一例肩部軟組織肉瘤的護理查房課件

一例肩部軟組織肉瘤

并發(fā)肺、胸椎轉移的護理一例肩部軟組織肉瘤的護理查房病例介紹—入院前患者男，27歲，一年前患者發(fā)現左鎖骨上窩有一棗樣大小腫物，質硬，無痛。一月前出現背部疼痛，左肩部腫物迅速增大。當地醫(yī)院行腫物穿刺活檢：考慮肉瘤。CT示：左鎖骨窩內巨大不勻質腫塊，左主動脈弓及肺門腫塊影，左肺多發(fā)小結節(jié)灶。入院一天前出現下腹部以下麻木，能行走，坐長途車來我院。下車后即出現不能行走、下腹部以下痛覺減弱伴尿潴留。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房入院前CT檢查一例肩部軟組織肉瘤的護理查房病例介紹患者2010.11.29.15:00平車抬入我科自訴背痛，左鎖骨上窩有一6cm×8cm腫物，質硬無壓痛、活動度差。脊柱生理彎曲存在，胸椎4-10壓痛陽性。下腹部以下痛覺減弱，雙下肢肌力Ⅱ級。尿潴留。神經系統：雙側巴氏陰性，可氏征陰性。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房診斷外院病理會診及我院左肩腫塊穿刺活檢示：惡性腫瘤待分類，不能分型確診。擬行手術切開活檢。因患者脊柱發(fā)生骨質破壞，風險大，患者放棄。胸部MRI示：胸2、4、5、7、10椎體骨轉移瘤。胸4-5腫塊壓迫脊髓及兩側神經根。雙肺及縱膈、左肺門多發(fā)結節(jié)腰椎MRI示：腰2、5骶1椎體內，骶2、3椎體及雙側髂骨轉移瘤考慮。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房一例肩部軟組織肉瘤的護理查房治療立即留置導尿2010.12.2—12.6靜脈化療第一周期：DTICd1—5+EPId1.2+IFOd1—52010.12.1—2011.1.10胸椎放療一療程：（DT44Gy/17f）同時給予脫水、激素治療，目的減輕腫瘤負荷，避免造成永久性截癱一例肩部軟組織肉瘤的護理查房患者放、化療后出現Ⅳ度骨髓抑制，白細胞0.2×109/L，中性粒細胞0.07×109/L間斷高熱，體溫最高達40℃。經抗感染升白細胞治療后好轉。自訴疼痛較前加劇，劍突以下痛覺消失雙下肢肌力Ⅰ級。2011.1.19CT檢查：左肩見一巨大腫塊影，最大橫截面89×73mm，左側胸腔積液，左側第二肋及左肩胛骨骨質破壞療效評價PD一例肩部軟組織肉瘤的護理查房2011.1.20—2011.1.27更換化療方案Gemd18+PTXd8行第二周期靜脈化療?；颊呋熀笤俅纬霈FⅣ度骨髓抑制，白細胞0.4×109/L，血小板44×109/L。體溫最高38.9度。經抗感染升白細胞治療后好轉。2011.2.15超聲：左側胸腔大量積液，右側胸腔小量積液。

一例肩部軟組織肉瘤的護理查房2011.2.16CT檢查：左肩見一巨大腫塊影，最大橫截面97×88mm，左側大量胸腔積液并肺不張，左肺門旁巨大腫塊。療效評價PD一例肩部軟組織肉瘤的護理查房一例肩部軟組織肉瘤的護理查房2011.2.16行胸腔閉式引流術，引流出血性胸水800ml，并擬行姑息放療。下午16：00患者出現呼吸急促，聽診兩肺哮鳴音。2011.2.178：00患者出現淺昏迷，呼吸衰竭。10：00家屬拒絕搶救，自動出院。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房什么是軟組織肉瘤起源于間葉組織（纖維、脂肪、神經、平滑肌、橫紋肌等）的腫瘤稱為軟組織腫瘤，惡性者稱為軟組織肉瘤。最常見的是肺轉移，其它轉移部位有骨骼、皮下、腦部、腎上腺等。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房常見軟組織肉瘤:滑膜肉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤透明細胞肉瘤等什么是軟組織肉瘤一例肩部軟組織肉瘤的護理查房軟組織肉瘤的臨床表現軟組織肉瘤以四肢和軀干體壁多見，肢體的近端比遠端多見，最常見的表現是進行性增大的腫塊。發(fā)生在關節(jié)周圍的軟組織肉瘤可引起關節(jié)的畸形和功能障礙，已經發(fā)生肺轉移則有胸痛、咯血等癥狀。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房軟組織肉瘤的診斷臨床表現、影像學表現和病理三結合。目前獲取術前病理的主要手段是穿刺活檢，對于穿刺活檢不能明確診斷的才考慮切開活檢。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房軟組織肉瘤的治療綜合治療的原則:手術、放療、化療和生物治療。如果軟組織腫瘤累及到骨骼，則必須按照骨腫瘤的處理原則行相應的手術，如果有發(fā)生骨折的風險應行內固定術。如果腫瘤侵犯到重要的血管神經束則應考慮行截肢術。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房什么是肌力肌力是指肌肉運動時的最大收縮力，肌力的記錄采用0~5級的六級分級法：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產生運動2級：肢體在床面能移動，不能抬離床面3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級：能做抗阻力動作，但較正常差5級：正常肌力一例肩部軟組織肉瘤的護理查房什么是巴氏征、可氏證巴氏征（Babinski）:用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前劃至小趾根部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸,余趾呈扇形展開。陽性指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現的異常反射?？耸险鳎↘ernig）：是臨床最常見的神經系統檢查方法，可提示有無中樞神經系統損傷。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房護理目的基礎護理——使患者干凈、舒適、舒服生命支持——為患者贏得治療機會心理支持——使患者及家屬感到溫暖一例肩部軟組織肉瘤的護理查房護理重點措施1.心理支持

2.脊髓壓迫的護理

3.呼吸道護理

4.預防深靜脈血栓的護理

5.留置導尿的護理

6.壓瘡的護理一例肩部軟組織肉瘤的護理查房

1.心理支持與患者建立良好的護患關系，是護理工作的基礎。及時與患者家屬溝通，盡量滿足患者的需求。安排適當的娛樂活動。對家屬的關懷。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房2.脊髓壓迫的護理病因：轉移性骨腫瘤的脊髓壓迫.臨床癥狀：背痛是最早出現的癥狀。隨著病變的加劇，可出現肢體癱瘓、尿潴留、便秘等，常是預后不良的表現。治療：皮質內固醇神經癥狀出現早期使用DXM10mg靜脈注射;放療緩解疼痛，恢復神經功能;手術.一例肩部軟組織肉瘤的護理查房2.脊髓壓迫的護理由于早期診斷對治療脊髓壓迫有重要作用，護士應密切監(jiān)測病情，早期發(fā)現脊髓壓迫的前驅癥狀，如背痛、下肢無力等。臥床休息，軀體盡可能伸直，可以防止肢體攣縮。對有錐體壓縮的患者要睡木板床，保持脊柱的正常體位，可減輕脊髓的壓迫。軸線翻身一例肩部軟組織肉瘤的護理查房3.呼吸道管理有效排痰、維持氣道通暢是關鍵。合理體位，抬高床頭30~45o，經常更換體，利于呼吸、防止返流及誤吸。講解目的，取得合作，協助并鼓勵患者咳嗽、深呼吸（吹氣球）、咳痰、翻身、拍背、霧化吸入，防止呼吸道分泌物潴留。注意口腔衛(wèi)生，口腔護理2次/日。脈搏氧飽和度監(jiān)測：正常值>95%。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房Spo2與Pao2對應關系Spo2（%）Pao2（mmhg）9710095809470906085507540573032201010一例肩部軟組織肉瘤的護理查房4.預防深靜脈血栓的護理肌力Ⅲ級以下患者入院后立即使用彈力襪，充氣泵。病房溫濕度適宜，床鋪整潔、干燥。補充血容量，避免血液高凝狀態(tài)。避免下肢輸液。鼓勵患者多飲水，進食低鹽、低脂高纖維素、易消化食物保持大小便通暢，避免腹壓過高影響下肢靜脈回流。重點觀察下肢周徑、膚色、皮溫、感覺、有無腫脹。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房預防深靜脈血栓方法—活動定時翻身叩背，盡量避免膝下墊軟枕，影響下肢血液回流加強被動、主動功能鍛煉，防止超力度肢體按摩及止血藥物應用。深呼吸訓練可有效加快靜脈回流踝關節(jié)跖屈背伸、足內外翻組合的足踝環(huán)轉運動，可使股靜脈血流速度增加一例肩部軟組織肉瘤的護理查房5.留置導尿的護理尿路感染80%與留置導尿有關尿路感染發(fā)生率單次短暫導尿插入1～5%開放留置導尿4天以上100%密閉式導尿20%一例肩部軟組織肉瘤的護理查房5.留置導尿的護理導尿時無菌插管，充分潤滑。涉及導尿管操作前后洗手、戴無菌手套留置導尿管不能隨意定期更換留置導尿管期間為患者提供充足的水份使用一次性密閉集尿系統，保持通暢尿道口每日粘膜消毒劑消毒，是防止尿路感染的日常工作。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房5.留置導尿的護理抗返流裝置—減少尿液逆流，增加安全性減少更換次數—節(jié)約護士時間，減少工作量一例肩部軟組織肉瘤的護理查房膀胱功能鍛煉間歇性導尿是治療神經源性膀胱功能障礙的主要方法。膀胱貯尿在300—500ml時，有利于自主功能的恢復。根據患者入水量，4～6h放尿一次，20：00后不再飲水，晚12點放尿后開放尿管。一例肩部軟組織肉瘤的護理查房6.壓瘡護理與疾病護理的矛盾點床頭抬高不應高于30o。45o時剪切力最大使用氣墊床使用體位墊勤翻身床頭抬高30~45o，有效預防墜積性肺炎預防返流及誤吸椎體壓縮，硬板床避免膝下墊軟枕，影響下肢血液回流翻身加重疼痛，骨折的危險一例肩部軟組織肉瘤的護理查房6.壓瘡護理保持床單干燥、平整床頭抬