呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理查房

呼吸系統(tǒng)常見疾病的護理主講人：1哮喘(Asthma)2支氣管炎(Bronchitis)3慢阻肺(COPD)目錄Contents主要內(nèi)容4肺心病(Pulmonaryheartdisease)5呼吸衰竭(Respiratoryfailure)11哮喘(Asthma)1概述哮喘又名支氣管哮喘

是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多。發(fā)作時的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間個體差異很大。癥狀的特點是可逆性，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。有一定誘因，有明顯的生物規(guī)律，每天凌晨2～6時發(fā)作或加重，一般好發(fā)于春夏交接時或冬天。有的病人以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀，有的青少年病人則以運動時出現(xiàn)胸悶氣緊為惟一表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強化治療。戒煙，避免二手煙的吸入；預(yù)防感冒。3治療調(diào)整舒適坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水。呼吸困難者予給氧，按醫(yī)囑使用支氣管解痙和抗炎藥物。哮喘發(fā)作時，解釋病情，消除緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。哮喘發(fā)作時指導(dǎo)病人勿講話及進食，緩解時給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水。4護理措施22支氣管炎(Bronchitis)1概述支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致??；煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)??；吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染；過敏因素也有一定關(guān)系。1.急性支氣管炎發(fā)病初期常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；全身癥狀較為輕微，但可出現(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力；早期痰量不多，不易咳出，晨起時或夜間咳嗽顯著；咳嗽可為陣發(fā)性，有時呈持久性咳嗽，可有哮鳴和氣急；病程有一定的自限性；查體：可發(fā)現(xiàn)干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可聽到濕性啰音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音；白細(xì)胞計數(shù)正常，胸部X線片也無異常。2臨床表現(xiàn)2.慢性支氣管炎指除外慢性咳嗽的其他各種原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有持續(xù)存在的氣流受限?？人?/p>

長期、反復(fù)、逐漸加重?？忍堤党拾咨ひ号菽瓲?，晨起多，常不易咯出。氣喘

當(dāng)合并呼吸道感染時，可產(chǎn)生氣喘。反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。2臨床表現(xiàn)1.患者有全身癥狀時，應(yīng)注意休息和保暖2.急性支氣管炎的患者對急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物。3.慢性支氣管炎急性加重期治療控制感染祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘藥物（常選用氨茶堿、特布他林等口服）；霧化療法4.慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療重視感冒的防治3治療1.一般護理飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，多吃高蛋白、高熱量、易消化飲食，少量多次飲水；戒煙；預(yù)防感染；呼吸肌鍛煉：患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉4護理措施2.癥狀的觀察和護理咳嗽、咳痰：仔細(xì)觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間和節(jié)律；痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，留取痰標(biāo)本以便送化驗室檢測?？墒褂贸曥F化吸入，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物。同時，還可采取體位引流等措施排痰。喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應(yīng)采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。4護理措施33慢阻肺(COPD)1概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。COPD可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。1.癥狀慢性咳嗽最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍蛋咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。喘息和胸悶部分患者或急性加重時出現(xiàn)的。其他疲乏、消瘦、焦慮等。2臨床表現(xiàn)2.體征視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。2臨床表現(xiàn)1.穩(wěn)定期治療非藥物治療：戒煙，運動或肺康復(fù)訓(xùn)練等。2.康復(fù)治療理療、高壓負(fù)離子氧療等。3.心理調(diào)適良好的心情有利于患者積極面對疾病。4.飲食調(diào)節(jié)多吃水果和蔬菜，吃飯時少說話。5.長期家庭氧療長期低流量吸氧，每天超過15小時。3治療6.藥物治療支氣管擴張劑：β2受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。祛痰和鎮(zhèn)咳?？寡趸瘎?。7.急性加重期治療吸氧支氣管擴張劑全身糖皮質(zhì)激素抗感染藥物3治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵病人咳嗽，指導(dǎo)病人正確咳嗽。按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。

改善呼吸功能：合理用氧：對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續(xù)給氧，流量l～2L／min，提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時間不少于15小時。呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練4護理措施44肺心病(Pulmonaryheartdisease)1概述肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯捎谥夤?肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病?？煞譃榧毙院吐詢深?。本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。1.肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是慢阻肺的表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢：明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界不易叩出，可見頸靜脈充盈。2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。2臨床表現(xiàn)1.急性加重期（1）控制感染（2）氧療通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常2.緩解期中西藥結(jié)合，增強病人的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。3治療做好危重期護理，確?；颊呤孢m。解除患者的口鼻干燥保持患者的體位舒適提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境促進排痰：濕化呼吸道，包括氧氣霧化吸入，超聲霧化有效咳嗽，取坐位，囑患者在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，或用雙手壓迫患者的上腹部，囑患者用力咳嗽。吸痰，采用大口徑吸痰管刺激咳嗽反射，吸出痰液。鼓勵患者床上排便4護理措施55呼吸衰竭(Respiratoryfailure)1概述呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，即為呼吸衰竭。1.分類按動脈血氣分析分類Ⅰ型呼吸衰竭缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低。Ⅱ型呼吸衰竭缺氧伴CO2潴留。按病程分類急性呼衰：指通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如不及時搶救，會危及患者生命。慢性呼衰：多見于慢性呼吸系疾?。郝宰枞苑尾?、重度肺結(jié)核等，呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?。2臨床表現(xiàn)2.癥狀除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。2臨床表現(xiàn)積極治療原發(fā)病，去除誘發(fā)因素。保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機械通氣以改善低氧血癥。糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。3治療合理用氧對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。通暢氣道，改善通氣及時清除痰液；按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑，如氨茶堿等；必要時氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。按醫(yī)囑使用有效的抗生素控制感染；按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等）；慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制觀察病情，防治并發(fā)癥4護理措施人工機械呼吸器感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時五大童年游戲有趣的游戲為美好的童年帶來了許多快樂，你玩過哪些好玩的游戲？和大家分享一下。20肥皂泡初讀課文自由讀課文，要求：借助課文中的注音、工具書等讀準(zhǔn)字音，知道多音字的讀音并組詞。長句子多讀幾遍，讀通句子。讀完課文，閉上眼睛回憶一下你對哪些畫面印象深刻。輕清透明玲瓏嬌軟顫巍巍光影零亂chànlínɡ讀一讀，說說你發(fā)現(xiàn)了什么。都是形容肥皂泡美麗的詞語。扇子扇送四散分飛散裂脆薄和弄和弄......huò這些多音字怎么讀？借助字典和生活經(jīng)驗辨析多音字的讀音。課文寫了關(guān)于肥皂泡的哪些事？做肥皂泡吹肥皂泡看肥皂泡想肥皂泡你對哪些畫面印象比較深刻？課文解讀默讀課文第3自然段，圈出文段中制作泡泡的過程，完成填空。把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上點兒水，（），使它溶化，然后用一支竹筆套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，放加和弄和弄蘸吹（）成一個輕圓的網(wǎng)球大小的泡兒，再輕輕地一（），那輕圓的球兒便從管上落了下來，軟悠悠地在空中飄游。若用扇子在下面輕輕地（），有時能飛得很高很高。吹提扇送從所填的動詞中你感受到了什么？制作泡泡動作輕，泡泡易破裂的特點。你感受到了作者怎樣的思想感情？簡單描述吹肥皂泡的方法。作者在描寫時是按一定的順序?qū)懙?，圈出表示先后順序的詞語。用上“先……然后……再……”的句式將吹肥皂泡的過程敘述出來。再讀第3自然段，想想作者用了哪些詞語把這一過程寫具體的。（）地吹（）地一提（）地扇送慢慢輕輕輕輕做做這樣的動作，你體會到了什么？這些詞語寫出了作者的細(xì)心和對吹泡泡的喜愛。學(xué)寫游戲介紹你最喜歡的一種游戲，說清玩的方法和過程，注意用上表示先后順序的詞語進行有條理的介紹，并運用動詞、形容詞把過程寫具體。第2課時通過對第3自然段的學(xué)習(xí)，我們了解到了肥皂泡的制作過程，現(xiàn)在請用自己的話和同桌互相說一說。試吹泡泡課文解讀用自己喜歡的方式朗讀第4自然段，畫出描寫泡泡的美句。這肥皂泡，吹起來很美麗，五色的浮光，在那輕清透明的球面上亂轉(zhuǎn)。讀句子，說一說哪些地方寫出了顏色美。顏色美“五色”即五彩，后來指多種顏色，寫出了泡泡在陽光下的顏色。

“輕清透明”不僅寫出了肥皂泡輕而薄的特點，而且寫出了肥皂泡純凈、清亮、透明的特點。若是扇得好，一個大球會分裂成兩三個玲瓏嬌軟的小球，四散分飛。有時吹得太大了，扇得太急了，這脆薄的球，會扯成長圓的形式，顫巍巍的，光影零亂。讀一讀這個句子，說一說肥皂泡扇得好是什么形狀，扇得太急，又是什么形狀。形態(tài)美“玲瓏嬌軟”寫出了作者對泡泡的喜愛，結(jié)合生活經(jīng)驗理解。

“顫巍巍”“光影零亂”等寫出了肥皂泡的形狀?！邦澪∥　敝付秳訐u晃；“