青光眼護(hù)理教學(xué)

護(hù)理查房—青光眼一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病史簡(jiǎn)介主要護(hù)理診斷及措施青光眼相關(guān)知識(shí)一、青光眼的概念

以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)異常眼壓：

24h眼壓差>8mmHg

雙眼壓差>5mmHg二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、視野變窄、視力減退5、虹視

發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)時(shí)找不到球等（視野缺損的表現(xiàn)）

正常視野缺損

視野缺損虹視

晚上看燈光

好發(fā)人群：1.年齡：≥45歲發(fā)生率：0.5%≥70歲發(fā)生率：2%2.有家族史

3.近視眼患者高于正常人：開角型遠(yuǎn)視眼患者:閉角型4.高眼壓是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素

可誘發(fā)青光眼的因素：1.長期在黑暗環(huán)境中工作。2.情緒易激動(dòng)和睡眠差。3.工作壓力大，長期處于疲勞狀態(tài)。XX

原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類

急性閉角型青光眼早期：癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期：劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退畏光視力嚴(yán)重減退急性閉角型青光眼

治療要點(diǎn)：

處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。

治療手段：藥物和手術(shù)。

處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。

患者基本資料床號(hào)：13姓名：曹瑞蘭性別：女年齡：65歲婚姻：已婚民族：漢吸煙/飲酒史：無既往史：高血壓藥物過敏史：無診斷：左眼急性閉角型青光眼

入院史

患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號(hào)來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史體格檢查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg視力:VOD0.8VOS0.16眼壓：OD9.0mmHgOS測(cè)不出左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對(duì)光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)

相關(guān)檢查結(jié)果生化全套：葡萄糖9.0mmol/L鉀3.0mmol/L鐵6.7umol/L總膽固醇5.26mmol/L血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值術(shù)前治療20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛爾眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果蕓香堿眼水OSq2h

7.19眼壓：OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛及滲出7.22術(shù)后第一天，無不適，左眼視力0.2，左眼結(jié)膜無充血術(shù)后治療玻璃酸鈉眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果蕓香堿眼水ODqid7.24復(fù)方托吡卡胺眼水OSqid護(hù)理要點(diǎn)1、心理護(hù)理2、對(duì)癥護(hù)理3、病情觀察術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛---與眼壓高有關(guān)2、焦慮---與環(huán)境改變有關(guān)3.有受傷的危險(xiǎn)---與患者年齡大、視力差有關(guān)4、知識(shí)缺乏---與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理：觀察患者疼痛的時(shí)間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會(huì)患者疼痛時(shí)分散注意力的簡(jiǎn)單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等），盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。2、心理護(hù)理：評(píng)估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動(dòng)的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。

3.安全指導(dǎo)：加強(qiáng)巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。4.飲食指導(dǎo)：清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補(bǔ)充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。5.用藥指導(dǎo)和觀察：（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)注意保暖，及時(shí)擦汗更衣，以免受涼。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對(duì)年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動(dòng)以防發(fā)生意外。6.健康宣教：（1）避免長時(shí)間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動(dòng)。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅(jiān)持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。7.術(shù)前一日完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)方式、麻醉方式，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理診斷1、自理能力下降---與術(shù)眼包扎有關(guān)2、知識(shí)缺乏---與患者不了解術(shù)后知識(shí)有關(guān)3.焦慮---與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：出血、感染等護(hù)理措施1、生活護(hù)理：①加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動(dòng)無礙，避免受傷。2、予術(shù)后知識(shí)宣教：告知勿揉碰術(shù)眼，保持術(shù)區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動(dòng)頭部。如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.飲食指導(dǎo)：要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢，勿食辛辣刺激性食物。4.護(hù)理觀察：觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；觀察患者全身情況，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征；觀察用藥反應(yīng)；觀察患者心理情況。5.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動(dòng)及勞累。3、低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況。4、近期不宜看書寫字，不宜長時(shí)間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時(shí)室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。

5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來就診（不適隨時(shí)就診）。一般復(fù)查時(shí)間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個(gè)月復(fù)查一次。謝謝！

贈(zèng)送以下課件同學(xué)們，你有哪些難忘的回憶呢？11十六年前的回憶第一課時(shí)第二課時(shí)課文題目是“十六年前的回憶”，在這么久的時(shí)間里，作者回憶了些什么，回憶了誰？他就是——李大釗先生第一課時(shí)中國共產(chǎn)黨的創(chuàng)始人和早期領(lǐng)導(dǎo)人。國共合作期間，在幫助孫中山確定聯(lián)俄、聯(lián)共、扶助農(nóng)工三大政策和改組國民黨的工作中起了重要作用。主要著作收錄于《李大釗文集》。李大釗(1889-1927)李星華(1911-1979)李大釗的女兒，中華人民共和國成立后，一直從事教學(xué)和民間文學(xué)研究工作。主要作品:《回憶我的父親李大釗》《白族民間故事傳說集》《十六年前的回憶》等。稚我會(huì)寫朗讀課文掃清障礙避啪僻瞅靴魔刑哼峻執(zhí)zhìbìpāpìchǒuxuēxínɡm(xù)ójùn

zhíhnɡ瞪dèng綁啃袍bǎngpáokěn哼h(yuǎn)nɡ右下角是“了”易寫錯(cuò)刑xínɡ這一筆是撇被難日：因?yàn)?zāi)禍或重大事故而犧牲生命的日子。本課指李大釗被殺害的日子。4月21日是幾位礦友的被難日。詞語解釋輕易：簡(jiǎn)單容易。本課指隨隨便便。你不用輕易去招惹他，他今天心情不好。會(huì)意：會(huì)心。本課指領(lǐng)會(huì)了父親沒有明確表達(dá)的意思。我立刻會(huì)意了媽媽的眼神。1927年4月28日自讀課文，思考：讓作者永遠(yuǎn)忘不了的是哪一天？為什么永遠(yuǎn)忘不了？父親的被難日整體感知課文按照時(shí)間順序來敘述的。課文按照什么順序來敘述的？主要寫了哪幾件事情？被捕前——被捕時(shí)——法庭上——被害后（課后第2題）第一件事情（第2—7自然段）：寫被捕前父親

，以及

。第二件事情（第8—17自然段）：寫父親

，

。第三件事情（第18—29自然段）：寫在法庭上

的情景。第四件事情（第30—32自然段）：寫父親被害后，

。燒掉文件和書籍工友閻振三被抓逮捕的經(jīng)過被敵人我們和父親最后一次見面全家人無比悲痛的心情李大釗是一個(gè)怎樣的人呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。一、連一連，組詞語。課堂演練偏水苦肉躲外刑形僻避絞餃二、將下列詞語按意思相近的分組。殘暴含糊安寧可惜占據(jù)堅(jiān)決模糊殘酷堅(jiān)定安定惋惜占領(lǐng)（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）殘暴殘酷含糊模糊安寧安定可惜惋惜占據(jù)占領(lǐng)堅(jiān)決堅(jiān)定三、課題《十六年前的回憶》中“回憶”的近義詞是

，“十六年前”指的是

。記憶距寫文章的1943年16年的1927年上節(jié)課我們初步了解了課文，理清了課文的順序，知道了課文的主要內(nèi)容。這節(jié)課我們?cè)偕钊雽W(xué)習(xí)課文，感受李大釗是一個(gè)怎樣的革命者！第二課時(shí)默讀課文，按“被捕前、被捕時(shí)、法庭上”順序，畫出描寫父親李大釗外貌、神態(tài)和言行的語句，說說他是一個(gè)什么樣的人。

課堂點(diǎn)撥（課后第3題）那年春天，父親每天夜里回來得很晚。每天早晨，不知道什么時(shí)候他又出去了。有時(shí)候他留在家里，埋頭整理書籍和文件。早出晚歸工作忙碌1927年春天父親為什么而忙碌？被捕前

軍閥張作霖在帝國主義支持下，率兵進(jìn)關(guān)，占領(lǐng)河北、山東等地，以武力威脅北伐國民革命軍，下令通緝李大釗同志。1927年春天局勢(shì)危急

李大釗領(lǐng)導(dǎo)并親自參加北京人民反對(duì)日、英帝國主義和反對(duì)軍閥張作霖吳佩孚的斗爭(zhēng)。1926年春天必須爭(zhēng)分奪秒工作早出晚歸燒掉文件和書籍局勢(shì)越來越嚴(yán)峻，面對(duì)朋友和母親的勸離，父親是怎么說的，你從中體會(huì)到了什么？父親堅(jiān)決地對(duì)母親說:“不是常對(duì)你說嗎?我是不能輕易離開北京的。你要知道現(xiàn)在是什么時(shí)候，這里的工作多么重要。我哪能離開呢?"父親對(duì)工作高度負(fù)責(zé)反問句：不是常對(duì)你說嗎?

我哪能離開呢?李大釗堅(jiān)決不離開北京，不離開自己的工作崗位。堅(jiān)持到底忠于黨為了革命工作，他早已把個(gè)人安危置之度外，表現(xiàn)了他對(duì)革命高度負(fù)責(zé)的精神。對(duì)工作高度負(fù)責(zé)被捕前的父親對(duì)革命高度忠誠說一說：被捕前的父親是什么樣子的？短短的一段新聞還沒看完，就聽見啪，啪……幾聲尖銳的槍聲，接著就是一陣紛亂的喊叫。父親不慌不忙地向外走去。對(duì)比敵人：虛張聲勢(shì)父親：不慌不忙被捕時(shí)神態(tài)、動(dòng)作描寫：臨危不懼、處變不驚一擁而入，擠滿了這間小屋。他們像一群魔鬼似的，把我們包圍起來。他們每人拿著一把手槍，槍口對(duì)著父親和我。父親來的人父親保持著他那慣有的嚴(yán)峻的態(tài)度，沒有向他們講任何道理。因?yàn)樗靼祝瑢?duì)他們是沒有道理可講的。對(duì)比敵人：興師動(dòng)眾父親神態(tài)描寫：從容鎮(zhèn)定堅(jiān)定沉著將生死置之度外說一說：被捕時(shí)的父親是什么樣子的？仍舊穿著他那件灰布舊棉袍沒戴眼鏡亂蓬蓬的長頭發(fā)平靜而慈祥的臉。暗示敵人對(duì)父親施了重刑。表明父親經(jīng)歷殘酷的折磨后依舊堅(jiān)強(qiáng)。充分體現(xiàn)了父親對(duì)親人的愛法庭上父親外貌描寫：平靜、慈祥父親瞅了瞅我們，沒有說一句話。他的神情非常安定，非常沉著。他的心被一種偉大的力量占據(jù)著。這個(gè)力量就是他平日對(duì)我們講的——他對(duì)于革命事業(yè)的信心。思考：聯(lián)系上下文說說父親為什么“安定”“沉著”?“他的心被一種偉大的力量占據(jù)著”面對(duì)敵人嚴(yán)刑拷打不動(dòng)搖面對(duì)親人不憂傷。用“安定”“沉著”影響親人，使他們化悲痛為力量對(duì)革命事業(yè)必勝的信心因?yàn)樗詧?jiān)定沉著將生死置之度外說一說：法庭上的父親是什么樣子的？

在人們眼里，李大釗是一位忠誠的革命者；在他女兒的眼里，他又是一個(gè)怎樣的父親呢？讀一讀畫出相應(yīng)的句子體會(huì)一下。父親一向是慈樣的，從沒有罵過我們，更沒有打過我們。我總愛向父親問許多幼稚可笑的問題。他不論多忙，對(duì)我的問題總是很感興趣，總是耐心地講給我聽。這一次不知道為什么，父親竟這樣含糊地回答我。充分表明了父親對(duì)“我們”的慈愛也表明父親對(duì)革命事業(yè)是很慎重的耐心含糊對(duì)比對(duì)比對(duì)比手法是把對(duì)立的意思或事物，或把同一事物的兩個(gè)不同方面放在一起作比較，突出被表現(xiàn)事物的本質(zhì)特征。好處善于運(yùn)用對(duì)比的手法，把不同的事物或同一事物的不同方面對(duì)比來寫，效果會(huì)更加突出。對(duì)比“無論……總是……”表示條件關(guān)系，我會(huì)用它造句。無論刮風(fēng)下雨，她總是按時(shí)到校，從不遲到。仿寫句子。父親平時(shí)對(duì)“我”的教育和熏陶?！拔摇笨吹搅烁赣H在法庭上的表現(xiàn)?！拔摇睆母赣H那里獲取了無窮的力量。說一說：“我”在法庭上為什么能表現(xiàn)得那么積極勇敢?父親是一個(gè)對(duì)孩子慈愛，在危險(xiǎn)面前給予親人信心和力量的父親。在女兒眼里說一說：女兒眼里的父親是什么樣子的？讀讀最后兩個(gè)自然段，思考：與開頭有什么聯(lián)系？你覺得這樣寫有什么好處？（課后第4題）

1927年4月28日，我永遠(yuǎn)忘不了那一天。那是父親的被難日，離現(xiàn)在已經(jīng)十六年了。過了好半天，母親醒過來了，她低聲問我：“昨天是幾號(hào)？記住，昨天是你爹被害的日子。”我又哭了，從地上撿起那張報(bào)紙，咬緊牙，又勉強(qiáng)看了一遍，低聲對(duì)母親說∶“媽，昨天是4月28日?！闭n文最后兩個(gè)自然段照應(yīng)開頭。這種前后照應(yīng)、首尾連貫的寫法，使整篇文章顯得非常緊湊，同時(shí)突出了作者一直把父親被害的事情牢牢地記在心里。（課后第4題）當(dāng)全家聽到父親被害的噩耗后悲痛萬分，母親說：“昨天是你爹被害的日子?！毕胍幌脒@些句子表達(dá)了什么樣的思想感情？表達(dá)出她們對(duì)敵人的無比仇恨，同時(shí)表明她們沒有在悲痛中倒下，要銘記父親被難的日子，要向反動(dòng)派討還血債，要繼承父親的斗志把革命進(jìn)行到底。

找一找課文還有哪些前后照應(yīng)的句子，畫出來，并說說前后照應(yīng)的好處。“有時(shí)候他留在家里，埋頭整理書籍和文件”“把書和有字的紙片投到火爐里去?！笔棺x者對(duì)人物的做法了解得更加清楚，得到更深的印象。“軍閥張作霖要派人來檢查。為了避免黨組織被破壞，父親只好把一些書籍和文件燒掉。”前面埋下伏筆后面揭示答案我們今天的幸福生活是無數(shù)革命先烈用鮮血換來的。除了李大釗，你知道為國犧牲的革命者還有哪些？（課后第5題）面對(duì)敵人殘酷審訊，堅(jiān)貞不屈的趙一曼舍身炸碉堡的董存瑞為了不暴露目標(biāo)，在火中紋絲不動(dòng)的邱少云寧死不屈的劉胡蘭被捕時(shí)被捕前——忠于革命事業(yè)十六年前的回憶結(jié)構(gòu)梳理法庭上臨危不懼，視死如歸本文按照時(shí)間順序，寫了被捕前父親燒掉文件和書籍，工友閻振三被抓，反映出

，被捕時(shí)，寫了敵人的