醫(yī)學影像學《超聲基礎(chǔ)和原理+肝膽胰脾影像診斷》精美課件

超聲診斷的基礎(chǔ)和原理

超聲診斷學的定義

研究和應(yīng)用超聲波的物理特性診斷疾病的科學

★超聲波定義：超聲波是一種機械波，是屬于聲波的一種，頻率>20000HZ。

超聲診斷的基礎(chǔ)知識

（1）波長（λ）在一個振動周期內(nèi)波所轉(zhuǎn)播的距離（2）聲速（C）

聲波在介質(zhì)中每單位時間（秒）內(nèi)的傳播距離。與介質(zhì)的密度、彈性和溫度有關(guān)（3）頻率（F）

單位時間（秒）內(nèi)完成振動的次數(shù)

★聲速=頻率*波長

頻率＝聲速/波長★頻率與波長呈反比物理量超聲波的物理特性超聲波的方向性

超聲波在傳播過程中波束集中于一個方向的特性，與探頭（晶體片）的直徑和振動頻率有關(guān)反射與折射

散射

小界面對入射超聲產(chǎn)生散射現(xiàn)象，散射回聲來自臟器內(nèi)部的細小結(jié)構(gòu)，意義較大。衍射

超聲波通過界面大小與波長相近的障礙物或不連續(xù)的介質(zhì)時發(fā)生衍射，衍射使得超聲波能夠到達沿直線傳播不能到達的區(qū)域，距離障礙物越近，衍射越明顯。★頻率高，波長短、分辨率高、穿透力差★頻率低，波長長、分辨率低、穿透力好吸收

超聲波在介質(zhì)中傳播時，由于介質(zhì)的導熱性和粘滯性以及介質(zhì)分子之間的內(nèi)摩擦，介質(zhì)吸收聲能，使聲能損耗的現(xiàn)象衰減聲能隨著傳播距離的增加而逐漸衰減的現(xiàn)象。原因有：吸收、散射、聲束擴散超聲波的吸收及衰減特性超聲波在不同組織內(nèi)衰減程度不同：液體〈軟組織〈骨及氣體聲衰減規(guī)律：★組織內(nèi)含水分多衰減↓★液體中含蛋白成分多衰減↑★組織含鈣質(zhì)或膠原蛋白多衰減↑

液體軟組織骨●超聲檢查范圍

頭顱∶

嬰幼兒顱內(nèi)，腦血管等

胸部∶心臟及大血管、胸膜腔(積液等）腹部∶消化、泌尿生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科

小器官及外周∶眼睛、甲狀腺、乳腺、唾液腺、陰囊、睪丸、淋巴結(jié)、淺表軟組織及四肢血管等若能避開骨頭及氣體的影響，超聲能探查全身各系統(tǒng)的軟組織超聲對血管觀察的能力超聲檢測血流的原理★多普勒效應(yīng)：聲源與被測物體作相對運動時，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的頻率間有一定差異，這種頻率的改變稱為頻移，此現(xiàn)象稱Doppler效應(yīng)。

多普勒效應(yīng)多普勒超聲可以了解：血流方向、血流速度、血流狀態(tài)等★朝向探頭為紅色，背離探頭為藍色探頭發(fā)射超聲波→人體→反射、散射及Doppler信號

→探頭接受聲波

→將回聲信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枴鳈C→顯示器(圖形顯示)

★超聲成像的基本原理及過程超聲檢查法的分類

M型超聲

B型超聲多普勒超聲實時三維超聲超聲造影探頭發(fā)射的聲束＝刀切水果M型超聲和B型超聲

眼睛看到B型超聲二維切面M型超聲一維切面B型超聲M型超聲多普勒超聲—顯示血流彩色多普勒血流顯像★朝向探頭的血流顏色為紅色★背離探頭的血流顏色為藍色頻譜多普勒血流顯像★朝向探頭的血流頻譜在基線上方★背離探頭的血流頻譜在基線下方

頻譜多普勒血流顯像一維圖像三維超聲聲束在互相垂直的3個方向進行掃描，電腦技術(shù)合成組織的立體三維圖像胎兒三維超聲胎兒三維超聲唇裂超聲造影－革命性進步可以反映組織的微循環(huán)灌注過程反映病理形態(tài)學改變－－病理生理過程邁進人體組織的聲學分型

無回聲、低回聲、等回聲、高回聲、強回聲1、無回聲型

均勻的液性物質(zhì)，如尿液、膽汁、血液等。這些物質(zhì)內(nèi)部不存在聲學界面，不產(chǎn)生回聲?！?、低回聲型回聲低于正常肝實質(zhì)，如腎髓質(zhì)，小肝癌。組織成分單一均勻，聲學界面少，回聲少。

3.等回聲型

與肝實質(zhì)回聲相等，如肝臟、子宮。組織成分稍多，聲學界面多，回聲多。

4、高回聲型

回聲高于肝實質(zhì)但不伴聲影,如腎竇、肝血管瘤。組織成分雜亂，聲學界面多，回聲多。

高回聲型5、強回聲型回聲高于肝實質(zhì)且伴聲影。聲能幾乎全部從界面上反射回來，進入第二種組織的聲能很少，表現(xiàn)為很強的回聲，后方為無回聲或弱回聲區(qū)域如氣體、骨、結(jié)石、鈣化灶等。強回聲型

無損傷、無痛苦無特殊禁忌，可重復多次檢查實時動態(tài)觀察操作簡便檢查結(jié)果迅速及時

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超聲檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點

視野局限；受氣體、骨質(zhì)遮擋受操作者經(jīng)驗、儀器性能影響肝膽胰脾的超聲診斷

中山大學附屬三院超聲科王小立肝臟的超聲診斷

正常肝臟解剖及聲像

常見肝臟病變的超聲診斷肝臟正常解剖肝臟位置肝臟外形及解剖

肝臟血管1、常用切面劍突下肋弓下肋間劍突下縱切2、正常聲像圖肝臟的形態(tài)、大小、包膜、回聲、管道結(jié)構(gòu)

門靜脈

肝動脈★常見肝臟疾病的超聲表現(xiàn)

實性局灶性病變

肝血管瘤

原發(fā)性肝癌肝轉(zhuǎn)移瘤

囊性局灶性病變

肝囊腫肝膿腫

彌漫性實質(zhì)性病變

肝硬化脂肪肝

病灶的觀察邏輯位置數(shù)目大小形態(tài)邊界內(nèi)部回聲血流與周邊關(guān)系從大到小從外到內(nèi)從病灶到周邊從影像學到病理學到病生病因：血管先天發(fā)育異常。病理：

分為四種類型：毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤。發(fā)生在肝臟中的多數(shù)為海綿狀血管瘤。臨床：

多無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；大血管瘤可有繼發(fā)癥狀，繼發(fā)于腫塊內(nèi)出血，壓迫或罕見的破裂所致的腹腔內(nèi)出血。肝血管瘤★聲像圖表現(xiàn)好發(fā)部位：肝邊緣、臨近血管處病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：境界清晰、邊緣裂開征（血管出入）病變回聲：高回聲（篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）低回聲、混合回聲病變血流：血流信號少見，部分見靜脈血流特殊表現(xiàn)：低回聲型者內(nèi)強回聲分隔；

靠近腹壁較大腫塊受壓變形邊緣裂開征

篩網(wǎng)樣結(jié)構(gòu)高回聲血流信號少肝巨大血管瘤★原發(fā)性肝細胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化學致癌物質(zhì)、肝血吸蟲病臨床：肝區(qū)痛，腹脹、腹痛、食欲減退、體重減輕、血AFP↑★大體分型：巨塊型：直徑＞10cm，多不伴肝硬化結(jié)節(jié)型：直徑≤5cm，多伴肝硬化彌漫型：多發(fā)且病灶≤1cm，多伴肝硬化小肝癌：單發(fā)，結(jié)節(jié)直徑＜3cm；癌結(jié)節(jié)數(shù)目≤2個，直徑總和＜3cm★巨塊型肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：右肝病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：不均勻高回聲（變性壞死）病變血流：血流信號豐富，多為動脈血流周圍表現(xiàn)：衛(wèi)星結(jié)節(jié)、門靜脈癌栓

周圍血管、膽系受壓

右肝、類圓形聲暈高回聲血流豐富以動脈血流為主正常門靜脈門靜脈癌栓★結(jié)節(jié)型肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：肝各個部位病變形態(tài)：類圓形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：高、等、低回聲病變血流：血流信號豐富，多見動脈血流周圍表現(xiàn)：門靜脈癌栓、肝硬化表現(xiàn)

鄰近血管、膽系受壓

高回聲、等回聲聲暈血流豐富多為動脈血流常合并肝硬化血管中斷血管繞行★彌漫型肝癌聲像圖特征①

肝實質(zhì)回聲彌漫性紊亂，肝內(nèi)可見許

多1cm左右小結(jié)節(jié)，與肝硬化類似

②門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓

肝內(nèi)血管紊亂

彌漫多發(fā)小結(jié)節(jié)，類似肝硬化門靜脈癌栓彌漫型肝癌肝內(nèi)血管紊亂★小肝癌聲像圖特征好發(fā)部位：肝各個部位病變形態(tài)：類圓形病變邊界：境界清晰、聲暈病變回聲：低回聲，后方回聲輕度增強病變血流：血流信號較豐富，多見動脈血流周圍表現(xiàn)：肝硬化表現(xiàn)

邊界清晰，聲暈均勻低回聲，后方回聲增強血流豐富動脈為主

轉(zhuǎn)移途徑

門靜脈：胃、食管、腸、胰腺、膽囊子宮、卵巢

肝動脈：肺、腎臟、乳腺、甲狀腺、淋巴系統(tǒng)

淋巴道：膽囊、盆腔、腹膜后

直接侵犯：食管下段、胃、結(jié)腸、膽囊、胰腺

轉(zhuǎn)移性肝腫瘤★肝轉(zhuǎn)移瘤聲像圖特征數(shù)目及大小：多發(fā)、大小不一、圖像特征相似

的占位病變病變形態(tài)：類圓形、不規(guī)則形病變邊界：低回聲暈、靶環(huán)征、牛眼征病變回聲：多種多樣病變血流：血流信號不豐富周圍表現(xiàn)：極少有肝硬化、門靜脈癌栓

多發(fā)、大小不一、圖像特征類似“牛眼征”靶環(huán)征牛眼征血流少

■生長極慢的良性病變

■

內(nèi)含液性成分

單純性肝囊腫★單純性肝囊腫聲像圖特征

肝內(nèi)可見無回聲暗區(qū)

壁薄、光滑

后壁回聲增強

內(nèi)無血流分類：

細菌性

阿米巴性易感者：糖尿病、免疫耐受者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、右上腹痛、肝大

肝膿腫★肝膿腫聲像圖特征1、肝增大2、肝內(nèi)出現(xiàn)低或無回聲區(qū)，壁厚欠

光滑（膿腫壁）3、膿腫壁及其周圍可見血流，液性

暗區(qū)內(nèi)無血流無回聲區(qū)，壁厚不光滑無回聲區(qū)，壁厚不光滑治療前治療后

肝硬化

種類較多，最常見是門脈性肝硬化基本病理改變：肝硬化結(jié)節(jié)形成門脈高壓★肝硬化聲像圖特征肝臟形態(tài)：形態(tài)失常肝臟大?。涸缙谠龃?、晚期縮小肝臟輪廓：肝邊緣凹凸不平，菠蘿肝肝臟回聲：回聲增粗、不均勻、硬化結(jié)節(jié)肝臟血流：血管走行紊亂其他并發(fā)癥：

門脈高壓：門靜脈增寬、側(cè)枝開放

脾大、腹水

右肝縮小肝表面凹凸不平肝內(nèi)回聲增粗正常肝肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)門脈高壓征像1、門體靜脈側(cè)支循環(huán)形成附臍靜脈開放胃左靜脈擴張2、脾大、脾靜脈擴張3、腹水附臍靜脈重開脾靜脈瘤樣擴張胃底靜脈瘤樣擴張脾大大量腹水脂肪肝

病因酒精性肝病、肥胖癥、高血脂癥、長期營養(yǎng)不良、藥物或化學毒品中毒性肝炎、肝炎恢復期、內(nèi)外源性皮質(zhì)醇增多、糖原沉積病及囊性纖維病等。★彌漫浸潤型脂肪肝聲像圖表現(xiàn)肝臟增大，邊緣變鈍肝實質(zhì)回聲近段密集明亮，后段回聲衰減肝腎對比征陽性肝實質(zhì)回聲近段密集明亮，后段回聲衰減肝腎對比征陽性膽道疾病的超聲診斷

正常膽道系統(tǒng)解剖及聲像

常見膽道病變的超聲診斷膽道系統(tǒng)正常解剖膽囊及肝外膽管正常解剖肝內(nèi)膽管膽道系統(tǒng)正常聲像圖2、正常膽囊聲像圖▲膽囊呈梨形，頸部指向肝門▲膽囊輪廓清晰,囊壁光滑▲腔內(nèi)無回聲▲后壁回聲增強3、正常膽道聲像圖正?？梢姺秶耗懣偣?、肝總管、左右肝管、

二級膽管偶爾可見管壁清晰光滑管腔透亮正常膽總管<8mm，管壁清晰光滑管腔無回聲正常左、右肝管：內(nèi)徑＜伴行門靜脈內(nèi)徑1/3常見膽囊疾病的超聲診斷膽囊增大，前后徑≥30mm膽囊壁增厚>3mm膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)細弱光點（化膿性）探頭按壓：莫非氏征陽性★急性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)膽囊增大膽囊壁增厚膽囊腔內(nèi)充滿弱光點慢性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)

早期僅見囊壁稍厚>3mm,欠光滑膽囊收縮功能差后期膽囊萎縮、壁明顯增厚膽囊壁增厚、不光滑慢性膽囊炎、膽囊萎縮↑膽囊結(jié)石

概論膽囊結(jié)石是常見病發(fā)病率10－15％多數(shù)無癥狀，約70％多數(shù)在X線片上不顯影并發(fā)癥發(fā)生率較高急、慢性膽囊炎、繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽囊癌等

超聲診斷優(yōu)點：

膽囊結(jié)石的首選檢查手段

★膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)

膽囊腔內(nèi)見強光團

后伴聲影

可移動

強回聲團伴聲影可移動膽囊隆起性病變膽囊壁向腔內(nèi)局部突起形成的病變多數(shù)無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)超聲作用：發(fā)現(xiàn)可能為腫瘤的隆起性病變

類型大小回聲基底膽囊壁連續(xù)性膽固醇性息肉＜1cm；常＜5mm高回聲細窄連續(xù)炎性息肉＜1cm等或低回聲細窄連續(xù)腺瘤性息肉≥1cm等或低回聲寬廣連續(xù)腺癌≥1cm等或低回聲寬廣中斷膽固醇性息肉＜5mm稍高回聲基底窄膽囊壁連續(xù)＜5mm低回聲基底窄膽囊壁連續(xù)并發(fā)膽囊炎膽囊炎性息肉膽囊腺瘤膽囊隆起性病變手術(shù)指征≥1cm半年內(nèi)直徑增長值≥6mm膽囊癌

小結(jié)節(jié)型

:病灶較小,乳頭狀突起，基底較寬厚壁型:膽囊壁不均勻增厚,局限型或彌漫型混合型:

膽囊壁增厚伴乳頭狀腫塊實塊型:

膽囊腫大,囊腔消失,呈不均質(zhì)實性腫塊,其內(nèi)有時見結(jié)石膽囊癌

膽囊Ca易侵犯肝臟并且較早轉(zhuǎn)移

小結(jié)節(jié)型膽囊癌＞1cm菜花樣基底寬膽囊壁連續(xù)蕈傘型＞1cm蕈傘樣基底寬膽囊壁中斷厚壁型混合型（蕈傘型加厚壁型）膽囊壁中斷實塊型常見膽道疾病超聲診斷膽管結(jié)石膽管積氣膽道蛔蟲膽管癌（肝外膽管癌，膽管細胞癌）★膽管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見后方伴聲影的強回聲團病灶與膽管壁分界清晰遠端膽管擴張，近端膽管逐漸變細部分結(jié)石聲影不明顯

總膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石(膽泥)★膽管積氣聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見后方伴彗尾的強回聲線病灶隨體位改變而移動病灶無立體感肝內(nèi)膽管積氣平臥位左側(cè)臥位★膽道蛔蟲聲像圖表現(xiàn)典型膽絞痛病史膽管腔或膽囊腔內(nèi)可見“雙線征”蟲體，不動或動膽道蛔蟲★膽管癌聲像圖表現(xiàn)膽管腔內(nèi)可見實性低回聲團，不伴聲影病灶與膽管壁分界不清病變以上膽管擴張，遠端膽管突然截斷可見肝門部淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶1、膽總管癌—低回聲實性腫塊，與管壁分界不清，管壁中斷，管腔截斷2、肝內(nèi)膽管擴張肝門部膽管癌超聲在膽道系統(tǒng)的主要應(yīng)用價值

——黃疸鑒別1、是否為梗阻性黃疸？2、梗阻部位？3、梗阻原因？首選檢查手段——100%準確性初步判定——腸氣干擾嚴重

79%符合率胰腺的超聲診斷胰腺解剖胰腺正常聲像圖形態(tài)：長條狀，胰頭至胰尾逐漸變細，回聲均勻邊緣：平滑整齊內(nèi)部回聲：均一點狀回聲常見胰腺疾病的超聲診斷★急性胰腺炎的聲像學表現(xiàn)胰腺增大