣支持壓力與CPAP水平都可得到調(diào)節(jié)，可應(yīng)用于經(jīng)過選擇的肺損傷與COPD患者。BiPAP可通過面罩與患者連接，如應(yīng)用得當(dāng)可使部分患者避免氣管插管。凡同時(shí)具有PSV與PEEP的呼吸機(jī)，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整都可得到BiPAP。也有BiPAP專用呼吸機(jī)，一般是通過面罩與患者連接。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則（一）有創(chuàng)通氣

1、吸氧濃度調(diào)節(jié)2、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量3、吸、呼時(shí)間比4、吸氣壓力的調(diào)節(jié)5、呼吸末正壓應(yīng)用與調(diào)節(jié)（PEEP）第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、吸氣壓力吸氣壓力常為8～20cmH2O，壓力愈大，通氣效果愈好，但患者愈難耐受。通常12～14cmH2O為佳。有些患者初次使用時(shí)感覺氣量過大不能耐受時(shí)，可將吸氣壓從6～8cmH2O開始，待患者適