兒科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)總結(jié)

一，緒論：1、圍生期：指胎齡28周至誕生后不滿一周的小兒。2、小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。長大；發(fā)育指細(xì)胞、器官的分化與功能成熟。1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡潔到簡單。2、體重：生后3—12月〔Kg〕=〔月齡+10〕/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為誕生時的兩倍。12月時為誕生時3倍3、身高〔長175c87cm—72歲以后假設(shè)每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。3頭圍：誕生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—5446—8周；前卥誕生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開頭減小，最遲1.5〔腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐消滅胸椎后凸；1誕生時無骨化中心，消滅挨次：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟1010個,故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。5生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。6,大運(yùn)動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。大運(yùn)動發(fā)育緩慢：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨(dú)坐；13月不能獨(dú)爬；15月不能獨(dú)走。7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨便排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則：1，生后1周內(nèi)是生兒發(fā)病率和死亡率極高。2，打算免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，兒童意外損害是5歲以下兒童死亡的主要緣由：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。四，兒科疾病的診治原則：1，神經(jīng)反射：2歲以下Babinski2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②冷靜止驚藥：生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日〔次)=病兒體重〔Kg)*每日〔次〕每千克體重所需藥量。4，液體療法：五：養(yǎng)分和養(yǎng)分障礙疾?。?人乳的優(yōu)點(diǎn)：①養(yǎng)分豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸取，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸取。②生物作用：緩沖力小，含有不行k含量也較低。2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時間的延長，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量削減，各期乳糖含量恒定。3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達(dá)150ml/(kg.d)4,養(yǎng)分性維生素DD一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺责B(yǎng)分性疾病化不全。①維生素D的生理功能和代謝：②維生素D維生素D；皮膚光照合成〔主要來源。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼轉(zhuǎn)變，重癥AXB活動期〔激期：6—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、KX化帶消逝；干骺端呈毛刷樣、杯口樣轉(zhuǎn)變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)；C骨骼X線查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)2—O〕D水平為最牢靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6〔1〕臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時可消滅可消滅驚厥、喉痙攣和手足抽搐〔2〕治療：急救處理：氧氣吸入、快速掌握驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，參加10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不行皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。6，蛋白質(zhì)—能量養(yǎng)分不良〔PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種養(yǎng)分缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供給缺乏為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供給缺乏的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型輕度養(yǎng)分不良可從每日250-330kj/kg開頭，中重度可參考原來的飲食狀況，從每日165-230kj/kg500-727kj/kg。六、生兒疾病總論：1生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。2〔GA〕A，足月兒：37周<=GA<42周的生兒；B，早產(chǎn)兒：GA<37周的生兒；C，過期兒：GA>=42周的生兒?！睟W)指誕生1A〔LBW)：BW<2500g的生兒，其中BW<1500gB正常誕生體重BW≥2500g4000gC兒BW>4000gA小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均誕生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的生兒。3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，誕生體重>=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)：表格4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)：謝性酸中毒，是引起生兒死亡和兒童傷殘的重要緣由。窒息的本質(zhì)是缺氧。1，病理生理：①窒息時胎兒向生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧轉(zhuǎn)變。③呼吸轉(zhuǎn)變〔原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停〕④血液生化和代謝轉(zhuǎn)變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷〔1〕>=16/分；晚期胎動削減，甚至消逝，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染〔2〕生兒窒息：Apgar評分系統(tǒng)：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臍動脈血顯示嚴(yán)峻代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評分0-35厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷〔3〕多臟器受損狀況：腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。2，復(fù)蘇方案：ABCDEABCD療；E八，生兒缺氧缺血性腦病〔HIE)：指各種圍生期窒息引起的局部或完全缺氧、腦血流削減或暫停而導(dǎo)致胎兒或生兒腦損傷。1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時最要的緣由；2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變在兩側(cè)大腦半球，病癥常發(fā)生在24小時內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫病癥體征；②病變在腦干、丘腦者，可消滅中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴(kuò)大、頑固性驚厥等腦干病癥，并在24—72小時內(nèi)病情惡化或死亡。4，1〕支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。③維持血糖在正常高值〔〕掌握驚厥，首選苯巴比妥3〕〔〕生兒期后治療〔RDHMDP1，鞘磷脂含量恒定只在28-30L/S26小時內(nèi)消滅呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促>60分吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進(jìn)展性加重是本病特點(diǎn)。3，:(12XRDS的最正確手段。毛玻璃樣轉(zhuǎn)變、支氣管充氣征、白肺、肺容量削減〔3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B5，治療：機(jī)械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段〔1〕一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和養(yǎng)分供給、訂正酸中毒、抗生素〔2〕CPAP)、常頻3PS〔〕關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可消滅肉眼可見的黃疸。生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋白，生兒每日膽紅素生成明顯高于成人〔生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg〕緣由：血氧分壓低，大量紅細(xì)胞被破壞；紅細(xì)胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細(xì)胞及骨髓紅細(xì)胞前體較多UDPGT膜的結(jié)合膽紅素。生兒的UDPGT含量很低，且活性缺乏，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。誕生膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。、生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：AB兒生后2—3天消滅黃疸，4—5天頂峰，5—73—5天消滅黃疸，57天到頂峰，7934C每日血清血紅素上升<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A24小時內(nèi)消滅黃疸；B血清膽紅素足月>12.9mg/dl>15mg/d>5mg/dC>4周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素>2mg/dl。假設(shè)具備上述任何病癥均可診斷為病理性黃疸。十一：生兒溶血病HDABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。病因：①ABOO型而胎兒AB一般為第一胎；②Rh臨床表現(xiàn)：病癥輕重與溶血程度有關(guān)。①黃疸：多數(shù)Rh溶血患兒生后24小時內(nèi)消滅黃疸并快速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內(nèi)消滅；②貧血；③肝脾大。并發(fā)癥：膽紅素腦病為生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于誕生后4—7天消滅病癥，分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期〔手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良〕關(guān)心檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細(xì)胞和血型抗體測定：改進(jìn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)；抗體釋放試驗(yàn)；游離抗體試驗(yàn)。治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、訂正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法十二：生兒敗血癥：指病原體侵入生兒血液循環(huán)，并在其中生長、生殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)〔葡萄球菌?！?〕臨床表現(xiàn)：①依據(jù)發(fā)病時間分：AB晚發(fā)型：誕生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在誕生時或誕生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、時機(jī)致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期病癥、體征不典型：反響差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等病癥。假設(shè)消滅以下表現(xiàn)應(yīng)高度疑心敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎。十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。1，臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長發(fā)育緩慢；③特別面容：誕生時即有明顯的特別面容，表情口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點(diǎn)：可有貫穿手和特別皮紋；⑤伴發(fā)畸形。2便秘、腹脹等。3產(chǎn)前篩查：羊水細(xì)胞或絨毛細(xì)胞染色體檢查進(jìn)展產(chǎn)前診斷；B超測量胎兒頸項(xiàng)皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標(biāo)。一系列臨床表現(xiàn)。十四：苯丙酮尿癥(PKU):1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。23—6個月消滅病癥，1歲時病癥明顯。①神經(jīng)系統(tǒng)：智能發(fā)患兒誕生數(shù)月后因黑色素合成缺乏，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體會：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。33②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經(jīng)典型PKU>1200umol/l。4診斷：依據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特別體會和血苯丙氨酸上升可確診。5較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。十五：風(fēng)熱病：是最常見的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)峻的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。1，風(fēng)濕熱是A21〕出，本期持1〔2〕增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點(diǎn)是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)343〕2—3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無肯定熱型，1—2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲乏、胃納不佳、面色蒼白、多汗、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等〔2〕心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎〔3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形〔4〕〔5)皮膚病癥：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格(3)治療：①休息；②去除鏈球菌感染:青霉素；③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素十六：過敏性紫癜〔HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點(diǎn)為血小板不削減性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。1，A2，病理：為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是推斷預(yù)后的重要指標(biāo)。3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)病癥為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復(fù)消滅，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色；②胃腸道病癥：陣發(fā)性猛烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，苦痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關(guān)節(jié)病癥：大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟病癥：多數(shù)患兒消滅血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機(jī)浮腫，稱為紫癜性腎炎。4，關(guān)心檢查：①四周血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療十七，川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。2，臨床表現(xiàn)1〕3—41天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜布滿性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足病癥：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮心臟表現(xiàn)：于病程1—6周消滅心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)病癥、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。3，關(guān)心檢查：①血液檢查：---②免疫學(xué)檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動圖；⑥冠狀動脈造影。4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關(guān)節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。1，1〕輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道病癥為主，無脫水及全身中毒病癥，多在數(shù)日內(nèi)痊愈〔2〕重型：較嚴(yán)峻的胃腸道病癥，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒病癥。2，各種常見的腸炎：輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見緣由。經(jīng)糞—口傳播，多無明顯感染中毒病癥。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后消滅腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋把戲便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵害多個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)病癥。產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀稍微改電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。侵襲性細(xì)菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可消滅嚴(yán)峻的中毒病癥如高熱、意識轉(zhuǎn)變，甚至感染性出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開頭為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特別臭味。大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，伴腹痛?？股卣T發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒病癥、脫水和電解質(zhì)紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。3，治療：原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和訂正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑щy的第一征象：呼吸頻率增快。1，急性上呼吸道感染AUR和咽部。臨床表現(xiàn)：病癥不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身病癥為主，常有消化道病癥，局部病癥較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：aA組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結(jié)核炎為特征。并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體四周膿腫。1-6個月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)〔氣流受阻時哮喘病理生理的核心〕①臨床表現(xiàn)：1〕咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和早晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴(yán)峻病例呈端坐呼吸，恐驚擔(dān)憂，大汗淋漓，面色青灰。2〕體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴(yán)峻者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復(fù)消逝，稱為閉鎖肺，是哮喘最危急的體征**。3〕哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常作，消滅咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁擔(dān)憂，甚至消滅端坐呼吸等。②關(guān)心檢查：肺功能檢查、胸部X③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1〕吸入型速效β2受體感動劑2〕全身性糖皮質(zhì)激素3〕抗膽堿能藥物4〕口服短效β2受體感動劑5〕短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1〕吸入型糖皮質(zhì)激素2〕白三烯調(diào)整劑3〕緩釋茶堿4〕長效β2受體感動劑5〕肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑6〕全身糖皮質(zhì)激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②病程分類：急性肺炎〔病程<1個月、遷延性肺炎(病程1—3個月、慢性肺炎〔病程>3個月〕③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細(xì)菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。1，2歲以內(nèi)的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主；細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主。臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要病癥為發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身病癥如精神不振、食欲減退、煩躁擔(dān)憂；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度擔(dān)憂，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰少或無尿。并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡C反響蛋白CR；②病原學(xué)檢查：③X線檢查。4〕鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結(jié)核。5)治療原則：掌握炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質(zhì)激素：可削減炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指證：A嚴(yán)峻憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒病癥明顯；C合并感染中毒性休克；D消滅腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、冷靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強(qiáng)心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C2中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。3金黃色葡萄球菌肺炎：病理轉(zhuǎn)變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點(diǎn)。臨床特點(diǎn)為起病急、病情嚴(yán)峻、進(jìn)展快，全身中毒病癥明顯。*分類：①左向右分流型〔埋伏青紫型：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管〔青紫型〕〔無青紫型：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。1，區(qū)分：①左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易消滅肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，消滅持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進(jìn)展性加重，肺血少〔或多，體循環(huán)為混合血。2，房間隔缺損：聽診特點(diǎn)：①第一心音亢進(jìn)，肺動脈其次心音增加；②其次心音固定分裂；——5三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。關(guān)心檢查：①X線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價(jià)值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，消滅“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。3室間隔缺損：最多見是膜四周部缺損，其次為肌部缺損。分類：①小型缺：que5mm<0.5體表5—15mm0.5—1.0體外表積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm>1.0體外表積。**艾森曼格綜合征：當(dāng)右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，消滅發(fā)紺。臨床表現(xiàn)：小缺損無病癥，大缺損時左向右分流量多，體循環(huán)血流量相應(yīng)削減，患兒多消滅生長發(fā)育緩慢，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗，易反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。34肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時可在心尖壓力顯著增高，逆轉(zhuǎn)為右向左的分流，消滅青紫，并漸漸加重，心臟雜音輕，肺動脈其次心音亢進(jìn)。關(guān)心檢查：①X線檢查：小型無明顯轉(zhuǎn)變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導(dǎo)管檢查。415小時即可發(fā)上功能性關(guān)閉；80％在生后3后1年，在解剖學(xué)上應(yīng)關(guān)閉。分型：管型、漏斗型、窗型。當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯削減或停頓，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺臨床表現(xiàn)：①病癥：導(dǎo)管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)；B6肺動脈瓣狹窄：臨床表現(xiàn)：①病癥：輕度狹窄可全無病癥；中度狹窄2—3歲2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導(dǎo)；聽診胸骨左緣上部由嘹亮的Ⅳ/Ⅵ級以上噴射性收縮雜音；其次心音分裂。關(guān)心檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導(dǎo)管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征擴(kuò)張。7法洛四聯(lián)征癥〔TOF〕是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和消滅早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。②蹲踞貧血、感染等。其緣由是由于肺動脈漏斗部狹窄的根底上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細(xì)胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內(nèi)膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：1，①假設(shè)生兒尿量每小時<1.0mg/kg，每小時<0.5ml/kg400ML，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML50ML3個/HP，白細(xì)胞小于5個/HP12小時尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞小于50w，白細(xì)胞小于100w，管型小于5000個為正常。23此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個/HPF130/90，學(xué)齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質(zhì)激素等緣由所致③腎功能不全，并排解由于血容量缺乏所致④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病由于A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)感染：90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B50％—70％患者有肉眼血尿；CDE現(xiàn)：ABCA炎；BC試驗(yàn)室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞，可有透亮、顆?；蚣t細(xì)胞管型；③外周血白細(xì)胞一般輕度上升或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復(fù)正常；⑤ASO治療：無特別治療。①**休息：急性期需臥床2—3周，指導(dǎo)肉眼血尿消逝，水腫減退，血壓正常，即可下床稍微活動血沉正常還可以上學(xué)尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動②飲食對有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白③抗感染有感染灶時用青霉素10—14天④對癥治療：利尿、降壓 。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。3，腎病綜合征NS白質(zhì)從尿中喪失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開頭于眼瞼，呈凹陷性，嚴(yán)峻者有腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量削減。并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要緣由，以上呼吸道感染最常見；②電解質(zhì)紊亂少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長期應(yīng)用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒消滅休克，再用激素可緩解。試驗(yàn)室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補(bǔ)體測定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查治療：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應(yīng)如何，均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。2mg/(kg.d60mg/d轉(zhuǎn)陰至少穩(wěn)固兩周后開頭減量。------4泌尿道感染〔UTI〕:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長生殖，并侵害尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為病癥性泌尿道感染和無病癥性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染：致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接集中?？咕幬锏闹委煟涸瓌t：①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度高的藥物，對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌力量強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株；⑥對腎功能損害小的藥物。二十二：造血系統(tǒng)疾病：11〕骨髓外造血：誕生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，消滅肝、脾、淋巴結(jié)〔和〕特別反響，稱為“骨髓外造血〔2〕生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育快速，循環(huán)血量快速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量2—3個月時紅細(xì)胞降至3.0×10??/L100g/L輕度貧血。2，貧血：指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在生兒期<145g/L,1—4個月時<9g/L，4—6個