肺癌患者的病情簡介

肺癌患者的護理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相關(guān)知識(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔內(nèi)，借肺根和肺韌帶固定于縱隔兩側(cè)。肺表面包有胸膜臟層，透過胸膜臟層，可觀察到多邊形肺小葉的輪廓。肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀，質(zhì)地柔軟。左、右肺由斜裂分為上、下兩葉。右肺又由水平裂分為上、中、下三個葉。一肺癌的相關(guān)知識肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。此外，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，還對周圍人群的健康產(chǎn)生不良影響，導致被動吸煙者肺癌患病率明顯增加。一肺癌的相關(guān)知識臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀1.咳嗽2.痰中帶血或咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.聲音嘶啞二、全身癥狀1.發(fā)熱2.消瘦和惡病質(zhì)三、肺外癥狀1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征

3.其他表現(xiàn)四、外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.胸膜受侵和/轉(zhuǎn)移3.上腔靜脈綜合征4.腎臟、消化道、骨轉(zhuǎn)移5.其他一肺癌的相關(guān)知識肺癌的治療：一、化學治療化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療?；煂π〖毎伟┑寞熜o論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治愈。二、放射治療根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。三、外科治療外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。一肺癌的相關(guān)知識22護理問題與措施(NursingPrecautions)1.呼吸道護理2.合適體位3.減輕疼痛，增進舒適4.維持體液平衡，補充營養(yǎng)5.作好胸膜腔閉式引流的護理1.術(shù)后一般護理二護理問題及措施1.1呼吸道護理（1）吸氧，維持血氧飽和度95%以上。（2）及時使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時報告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。氣管插管拔除前，及時吸痰，保持呼吸道通暢。術(shù)后第1日每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器，促使肺膨脹。鼓勵病人咳嗽咳痰，促進痰液排出。1.術(shù)后一般護理二護理問題及措施1.2合適體位（1）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（2）取側(cè)臥位或仰臥位。（3）若有血痰或支氣管瘺，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（4）避免垂頭仰臥位。（5）每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.3減輕疼痛，增進舒適（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.4維持體液平衡，補充營養(yǎng)（1）嚴格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。二護理問題及措施1.術(shù)后一般護理1.5作好胸膜腔閉式引流的護理按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理。定時擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)。可酌情放出適量的氣體和液體。術(shù)后24~72小時無氣體引流出、引流液﹤50ml/24h，胸攝片肺復張良好，可拔管。二護理問題及措施胸膜腔閉式引流1.術(shù)后一般護理1.6消化道的預防和護理良好的休息和進餐環(huán)境合適的進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免在治療前后2小時內(nèi)進食，必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥。嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物。若無法進食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)二護理問題及措施肚子疼啊??！1.術(shù)后一般護理疼痛

與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應(yīng)致食欲下降、攝入不足有關(guān)氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)恐懼與不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關(guān)潛在并發(fā)癥：與疾病本身及手術(shù)有關(guān)有感染的危險預感性悲哀與肺癌預后有關(guān)2.護理診斷二護理問題及措施護理措施：評估疼痛：①胸痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度避免加重疼痛的因素：①預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，減輕疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。二護理問題及措施：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛3.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應(yīng)4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人情緒二護理問題及措施：1.疼痛護理措施：評估：評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃。飲食護理：①指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境⑤給予流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白二護理問題及措施：2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，食欲下降、攝入不足有關(guān)護理措施：給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗注意休息，避免疲勞促進呼吸功能①呼吸鍛煉：指導腹式呼吸②病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。4.監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。二護理問題及措施：3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)護理措施：1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關(guān)系；鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持

介紹成功病例，增強病人信心；幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)；安排家庭成員和朋友看望病人二護理問題及措施：4.恐懼與不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關(guān)護理措施：減慢輸液速度；一般24h輸液量≤1500，左全肺術(shù)后輸液速度≤50滴／min。給氧氣濕化瓶內(nèi)加入30％酒精濕化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面張力。超聲霧化吸入，根據(jù)超聲霧化的細微顆粒可達細支氣管及肺泡內(nèi)，有稀釋痰液、活躍纖毛運動、消炎解痙的作用，使痰易于咳出。慢性肺水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時，給予地塞米松10mg靜脈注射。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥肺水腫與肺癌手術(shù)有關(guān)護理措施：密切觀察并準確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)、有無血塊。引流量多時應(yīng)每15分鐘或30分鐘記錄一次。術(shù)后第一個6

小時內(nèi)，每小時不應(yīng)超過100

ml，第一個24

小時內(nèi)不應(yīng)超過500

ml，如果術(shù)后每小時引流量持續(xù)在200

ml以上，連續(xù)3次，且顏色鮮紅，性質(zhì)較黏稠，需及時報告醫(yī)生。

保持引流管的通暢，密切觀察生命征的變化。二護理問題及措施：5.潛在并發(fā)癥血胸與肺癌手術(shù)有關(guān)護理措施：評估引起感染的危險因素；密切觀察生命體征，術(shù)后3天每天測體溫四次；保持病室安靜整潔，減少家屬陪伴，限制探視；定時翻身、拍背，避免感冒，預防肺部感染；切口有滲血、滲液時，及時報告醫(yī)生，更換敷料；枕下鋪一次性護理床單，每日更換。嚴格遵守無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生制度，妥善固定引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生。密切觀察切口及置管周圍皮膚情況，按時更換敷料。二護理問題及措施：6.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷和留置各種引流管有關(guān)護理措施：疏泄和安慰。主動熱情關(guān)心病人，傾聽其訴說心中的焦慮，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦。暗示療法。利用治療者的權(quán)威使患者接受治療者的觀念，從而解除心理壓力和負擔，使癥狀得以減輕。家屬的心理護理。通過與家屬交談、向家屬介紹病情、提出指導性意見來穩(wěn)定家屬的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力。二護理問題及措施：7.預感性悲哀與肺癌預后有關(guān)疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好病人呼吸功能改善，未出現(xiàn)氣促、發(fā)紺等缺氧征象病人自述焦慮、恐懼減輕或消失病人未發(fā)生并發(fā)癥病人感染得到及時控制病人身心狀況良好3.護理評價二護理問題及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教講解空氣污染對肺部健康的危害，盡可能遠離呼吸道刺激物，如煙霧、煙塵，保護余肺功能。了解吸煙的危害，自覺戒煙。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔疾患。病情允許，出院后半個月進行放射治療或化學藥物治療，出院3個月后復查X線片，出現(xiàn)咳嗽加重、體重減輕、肩背部疼痛、疲乏、咯血、頭痛、等情況要隨時就診。出院指導疾病知識指導：定期復查生活指導：提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵用藥指導：定時、定量服用降壓、降糖藥物，并知道監(jiān)測血壓和血糖，說明藥物的療效和不良反應(yīng)心理指導：保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療感謝聆聽

贈送以下課件讀書同學們，你們覺得有趣的事是什么？誰來說一說？滑冰聽奶奶講故事17他們那時候多有趣啊艾薩克·阿西莫夫（IsaacAsimov，1920-1992年），美國科幻小說作家、科普作家、文學評論家，美國科幻小說黃金時代的代表人物之一。鄙夷不屑：指輕視；看不起。本課指瑪琪在談學校時露出的表情。詞語解釋他露出了鄙夷不屑的神色。朗讀課文掃清障礙大白鵝高傲地昂著它那長長的脖子,大搖大擺地走著。高傲：自以為了不起，看不起人；極其驕傲。本課指托米高傲地瞧了瑪琪一眼。是誰把好好的一張紙揉得皺皺巴巴的？皺皺巴巴：形容皺紋多，不舒展。本課指書頁發(fā)黃，皺皺巴巴。孩子們通過自己手中的畫筆表達了對戰(zhàn)爭的憎惡之情。憎惡：憎恨，厭惡。本課指瑪琪厭惡學校。自由讀課文，說一說在作者的想象中，今天的教育方式和未來的教育方式有什么不同？今天的教育方式：學生在（）接受教育，課本是（）的，有（）給我們上課。整體感知未來的教育方式：在（）上課，課本是（）的，老師是（）。學校里紙質(zhì)老師家里電子機器人

認真讀課文1、2自然段，“真正的書”是什么意思？互動課堂那天晚上，瑪琪甚至把這件事記在自己的日記里了。在2155年5月17日這一天她寫道：“今天，托米發(fā)現(xiàn)了一本真正的書!”寫的是100多年后的事情說明平時他們閱讀的不是真正的書這是一本很舊的書。瑪琪的爺爺有一次告訴過她，當他還是一個小孩子的時候，他的爺爺對他講，曾經(jīng)有那么一個時候，所有的故事都是印在紙上的。說明年代久遠真正的書是紙質(zhì)的，所有的故事都印在紙上100多年前的教學方式和現(xiàn)在有什么差異？認真讀課文，看看課文是從哪些方面來進行說明的?，旂骱屯忻追@本書，書頁已經(jīng)發(fā)黃，皺皺巴巴的。他們讀到的字全都靜止不動，不像他們通常在熒光屏上看到的那樣，順序移動，真是有趣極了，你說是不是？

讀到后面，再翻回來看前面的一頁時，剛剛讀過的那些字仍然停留在原地。紙質(zhì)書電子書靜止不動順序移動字在紙上字在熒光屏上以前現(xiàn)在學校。在我們家的頂樓上。你在哪兒找到這本書的？書里寫的什么？學校？學校有什么好寫的？我討厭學校。那個機器老師一次又一次地給她做地理測驗，她一次比一次答得糟，最后她的媽媽發(fā)愁地搖了搖頭，把教學視察員找了來。老師是機器老師

視察員把機器調(diào)好以后，拍拍她的腦袋，笑著對她媽媽說：“這不是小姑娘的錯，瓊斯太太。我認為是這個機器里的地理部分調(diào)得太快了一些，這種事是常有的。我把它調(diào)慢了，已經(jīng)適合于十歲左右孩子們的水平了。說實在的，她總的學習情況夠令人滿意的了。”地理成績不好的原因機器老師的教學內(nèi)容可以調(diào)節(jié)

瑪琪失望極了，她本來希望他把這個機器老師拿走，他們有一次就把托米的老師搬走了將近一個月之久，因為歷史那部分的裝置完全顯示不出圖像來了。機器老師會出故障幾世紀前。因為那不是我們這種類型的學校，傻瓜。那是幾百年前的那種老式學校。怎么會有人寫學校呢？嗯，我不知道古時候他們有什么樣的學校。當然，他們有個老師，可不是我們這樣的老師。是一個真人！不管怎么說，他們得有一個老師吧？一個真人？真人怎么會是老師呢？當然聰明啦。我爸爸就和我的機器老師知道得一樣多。是這樣的，他只不過給孩子們講講課，留些作業(yè)，提提問題。真人可沒那么聰明。我可不想讓一個陌生人到家里來教我功課。你不知道的事太多了，瑪琪。那些老師才不到你家里上課呢。他們有一個專門的地方，所有的孩子都到那兒去上學。所有的孩子都學一樣的功課嗎？那當然，如果他們年齡一樣的話。可我媽媽說，一個老師是需要隨時調(diào)整的，好適合他所教的每個孩子的智力。另外，對每個孩子的教法都應(yīng)該是不同的。他們那時候恰好不是那么做的。如果你不喜歡書里說的這些事，你就干脆別讀這本書。我沒說我不喜歡?，旂饔悬c不認可，但內(nèi)心還是很好奇和喜歡的真人老師機器老師同年齡孩子教法相同會出故障知識有限可以調(diào)整學習內(nèi)容以前現(xiàn)在每個孩子教法不同在學校學習在家里學習

認真讀課文26-30自然段，瑪琪為什么覺得以前的孩子學習有趣？

附近所有的孩子都到一處去上學，他們在校園里笑啊、喊啊，他們一起坐在課堂里上課；上完一天的課，就一塊兒回家。他們學的功課都一樣，這樣，在做作業(yè)的時候他們就可以互相幫助，有問題還可以互相討論。這是瑪琪的想象，也是她內(nèi)心的憧憬笑啊、喊啊一起一塊兒互相幫助有問題還可以互相討論做作業(yè)的時候他們就可以機器老師正在屏幕上顯示出這樣的數(shù)字：“我們把1／2和1/4這兩個分數(shù)加在一起——”

與瑪琪想象的以前