妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)

2023妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)演講人：目錄contents妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估妊娠期糖尿病護(hù)理原則與目標(biāo)妊娠期糖尿病藥物治療與監(jiān)測妊娠期糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與處理產(chǎn)后康復(fù)與遠(yuǎn)期健康管理PART01妊娠期糖尿病概述定義與發(fā)病機(jī)制定義妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或確診的糖耐量異常，不包括孕前已診斷的糖尿病患者。發(fā)病機(jī)制妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制涉及胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足、遺傳易感性等因素。世界各國報(bào)道GDM發(fā)病率為1%～14%，我國發(fā)病率為1%～5%，且近年有明顯增高趨勢。發(fā)病率高齡、肥胖、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史等都是GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素流行病學(xué)特點(diǎn)GDM患者通常無明顯癥狀，部分可出現(xiàn)多飲、多食、多尿等表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病時(shí)間和病情嚴(yán)重程度，GDM可分為A1型和A2型，其中A1型GDM空腹血糖正常，餐后血糖升高；A2型GDM空腹血糖和餐后血糖均升高。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）等，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同國家和地區(qū)的指南略有差異。診斷標(biāo)準(zhǔn)GDM需要與孕前已診斷的糖尿病、妊娠期一過性糖尿病等進(jìn)行鑒別診斷，主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷PART02妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估年齡高齡孕婦（≥35歲）患GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加。孕前體重指數(shù)（BMI）BMI≥24kg/m2的孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)較高。糖尿病家族史有糖尿病家族史，特別是一級親屬（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者，孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加。多胎妊娠多胎妊娠孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)高于單胎妊娠。孕婦個體因素評估胎兒風(fēng)險(xiǎn)評估胎兒畸形胎兒生長受限巨大兒風(fēng)險(xiǎn)GDM孕婦胎兒發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)略高于非GDM孕婦，但總體風(fēng)險(xiǎn)仍較低。未經(jīng)控制的嚴(yán)重高血糖可以導(dǎo)致胎兒生長受限。GDM孕婦胎兒發(fā)生巨大兒（出生體重≥4000g）的風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠期高血壓疾病羊水過多感染酮癥酸中毒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估01020304GDM孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。GDM孕婦發(fā)生羊水過多的風(fēng)險(xiǎn)增加。GDM孕婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險(xiǎn)增加。少數(shù)孕婦由于血糖控制不佳，可能發(fā)生酮癥酸中毒，危及母兒生命。孕婦遠(yuǎn)期健康影響GDM孕婦未來患II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)心血管疾病、代謝綜合征等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也增加。子代遠(yuǎn)期健康影響GDM孕婦的子代未來發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。遠(yuǎn)期健康影響預(yù)測PART03妊娠期糖尿病護(hù)理原則與目標(biāo)護(hù)理原則根據(jù)孕婦的病情、孕齡、體重、血糖水平等因素，制定個性化的護(hù)理計(jì)劃。采取飲食、運(yùn)動、藥物等多方面的護(hù)理措施，全面控制血糖水平。加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。定期監(jiān)測孕婦的血糖、尿糖、酮體等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。個體化護(hù)理綜合護(hù)理預(yù)防為主及時(shí)監(jiān)測03自我管理能力提升目標(biāo)幫助孕婦掌握自我管理血糖的技能和知識，提高自我保健能力。01血糖控制目標(biāo)通過護(hù)理干預(yù)，使孕婦的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，減少高血糖對母體和胎兒的危害。02母嬰安全目標(biāo)確保孕婦和胎兒的安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理目標(biāo)設(shè)定向孕婦及其家屬講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療及護(hù)理等。疾病知識教育心理疏導(dǎo)與支持家庭參與與協(xié)作關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助孕婦減輕焦慮和恐懼情緒。鼓勵孕婦的家屬參與護(hù)理過程，提供家庭支持和協(xié)作，共同應(yīng)對妊娠期糖尿病的挑戰(zhàn)。030201患者教育與心理支持營養(yǎng)評估與指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整餐次安排與定量營養(yǎng)補(bǔ)充與監(jiān)測營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的飲食計(jì)劃，確保孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求得到滿足。建議孕婦采用少食多餐的飲食方式，合理安排餐次和每餐的攝入量，避免血糖波動過大。指導(dǎo)孕婦合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪和糖分的攝入量，增加膳食纖維等營養(yǎng)素的攝入。根據(jù)孕婦的營養(yǎng)狀況，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)素，如葉酸、鐵劑等，并定期監(jiān)測孕婦的營養(yǎng)指標(biāo)和血糖水平。PART04妊娠期糖尿病藥物治療與監(jiān)測口服降糖藥物對于妊娠期糖尿病病情較輕的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇口服降糖藥物進(jìn)行治療。胰島素治療當(dāng)飲食控制及口服降糖藥物不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，或存在口服降糖藥物使用禁忌時(shí)，需及時(shí)啟用胰島素治療。藥物治療方案選擇遵醫(yī)囑用藥患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或更換藥物。注意用藥時(shí)間口服降糖藥物多在餐前服用，應(yīng)準(zhǔn)確掌握用藥時(shí)間，確保藥物效果。觀察藥物反應(yīng)用藥期間應(yīng)密切觀察自身反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。藥物使用注意事項(xiàng)包括指尖血糖監(jiān)測和動態(tài)血糖監(jiān)測兩種方法。指尖血糖監(jiān)測簡單易行，適合患者在家中自行操作；動態(tài)血糖監(jiān)測能夠連續(xù)、全面地反映患者血糖波動情況，但價(jià)格相對較高。血糖監(jiān)測方法根據(jù)患者病情及治療方案的不同，血糖監(jiān)測頻率也有所不同。一般建議患者至少每周進(jìn)行一次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖的監(jiān)測，病情不穩(wěn)定或調(diào)整治療方案時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測頻率。血糖監(jiān)測頻率血糖監(jiān)測方法與頻率適應(yīng)癥胰島素治療適用于妊娠期糖尿病病情較重、口服降糖藥物無法控制血糖的患者。注意事項(xiàng)胰島素治療應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患者需掌握正確的注射方法和劑量調(diào)整方法；注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部硬結(jié)和脂肪萎縮；使用胰島素治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。胰島素治療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)PART05妊娠期糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與處理急性并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免血糖過高或過低；保證充足的水分?jǐn)z入，防止脫水；合理飲食，避免過度饑餓或暴飲暴食。酮癥酸中毒預(yù)防立即停用所有降糖藥物，包括胰島素；快速補(bǔ)充等滲鹽水，以擴(kuò)充血容量和糾正高滲狀態(tài)；小劑量胰島素治療，控制血糖下降速度；監(jiān)測生命體征和血糖變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。高滲性昏迷處理VS定期進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變；控制血糖和血壓，減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展；對于已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者，采取相應(yīng)的治療措施，如激光治療等。糖尿病腎病管理定期監(jiān)測腎功能和尿蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎損害；控制血糖和血壓，減少腎損害的發(fā)生和發(fā)展；對于已經(jīng)出現(xiàn)腎損害的患者，采取相應(yīng)的治療措施，如限制蛋白質(zhì)攝入、透析等。視網(wǎng)膜病變篩查慢性并發(fā)癥篩查及管理措施胎兒窘迫識別及干預(yù)方法胎兒窘迫識別通過監(jiān)測胎動、胎心率、羊水性狀等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫；對于高危孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和觀察。胎兒窘迫干預(yù)采取左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)；吸氧，提高母體和胎兒血氧含量；根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的治療措施，如終止妊娠等。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療貧血、高血壓等合并癥；分娩過程中，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和出血情況；產(chǎn)后及時(shí)使用宮縮劑，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。保持產(chǎn)房和病房環(huán)境清潔、衛(wèi)生；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，避免醫(yī)源性感染；鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，促進(jìn)惡露排出；對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，采取相應(yīng)的治療措施，如使用抗生素等。產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)褥感染防范分娩期并發(fā)癥防范策略PART06產(chǎn)后康復(fù)與遠(yuǎn)期健康管理根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況、血糖水平、分娩方式等因素，制定個性化的產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃。個性化康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)產(chǎn)婦合理控制飲食，保持營養(yǎng)均衡，避免高糖、高脂肪食物的攝入。飲食調(diào)整鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，如產(chǎn)后瑜伽、散步等，以增強(qiáng)身體素質(zhì)和控制血糖。運(yùn)動鍛煉產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃制定產(chǎn)后定期監(jiān)測血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常。定期血糖監(jiān)測根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整藥物治療方案，保持血糖在正常范圍內(nèi)。藥物治療調(diào)整通過飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)措施，輔助控制血糖。生活方式干預(yù)產(chǎn)后血糖監(jiān)測及調(diào)整方案對產(chǎn)婦進(jìn)行遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)評估，預(yù)測未來患糖尿病、心血管疾病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，制定針對性的干預(yù)措施，如加強(qiáng)健康教育、定期體檢等。干預(yù)措施制定對產(chǎn)婦進(jìn)行長期跟蹤隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理健康問題。