典型心電圖講解

一、心率的測(cè)量60RR0.8S，60/0.8=75/分。還可承受查表法或使用特地均數(shù)值進(jìn)展測(cè)算。二、各波段振幅的測(cè)量P波振幅測(cè)量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平淺為準(zhǔn)。測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、STTUQRSQRS〕，QRS度時(shí)，應(yīng)以參考水平線(xiàn)下緣垂直地測(cè)量到波的底端。三、各波段時(shí)間的測(cè)量12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測(cè)量規(guī)定：測(cè)量P波和QRS波時(shí)間，應(yīng)分12PPQRSQRS；PR12QRST單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄測(cè)量：PQRS12PQT12QT一般規(guī)定，測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。胸導(dǎo)聯(lián)：V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V4V4V4V4V4V4V3-V5V3R、V4RV5R。〔depolarization〕形復(fù)極〔repolarization〕心電綜合向量原則PP-R〔P-Q〕：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)P-RQRSSTT3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)〔limblead〕Einthoven標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVLaVRaVF額面六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)〔Chestlead〕V1-V6肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構(gòu)成無(wú)干電極，為負(fù)極心電圖測(cè)量25mm/s1mm=0.04s標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線(xiàn)1mm=0.1mV心率的測(cè)量：60/R-RP-P各波段時(shí)間的測(cè)量12導(dǎo)同步心電圖P-RPQRS單導(dǎo)心電圖P-RPQQ-T平均心電軸：QRS極過(guò)程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸：I、III；目測(cè)；代數(shù)和臨床意義30°~+90°正常范圍+90~+180°右偏右心室肥大左后分支阻滯-30°~-90°左偏左心室肥大左前分支阻滯90~-180心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心尖？心底P時(shí)間：<0.12S振幅：肢導(dǎo)<0.25mV；胸導(dǎo)<0.2mVP-R間期心房開(kāi)頭除極至心室開(kāi)頭除極的時(shí)間正常范圍：0.12~0.20s心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(zhǎng)￡0.22sQRS時(shí)間：0.06~0.11s波形和振幅V3R/S=1V1<1mVV5、V6<2.5mVAVR<0.5mVAVL<1.2mVAVF<2.0mV、II、III<0.5mV<0.8mVQ1/4R，時(shí)間<0.04SJQRSST下移<0.05mV；抬高V1、V2<0.3mV；V3<0.5mVT方向：與主波全都；振幅：>同導(dǎo)聯(lián)R1/10Q-TQRST時(shí)間：0.32-0.44sQ-Tc=Q-T/R-RU：T0.02~0.04s心房肥大右房肥大〔rightatrialenlargement〕、III、AVFP左房肥大〔leftatrialenlargement〕P30.12s，I、II、R、L；呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱(chēng)“二尖瓣型P波”P(pán)￡0.04mm.s雙心房肥大：P30.12s，30.25mV心室肥大左室肥大〔leftventricularhypertrophy〕Rv5/v6>2.5mVRv5+Sv1>4.0mV〔男〕>3.5mV〔女〕RI>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mVRI+SIII>2.5mV額面電軸左偏QRS0.10~0.11sST-T右室肥大〔rightventricular〕R/S31，V5R/S￡1，V1qRRv1+Sv5>1.05mV電軸右偏ST-T雙側(cè)心室肥大〔biventricularhypertrophy〕正常或一側(cè)肥大表現(xiàn)1.心肌缺血的心電圖類(lèi)型缺血型心電圖轉(zhuǎn)變心外膜下心肌缺血T損傷型心電圖轉(zhuǎn)變ST機(jī)制：輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低嚴(yán)峻缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化缺乏？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5臨床意義ST/T/慢性冠不全ST/T/心肌梗死〔myocardialinfarction〕1.根本圖形及機(jī)制心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)3QT升支與降支對(duì)稱(chēng)由直立變倒置損傷電流學(xué)說(shuō)4正常心肌電流流向損難過(guò)肌-舒張期損傷電流背離探查電極除極波受阻學(xué)說(shuō)產(chǎn)生電位差ST向量由正常心肌指向損難過(guò)肌損傷型轉(zhuǎn)變〔ST〕ST損傷期單向曲線(xiàn)壞死型轉(zhuǎn)變QqQRS綜合向量早期〔超急性期〕數(shù)小時(shí)ST〔下壁〕，TQS/QR陳舊期〔愈合期〕3-6QSST-Tr/R3.心肌梗死的定位診斷V1、V2前壁：V3、V4前側(cè)壁：V5、V6、aVL：V1-V6I、aVL下壁：II、III、aVL正后壁：V7、V8、V9V3R、V4R、V5RQ局灶心肌梗死鑒別診斷ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、Brugada綜合征LBBB、高度肺氣腫，qRs/qrS壁心肌梗死、V5、V6：心肌病、正常心電圖、aVF：心臟橫位、預(yù)激綜合征〔arrhythmia〕概述竇性心律失常〔房性、室性、房室交界〕〔房性、室性、房室交界〕〔房性、室性、房室交界〕撲動(dòng)與抖動(dòng)〔心房、心室〕〔包括心臟的各個(gè)局部〕房?jī)?nèi)阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑特別：預(yù)激綜合征心律失常心肌電生理的特性。心房肌、心室肌無(wú)起搏功能60-100/分房室交界區(qū)40-60次/分希氏束以下25-40次/分興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反響的力量確定不應(yīng)期〔absoluterefractoryperiod〕：200ms反響。10ms〔effectiverefractoryperiod〕期短總不應(yīng)期：250~400ms；有效不應(yīng)期+相對(duì)不應(yīng)期T30ms；RonT超常期：動(dòng)作電位-80~-90mV，低于閾值的刺激也激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生400mm/s；20~200mm/s收縮性第六節(jié)心律失常〔Cardiacarrhythmias〕1.心律失常概述沖動(dòng)形成特別〕野系統(tǒng)→植〕物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性轉(zhuǎn)變或內(nèi)在病變。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖搏細(xì)胞〕、過(guò)渡細(xì)胞、心房肌細(xì)胞組成。.結(jié)間束：前結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)前方分為兩束，一束到左心房，一束進(jìn)入房間隔。中結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房間隔后上部。后結(jié)間束：起自竇房結(jié)后部到房室結(jié)〔James′fiber-預(yù)激綜合征〕.房室結(jié)2.心律失常的發(fā)生氣制沖動(dòng)形成特別〕系統(tǒng)→植〕物神經(jīng)系統(tǒng)興奮性轉(zhuǎn)變或內(nèi)在病變。無(wú)自律性心肌細(xì)胞：心房和心室肌細(xì)胞由于缺血、藥物等→特別自律性。時(shí)，心房、心室與希氏束-蒲肯野組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，被稱(chēng)為后除極。假設(shè)后除極的振幅增高并抵達(dá)閾電位便可引發(fā)觸發(fā)活動(dòng)。沖動(dòng)傳導(dǎo)特別動(dòng)作電位[0]相的振幅。dv/dt值〔除極速度〕[0]dv/dt削減→發(fā)生傳導(dǎo)阻滯→遞減傳導(dǎo)。單向阻滯：心肌細(xì)胞正常都是雙向的。超常期傳導(dǎo)：在心動(dòng)周期的某個(gè)時(shí)候，假設(shè)心臟某局部的傳導(dǎo)得到臨時(shí)的意外改4.折返現(xiàn)象當(dāng)一感動(dòng)從心臟某處發(fā)生后，經(jīng)過(guò)向下傳導(dǎo)又回到原處再次引起感動(dòng)，這種現(xiàn)通道的一局部消滅單向傳導(dǎo)阻滯?！?〕傳導(dǎo)速度減慢?？焖偻茢嘈碾妶D技巧1，正常心電圖：不用說(shuō)了,它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái),每一個(gè)QRSPTP>0.20S<0.12S21/2格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格+右偏4，心房抖動(dòng),全部的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒(méi)規(guī)律,也就是亂七八糟,看P，QRS要答室顫。〔要答嚴(yán)峻的〕5，竇性心動(dòng)過(guò)緩56，竇性心動(dòng)過(guò)速:每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)，與陣發(fā)性室上速相P7，房性期前收縮:看P波是否都一樣，PP間距漸漸縮短，然后又突然較長(zhǎng)，再pQRSt正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波但是伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)v1呈M型波,QRS也可以增寬,接下去又是正常的波有P”(大多代償不完全)8，室性期前收縮:總體看起來(lái)比較凌亂，層次不齊，無(wú)P波。前面幾個(gè)正常的RT9，典型心肌缺血：V456ST:v12>0.3mvv3>0.5mvv45>0.1mv，ST-TT〔人低著頭或者倒著走路〕10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，留意：前壁看V123456;前壁V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF側(cè)壁,Ⅰ,v56,aVL紅旗飄飄〔人抬起頭走路〕完全左束支傳導(dǎo)阻滯：看整個(gè)心電圖均有QRS增寬，ST-T轉(zhuǎn)變。V1、V2S波V1R〔畸形〕，伴有ST-T轉(zhuǎn)變。室速：有P波，QRS畸形增寬。陣發(fā)性室上速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于2個(gè)格，QRSP，T〔需要與竇速鑒別〕房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：RR間期>0.20S，其余正常；需與竇緩鑒別Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯〔莫氏型〕：PR間期漸漸延長(zhǎng)，有QRS波脫落；Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯〔固定性〕：PRQRS，PPQRS，P-P<R-R1、正常心電圖此主題相關(guān)圖片如下：2、竇性心動(dòng)過(guò)速此主題相關(guān)圖片如下：3、竇性心動(dòng)過(guò)緩此主題相關(guān)圖片如下：4、房性期前收縮---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但是節(jié)律不全都。此主題相關(guān)圖片如下：5、室性期前收縮---特點(diǎn)：消滅寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反此主題相關(guān)圖片如下：6150-250/分之間。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時(shí)常常用此圖來(lái)襯托緊急的氣氛。此主題相關(guān)圖片如下：7QRS涉及深的T此主題相關(guān)圖片如下：8、房顫---特點(diǎn)：P波消逝，代之以大小不等、外形各異的f波。此主題相關(guān)圖片如下：9、房撲---特點(diǎn)：P波消逝，代之以大小、外形一樣的F波。此主題相關(guān)圖片如下：10、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：P-R間期漸漸延長(zhǎng)，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始消滅。此主題相關(guān)圖片如下：11IIII：P-RQRS波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始消滅。此主題