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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于慢性阻塞性肺氣腫患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)
一、病因與發(fā)病機(jī)理第2頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)病因1、肺氣腫的發(fā)生與吸煙、大氣污染、感染等綜合因素有密切關(guān)系。2、絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái),其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等亦可引起肺氣腫。
第3頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天
(二)發(fā)病機(jī)理
慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺纖維化等均可引起肺氣腫、尤以慢性支氣管炎為最多見(jiàn)。以慢性支氣管炎為例分析肺氣腫發(fā)病機(jī)理:
1、氣體滯留肺內(nèi);
2、肺泡彈性降低,組織結(jié)構(gòu)破壞;
總之,肺泡過(guò)度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性回縮力下降、肺容積增大,導(dǎo)致肺氣腫形成。
第4頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天二、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1、氣短或呼吸困難,咳嗽、咳痰一般晨起咳嗽較重,排痰較多,痰液多為白色粘液泡沫狀,偶可帶血絲,白天較輕,夜間睡前有陣咳或排痰。部分患者有喘息,嚴(yán)重時(shí)喘息明顯,生活不能自理。胸悶感通常于勞力后發(fā)生。晚期病人可有乏力、納差、體重下降、精神抑郁和(或)焦慮等。嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀。2、肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴(yán)重不足,出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。
第5頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)體征
1、視診可見(jiàn)桶狀胸、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱2、觸診語(yǔ)顫減弱3、叩診為過(guò)清音、肺下界下降及肝濁音界下移,心濁音界縮小或消失4、聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱部分患者可聞及散在的干、濕性啰音,心音遙遠(yuǎn)。
第6頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天桶狀胸第7頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天三、診斷
(一)原發(fā)病。(二)逐漸加重的呼吸困難。(三)臨床表現(xiàn)。結(jié)合病因、病理,臨床上將慢性阻塞性肺氣腫分為兩型:B型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn),顯然B型易形成肺心病預(yù)后較A型差。但在臨床上還有較多病人難以分型。第8頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天四、并發(fā)癥
1、自發(fā)性氣胸;2、慢性肺原性心臟病;3、呼吸衰竭;4、胃潰瘍;5、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。第9頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天1、積極控制原發(fā)病2、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3、呼吸訓(xùn)練4、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療五、治療
第10頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天六、護(hù)理問(wèn)題/診斷1.清理呼吸道無(wú)效:與痰液黏稠,支氣管痙攣等有關(guān)。
2.低效性呼吸型態(tài):與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力:與低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。4.氣體交換受損:與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。。5.焦慮、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效:與呼吸困難病情得不到改善、家庭支持不足或缺乏有關(guān)疾病信息有關(guān)6.潛在并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。第11頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天七、護(hù)理措施
(一)遵醫(yī)囑給予抗炎治療。
有效地控制呼吸道感染鼓勵(lì)病人咳嗽,指導(dǎo)病人正確咳嗽,促進(jìn)排痰。痰量較多不易咳出時(shí),按醫(yī)囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸入。第12頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)常規(guī)護(hù)理休息:室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適,空氣潔凈,保持合適的溫濕度。冬季注意保暖,避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助患者取舒適的體位,如半坐臥位。保證夜間睡眠質(zhì)量,盡量減少病人白天的睡眠時(shí)間和次數(shù)。對(duì)因呼吸困難直接影響睡眠的病人應(yīng)采取有效解除呼吸困難的措施,如改變臥位和遵醫(yī)囑應(yīng)用解除支氣管平滑肌痙攣的藥物等。教會(huì)病人使用放松術(shù),如聽(tīng)輕音樂(lè),全身肌肉放松等。提供睡眠前的舒適措施,如睡前溫水泡腳、溫水浴、背部按摩等,減少睡前引起興奮的話題和活動(dòng)。必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。第13頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天飲食:要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,少吃產(chǎn)氣食品,防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素,因營(yíng)養(yǎng)不良可使呼吸肌質(zhì)量和耐力降低,所以要重視飲食護(hù)理
比如提供適合病人口味的食物及適宜的進(jìn)餐環(huán)境,避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、堅(jiān)果等,避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品,防止便秘、腹脹影響呼吸。指導(dǎo)患者少食多餐,細(xì)嚼慢咽,以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜,循序漸進(jìn)地養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。咳痰后及進(jìn)餐前后漱口,保持口腔清潔。進(jìn)餐前適當(dāng)休息,減輕疲乏,避免不良刺激。提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境,采取煮、蒸、燉、燴等烹調(diào)方法,提供色、香、味、形俱全的飲食。餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥,有利于消化。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。有水腫、尿少時(shí),應(yīng)限制鈉水的攝入量,鈉鹽<3g/d,水分<1500ml/d。第14頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天觀察要點(diǎn)1、生命體征,呼吸形態(tài);2、痰的顏色,性狀,粘稠度,氣味及量的變化;3、脫水狀況:皮膚飽滿度,彈性,粘膜的干燥程度。
密切觀察病情,咳嗽、咳痰情況,如痰外觀、痰量、痰是否易咳出,呼吸頻率、有無(wú)輔助呼吸肌參與活動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn),對(duì)右心衰竭病人,除觀察血壓、脈搏、呼吸、心律外,記錄24小時(shí)出入液量,觀察有無(wú)尿量減少、下肢浮腫、心悸、腹脹、腹痛等右心衰竭表現(xiàn);發(fā)現(xiàn)異常,立即匯報(bào)醫(yī)生配合處理。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。對(duì)精神失常、嗜睡、極度煩躁或昏迷病人應(yīng)專人護(hù)理,加床檔或約束肢體?;杳圆∪藨?yīng)做好口腔、皮膚護(hù)理。第15頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)改善呼吸1、合理用氧:氧療非常重要,對(duì)呼吸困難伴低氧血癥者,采用低流量持續(xù)給氧,流量l~2L/min.提倡長(zhǎng)期家庭輸氧療法,每天氧療時(shí)間不少于15小時(shí),特別是睡眠時(shí)間不可間歇,以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2、呼吸訓(xùn)練:縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。第16頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天腹式呼吸
肺氣腫患者常呈淺速呼吸,呼吸效率低,讓患者作深而慢的腹式呼吸,通過(guò)腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練,可使呼吸阻力減低,肺泡通氣量增加,呼吸效率提高,耗氧量減少,從而減輕呼吸困難,提高活動(dòng)耐力。第17頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天1、訓(xùn)練體位:指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位,初學(xué)時(shí),以半臥位,膝半屈曲最適宜。兩膝半屈(或膝下墊小枕),使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部;立位時(shí)上半身略向前傾,可使腹肌放松,舒縮自如,全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松,情緒安定,平靜呼吸。訓(xùn)練方法第18頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天
2、訓(xùn)練方法:患者一手放于前胸,一手放在腹部,作腹式呼吸。呼氣時(shí)輕輕收腹,經(jīng)口呼氣,吸氣時(shí)盡力挺腹,胸部不動(dòng),經(jīng)鼻吸氣,要輕松自然,不可屏氣。呼氣時(shí)盡量將氣呼出。吸與呼時(shí)間比為1:2或1:3,每分鐘呼吸保持在7-8次左右。腹式呼吸可加強(qiáng)膈肌活動(dòng)、減低氣道阻力、改善缺氧和二氧化碳潴留。練習(xí)數(shù)次后可稍事休息,兩手交換位置后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2次,每次10~15min。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間,并可采用各種體位隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。但不適于胸片提示膈肌已降至最低限度,呈平坦而無(wú)弧形存在者。第19頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天縮唇呼氣肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低,小氣道阻力增高,在呼氣時(shí)縮唇,將口唇縮成吹口哨狀,氣體經(jīng)縮窄的口作唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。吸氣時(shí)放松、呼氣主動(dòng)且比吸氣長(zhǎng)。每日鍛煉2次,每次10~20分鐘,每日訓(xùn)練2次。因肺氣腫患者肺泡彈性回縮力減低,小氣道阻力增高,呼氣時(shí)小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺內(nèi)??s唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓,防止呼氣時(shí)小氣道過(guò)早陷閉,以利肺泡氣排出,改善肺泡通氣量。
總之,患者掌握腹式呼吸,并將縮唇呼氣融人其中,便能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率,調(diào)動(dòng)通氣的潛能,堅(jiān)持進(jìn)行就會(huì)逐漸取得效果。
第20頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天八、全身性運(yùn)動(dòng)全身運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合呼吸鍛煉能有效挖掘呼吸功能潛力,可進(jìn)行步行、騎自行車、氣功、太極拳、家庭勞動(dòng)等,鍛煉方式、鍛煉時(shí)速度、距離,根據(jù)病人身體狀況決定。長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)哪秃憻挘瑹o(wú)論寒暑都用冷水洗臉、洗手、洗鼻等以提高耐寒力、增加肺功能。第21頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天九、心理護(hù)理由于病人長(zhǎng)期呼吸困難,生活質(zhì)量明顯下降,病人容易喪失信心,家庭關(guān)心、照顧也會(huì)因久病而減少,因此病人多有焦慮、抑郁等心理障礙,護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理,幫助患者了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn),了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí),如癥狀、誘因、治療和護(hù)理方法等。與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,使患者通過(guò)消除誘因、定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等,減輕癥狀,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步,或聽(tīng)輕音樂(lè)、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩、做手工活,或培養(yǎng)1~2種愛(ài)好,如養(yǎng)花種草、下棋、打牌等娛樂(lè)活動(dòng),以分散注意力,減少孤獨(dú)感。幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮的危害性,學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的方法,逐漸提高自我護(hù)理的能力。向病人解釋活動(dòng)對(duì)身體健康的意義,培養(yǎng)病人的獨(dú)立性和堅(jiān)持活動(dòng)的意識(shí)??朔捎陂L(zhǎng)期疾病造成的依賴心理,逐漸增加病人的活動(dòng)量,與病人共同制訂活動(dòng)計(jì)劃,按計(jì)劃進(jìn)行有效地鍛煉,改善心理狀態(tài),增加生活情趣。嚴(yán)重呼吸困難病人應(yīng)休息,盡量減少活動(dòng)和不必要的說(shuō)話,以減輕呼吸困難。
第22頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天十、健康教育1、戒煙。使病人了解吸煙的危害,改善生活環(huán)境。2、增強(qiáng)體質(zhì)。防止急性呼吸道感染,進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營(yíng)養(yǎng)攝人,改善營(yíng)養(yǎng)狀況。3、堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練,進(jìn)行適宜的全身活動(dòng),指導(dǎo)病人制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
第23頁(yè),共25頁(yè),2024年2月25日,星期天
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