腦梗塞的護理案例分析

腦梗塞病人的護理查房主講人：目錄腦梗塞的概述及分類

腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療

腦梗塞病人的護理查體

腦梗塞的護理診斷及護理措施

出院宣教

查房討論01030204050601腦梗塞的概述腦梗塞的概述

又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生AB死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%概述：腦梗塞的分類腦栓塞腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復，不留后遺癥。2：完全性起病6小時內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦梗塞的治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療

腦保護治療早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。防止腦水腫當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用：

01提高血氧供應(yīng)，促進側(cè)枝循環(huán)形成；0203在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；腦組織有氧代謝增強，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和能恢復提物質(zhì)基礎(chǔ)。03腦梗塞病人的護理查體簡要病史家族史：否認家族遺傳病史。01030204現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。`過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。實驗室檢查異常指標總膽固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級﹞04腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護理，提供有關(guān)疾病治療、預防、預后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；2：生活護理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導病人學會早晚用病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪姟Ｗo理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；3：用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴密監(jiān)測血壓變化；4：康復護理，與病人及家屬共同制定病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪姟Ｗo理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)康復訓練計劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢力恢復病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪姟Ｗo理診斷P2護理措施I2效果評價O2

有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護理診斷P2護理措施I2效果評價O2

有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應(yīng)臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關(guān)1；心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關(guān)3：用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護理診斷P4護理措施I4效果評價O4焦慮—與擔心預后及用藥費用有關(guān)加強心理護理，關(guān)心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自己合理安排時間做力所能及的事情，適當鍛煉，保證有充足的睡眠。護理診斷P5護理措施I5效果評價O5知識缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，指導病人學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。護理診斷P5護理措施I5效果評價O5知識缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，定期門診復查，氣候變化要注意保暖防止感冒。

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。05出院宣教肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸。腦梗塞飲食禁忌忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜煙、酗酒、咖啡14523066、查房討論查房討論123

高血壓的臨床分型肌力分級（5級）意識分類感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時詠鵝鵝鵝鵝，曲項向天歌。白毛浮綠水，紅掌撥清波。15白鵝豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤、豐仁，號子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國畫家、文學家、美術(shù)和音樂教育家。他一生涉獵文學、繪畫、音樂、翻譯、書法等多個藝術(shù)領(lǐng)域，都取得了杰出的成就。主要作品有散文集《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》等，畫集《豐子愷漫畫》等。囂吠吭促頗奢侈茍侍窺伺供hánɡxiāofèikuīchǐɡǒusìshēpōcùɡōnɡshì字詞學習后鼻音翹舌音平舌音多音字。（看守）（看見）看kānkàn促頗劇茍譬侍附脾敏捷昂供吠館添吠，會意字。甲骨文＝＋（犬），表示犬發(fā)出叫聲。形聲字識記：促、劇、譬、附、供、侍、館。字源識記“吠”。書寫指導“脾”右邊的筆順為撇、豎、橫折、橫、橫、撇、橫、豎，中間的撇是從框內(nèi)撇出的。即將姿態(tài)高傲狂吠京劇譬如侍候敏捷脾氣飯館附近空空如也昂首供養(yǎng)一絲不茍局促ɡōnɡpì自讀課文，碰到難懂的地方多讀幾遍，思考：白鵝給你留下了怎樣的印象？初讀課文好一個高傲的動物！中心句作者從哪幾個方面具體寫了白鵝的高傲？叫聲步態(tài)吃相你從哪里知道作者是從這三個方面來寫的？第2自然段承上啟下第2課時誰能用一個詞語說說白鵝給你留下的總的印象？高傲復習導入快速瀏覽課文，找一找，課文中還有哪些詞語與“高傲”的意思相近？傲慢、傲然、架子十足。豐子愷是從哪幾個方面來寫白鵝的“高傲”的？鵝的高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。解讀課文鵝的叫聲，音調(diào)嚴肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門戶。后來我看到果然如此：凡有生客進來，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。叫聲朗讀第3自然段，邊讀邊思考：白鵝的叫聲有什么特點？你是從哪些詞語感受到的？嚴肅鄭重、厲聲呵斥、厲聲叫囂、引吭大叫。你從這些詞語中感受到了什么？

白鵝聲音響亮，好像在教訓人。我是“鵝語”小翻譯：

鵝的叫聲，音調(diào)（），似（）。凡有生客進來，鵝必然（），好像在說：……甚至籬笆外有人走路，它也要（），好像在說：……嚴肅鄭重呵斥厲聲叫囂引吭大叫厲聲練習說話。見到生客，白鵝會大聲訓斥說：“你是誰？為什么不通報一聲就進來？沒禮貌的家伙！”

當籬笆外有人走路時，白鵝引吭大叫，一定是在說：“誰在外面走動？最好離這兒遠點！”鵝的叫聲不亞于狗的狂吠，你覺得鵝還有哪些方面不亞于狗？鵝的忠心、責任心。齊讀第3自然段，讀出作者對白鵝的喜愛之情。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。它常傲然地站著，看見人走來也毫不相讓；有時非但不讓，竟伸過頸子來咬你一口。步態(tài)視頻欣賞：凈角出場表演朗讀，在表演中理解下列詞語。局促不安：形容舉止受約束，不自然、不安靜的樣子。從容：不慌不忙；鎮(zhèn)靜。思考：把鵝和鴨的步調(diào)進行比較，這樣寫有什么好處？生動形象地了解了白鵝步調(diào)從容的特點，使我們進一步感受到了它的高傲。但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場。自由讀第5—7自然段，找一找：作者用哪些詞語來形容鵝吃飯時所表現(xiàn)出的傲慢？三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步厲聲叫罵昂首大叫架子十足吃相根據(jù)課文內(nèi)容，選擇恰當?shù)脑~語填空。白鵝的食料并不奢侈，但它的吃法，（），（）。倘若水盆放在遠處，它一定（）地（）去飲水、吃草和泥。三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步當鵝老爺發(fā)現(xiàn)有狗偷吃它的飯時，它便（）。當鵝老爺發(fā)現(xiàn)飯罐空空如也時，它便（）。鵝吃飯時，非有一個人侍候不可，真是（）。厲聲叫罵昂首大叫架子十足思考：把鵝稱作“鵝老爺”，你從中體會到了什么？“鵝老爺”這個稱呼太形象了，白鵝的確像個老爺。它吃飯時必須有人侍候，擺老爺架子；當飯被狗吃凈了，它昂首大叫，耍老爺脾氣。再讀讀課文，還有哪些地方讓你感受到了白鵝吃飯時的“三眼一板”？它一絲不茍的吃法讓人覺得好笑，真是“三眼一板”。一日三餐的食物是固定的，“它需要三樣東西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草”；“先吃一口冷飯，再喝一口水，然后再到別處去吃一口泥和草”，它吃東西的順序是不變的。想象鵝、狗爭食的畫面。以下四個畫面，請你們?nèi)芜x一個情景配上插圖，也可以配上合適的題目。鵝去狗來鵝來狗去鵝去狗來鵝來狗去在鵝狗爭食的過程中，我們的鵝老爺還在一而再，再而三地重復著這種吃法，這就叫“三