中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策課件

中心靜脈置管非計(jì)劃性

拔管的原因及對(duì)策中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策常見(jiàn)原因?qū)Ч芏氯麑?dǎo)管滑脫感染氣胸、血胸導(dǎo)管位置異常其他中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策導(dǎo)管堵塞病人在更換體位時(shí)擠壓輸液器或致導(dǎo)管打折扭曲液體中斷未及時(shí)更換，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)靜脈高營(yíng)養(yǎng)時(shí)部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁封管后阻斷閥未夾好，病人用力時(shí)致血液上涌進(jìn)入管腔內(nèi)液體輸完封管時(shí)肝素鹽水量少或未采取正壓封管中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策導(dǎo)管滑脫

情緒不穩(wěn)定患者自行拔管護(hù)理人員為昏迷患者更換臥位或做其他護(hù)理時(shí)牽拉致導(dǎo)管滑脫置管后未縫合固定致導(dǎo)管位置改變，導(dǎo)管漸脫出縫合后但敷貼膠布未正確固定，致點(diǎn)脫出導(dǎo)管從縫合處的前端穿刺中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策感染穿刺造成靜脈壁創(chuàng)傷及細(xì)菌所致局部炎癥修復(fù)能力下降易導(dǎo)致局部感染危重患者自身防御低下，促進(jìn)導(dǎo)管感染未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行置管操作可導(dǎo)致感染護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)更換敷貼或穿刺點(diǎn)污染，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長(zhǎng)，侵入血液循環(huán)引起感染反復(fù)由置管進(jìn)行推注藥液污染三通接頭及肝素帽致逆行感染導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易發(fā)生感染中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策氣胸、血胸未準(zhǔn)確掌握解剖位置及進(jìn)針?lè)较虼┐提樚畲┢菩啬た梢饸庑卣`傷動(dòng)脈并穿破胸膜可形成血胸穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后，大量液體進(jìn)入胸腔內(nèi)可形成液胸中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策導(dǎo)管位置異常最常見(jiàn)的導(dǎo)管異位是導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無(wú)名靜脈。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策其他縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液，嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫胸導(dǎo)管損傷多見(jiàn)左側(cè)鎖骨下靜脈插管臂叢神經(jīng)損傷可出現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策應(yīng)對(duì)措施預(yù)防導(dǎo)管堵塞妥善固定導(dǎo)管嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格日常護(hù)理熟知解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策預(yù)防導(dǎo)管堵塞避免輸液器或?qū)Ч芘で蛘壑聦?dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間不暢，加強(qiáng)巡視液體輸完及時(shí)更換輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后用生理鹽水沖洗管道后再輸注其他液體，避免粘稠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滯留在管道內(nèi)壁導(dǎo)致管道堵塞經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸血結(jié)束后，及時(shí)沖管，并立即更換輸血器護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，每日用肝素正壓封管后，把阻斷閥夾緊，防止血液回流凝血導(dǎo)致堵管中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策妥善固定導(dǎo)管情緒不穩(wěn)、煩躁不安的病人置管后護(hù)理人員要有安全防范措施，必要時(shí)予以制動(dòng)，以防患者自行拔管在協(xié)助病人翻身或做其他治療時(shí)，要保護(hù)好中心靜脈導(dǎo)管，避免牽拉扯出管道置管后妥善縫合固定，除在穿刺點(diǎn)用敷貼外，導(dǎo)管末端可用膠布固定頸內(nèi)靜脈置管固定時(shí)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)凹陷處中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格日常護(hù)理為避免感染，穿刺過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作接觸中心靜脈導(dǎo)管輸液、注藥、封管時(shí)必須洗手經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液、注藥、測(cè)壓等操作時(shí)必須對(duì)導(dǎo)管接頭處消毒，操作結(jié)束后，接頭處用無(wú)菌紗布包裹，以防細(xì)菌從銜接處侵入導(dǎo)管口每日用0.5%碘伏消毒并更換敷貼敷貼污染松動(dòng)須及時(shí)更換，更換敷貼時(shí)手法輕穩(wěn)、正確，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去，以免導(dǎo)管拔出病人突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、穿刺部位紅腫熱痛，就應(yīng)該考慮導(dǎo)管感染的可能，此時(shí)應(yīng)該拔出導(dǎo)管，及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策熟知解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥頸內(nèi)靜脈置管首選右側(cè)穿刺，因右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低，刺破胸膜的可能性低。因此，操作中只要針頭不超過(guò)鎖骨水平就能避免氣胸發(fā)生；另外，一些患者極度消瘦使鎖骨下靜脈后壁與胸膜的間距變薄也增加了氣胸的發(fā)生；如果在穿刺過(guò)程中患者突然咳嗽、打噴嚏就會(huì)胸膜頂突然上升，也易損傷胸膜甚至針尖穿透胸膜；中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策總結(jié)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)，中心靜脈置管術(shù)憑借其重要的應(yīng)用價(jià)值，成為ICU及一些危重病人集中的科室中必不可少的搶救手段之一，而護(hù)理的熟練與否更是置管能否按計(jì)劃使用最直接的條件。各種原因的非計(jì)劃性拔管，不僅影響臨床搶救及治療，也為病人增加了再置管的痛苦。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、細(xì)心觀察、仔細(xì)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，才能充分發(fā)揮中心靜脈置管在臨床工作中的最大應(yīng)用價(jià)值。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策胸腔閉式引流管滑脫

的原因和對(duì)策張紅艷中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策注意事項(xiàng)撥管指征

滑脫的原因?qū)Σ咧行撵o脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策

胸腔閉式引流護(hù)理注意事項(xiàng)

1.胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。

2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。

中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策胸腔閉式引流護(hù)理注意事項(xiàng)3.預(yù)防感染。一切應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作4.準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢?。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策撥管指征術(shù)后48小時(shí)聽(tīng)診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時(shí)小于50～100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動(dòng)小，胸透證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無(wú)明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24～48小時(shí)即可撥管；術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無(wú)發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸腔引流管已阻塞，失去引流作用者可撥管。撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)以上無(wú)氣急者。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策滑脫的原因

醫(yī)護(hù)人員方面

1引流管護(hù)理措施不到位，如置管時(shí)未記錄置管深度或其深度發(fā)生改變時(shí)，由于觀察不仔細(xì)、交接班不落實(shí)，導(dǎo)致發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫

2輪轉(zhuǎn)護(hù)士或年資低護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，不懂得搬運(yùn)時(shí)如何妥善固定引流管，不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔引流管滑脫的潛在危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防

3胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴(yán)密，胸腔引流管縫線結(jié)扎不牢靠

中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策滑脫的原因患者方面1.煩躁、昏迷患者無(wú)意識(shí)抓脫胸腔閉式引流管2.患者活動(dòng)時(shí)疏忽大意，術(shù)后48小時(shí)患者因疼痛減輕，對(duì)引流管護(hù)理的意識(shí)減弱，在下床活動(dòng)，翻身或更換衣物時(shí)因疏忽大意牽拉胸腔閉式引流管導(dǎo)致其滑脫中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策滑脫的原因制度方面

1.

護(hù)士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定交接制度，搬運(yùn)不當(dāng)是導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫的高發(fā)因素

2.對(duì)胸腔閉式引流管滑脫事件重視不夠中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策科內(nèi)組織討論，制定完善的護(hù)理措施將胸腔閉式引流管置管長(zhǎng)度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管上，每班觀察記錄。對(duì)煩躁昏迷患者，使用胸帶固定胸廓時(shí)將部分胸腔閉式引流管包扎在胸帶內(nèi)。定時(shí)檢查胸腔閉式引流管是否通暢在位。在使用保護(hù)性約束帶時(shí)，將置管一側(cè)的手戴上特制的手套，固定時(shí)盡量遠(yuǎn)離胸腔閉式引流管，以免抓落胸腔閉式引流管，經(jīng)常檢查約束帶的松緊度。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？婆嘤?xùn)每月組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)與患者的溝通技巧，交流翻身、更換床單、搬運(yùn)患者時(shí)預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫的方法，討論改進(jìn)肢體有效約束的方法及發(fā)生意外脫管的應(yīng)急處理方案。首次入科時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流管護(hù)理的專科培訓(xùn)。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策選擇合適引流管類型，改善胸腔閉式引流管放置的部位及固定方法選擇菊花型管頭的引流管，該引流管可塑性好，管壁有一定的彈性，管頭為菊花型，固定牢靠，不易發(fā)生脫落。洪家津.膀胱穿刺造瘺替代胸腔閉式引流效果觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，24（2）：120-121.中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策常規(guī)氣胸放置胸腔閉式引流管部位大多選擇在鎖骨中線第2肋間，該部位操作簡(jiǎn)單，排氣可靠。但是該部位引流管在上肢活動(dòng)時(shí)疼痛較為明顯，易脫落。

劉蕊.胸腔閉式引流管的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究.2006.20(7):18.張旭等將胸腔閉式引流管置于第3肋間，此處排氣效果滿意，還可減輕疼痛，并減少活動(dòng)對(duì)引流管帶來(lái)的影響。

張旭.氣胸引流部位的改進(jìn)[J].中華胸心外科雜志.1998.14(4):128中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策放置引流管后妥善固定是確保引流通暢及避免受壓、折疊、脫落的有效措施。改良固定法是把引流瓶用掛鉤固定于一側(cè)床沿下，不再用別針同時(shí)把引流管接管固定于床單上，引流管沒(méi)有被固定死，病人活動(dòng)范圍大，比較靈活。陳春麗.2種胸腔閉式引流管固定方法的比較[J].當(dāng)代護(hù)士.2009.(8):4-5.中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策選擇大小足以覆蓋導(dǎo)管或傷口周圍1英寸范圍大小的敷貼，如10*11.5cm的3m橢圓形透明薄膜。將導(dǎo)管盤(pán)旋一周后固定于胸壁,應(yīng)避免管道垂直固定必要時(shí)進(jìn)行縫針固定；使用頭端有氣囊固定的導(dǎo)管固定胸管時(shí)保持足夠的長(zhǎng)度,以不影響患者翻身拍背、坐起、進(jìn)食為度中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策為預(yù)防置管后脫管和感染,每隔2d～3d更換無(wú)菌貼膜1次,若發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落,應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí),應(yīng)用碘伏和乙醇由穿刺點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚,保持穿刺點(diǎn)完全干燥,要防止導(dǎo)管的脫出,及時(shí)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅、腫、痛等炎性反應(yīng),若用碘伏消毒時(shí)應(yīng)注意用乙醇脫碘,因碘伏可影響貼膜的粘貼效果。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策重視宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通

對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知留置胸腔閉式引流管的目的及重要性，下床活動(dòng)、翻身、坐起進(jìn)餐或搬動(dòng)患者時(shí)如何保護(hù)胸腔閉式引流管，以及一旦胸腔閉式引流管滑脫如何緊急處理并呼叫醫(yī)護(hù)人員。宣教時(shí)結(jié)合圖片，達(dá)到圖文并茂的效果，使其易于接受。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策對(duì)策積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度定期組織學(xué)習(xí)帶管患者的正確搬運(yùn)方法及妥善固定胸腔閉式引流管的方法，責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查考核。每例發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫的責(zé)任護(hù)士都應(yīng)寫(xiě)一份意外脫管事件報(bào)告，記錄脫管前后的全過(guò)程，上報(bào)護(hù)理部。列為護(hù)理缺陷，以加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心?？剖壹皶r(shí)組織會(huì)議，分析總結(jié)原因，討論改進(jìn)措施。中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因及對(duì)策總結(jié)ICU非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，輕則造成患者局部損傷、