中醫(yī)藥在傳染病中進展

關于中醫(yī)藥在傳染病中進展概述祖國醫(yī)學源遠流長，歷史上，中國是個傳染病多發(fā)國。據(jù)史料記載，從公元前674年我國最早記載霍亂病流行至鴉片戰(zhàn)爭，我國共發(fā)生大的傳染病流行500多次。一部中醫(yī)學的發(fā)展史就是一部中醫(yī)學與傳染病的斗爭史。中醫(yī)在與傳染病的數(shù)千年來的斗爭中不斷發(fā)展、提高，形成了自己的理論體系?，F(xiàn)代的每一次重大傳染病在我國流行時，中醫(yī)中藥作為人類醫(yī)學的一個重要組成部分，都積極地參與了臨床一線的治療工作。近幾年，中醫(yī)藥積極介入了SARS、手足口病、禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的防治，實踐表明，中醫(yī)藥對于現(xiàn)代傳染病的防治也有理論指導和實際應用的價值。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)對傳染病病因的認識

1．癘氣致病2．寒邪致病3、邪毒致病4、溫邪致病第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天傳染病中醫(yī)治療的原則

辨證論治是總原則預防為主是有效方法祛邪是首要任務扶正是必要措施注意臟腑、氣血機能的調整第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天在傳統(tǒng)傳染病中作用第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天肺結核中醫(yī)對肺結核認識歷史悠久，在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匱要略》中稱“虛勞”“虛損”，元代葛洪《十藥神書》為我國第一部治療肺癆的專著，中醫(yī)確立了殺蟲與不虛兩大治療原則，對肺結核治療有重要指導意義。第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天流行性腮腺炎中醫(yī)稱“痄腮”，為風溫邪毒壅阻少陽經(jīng)脈引起，古人采用中藥辨證論治并提出中藥外敷的治療方法------現(xiàn)臨床常用外敷藥“如意金黃散”。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天新中國成立以來，中醫(yī)藥的傳染病防治中有了新的發(fā)展，20世紀70年代初，中國中醫(yī)藥研究院從東晉時期的急癥診療名著《肘后方》中發(fā)現(xiàn)了關鍵線索，研制出治療瘧疾的中醫(yī)制劑—青蒿素，獲得國家重大科技成果獎，第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)傳染病中作用第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天SARS2003年的SARS治療中，中醫(yī)藥以其獨特的療效引起。世界的關注，并得到了世界衛(wèi)生組織專家的肯定。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天SARS據(jù)廣州中醫(yī)藥大學一附院在發(fā)病初期統(tǒng)計:該院收治的37例“非典”病人，經(jīng)中西醫(yī)結合治療全部治愈，無1例出現(xiàn)呼吸窘迫，而且平均退熱時間為2.97天，胸片炎癥陰影平均吸收時間為2天，平均住院8.86天。該院自2月～4月17日共收治“非典”病人37例，年齡15～79歲，有基礎病變的5例，病人均以發(fā)熱咳嗽為主癥。該院遵照《廣東省非典型肺炎病例臨床診斷標準（草案）》，采用了中西醫(yī)結合的治療方法。主要做法是:①靜脈滴注清熱解毒中藥針劑，并聯(lián)合使用抗生素;②嚴格掌握激素應用指征;③及時針對病情變化按溫病衛(wèi)、氣、營、血辨證施治。他們所收治的病人無1例使用免疫球蛋白等支持治療，但感染均得到了很好的控制，這主要與中藥可調整機體自身免疫、增強抗病能力、抑制了感染等有關，其機制有待進一步研究。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天SARS

衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖要求充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，多次組織中醫(yī)藥界知名專家研討防治方案。北京市衛(wèi)生局對中醫(yī)藥參與SARS的防治給予高度重視，專門成立了首都專家診治小組，組織名醫(yī)為正在住院的患者進行了中醫(yī)診治，并取得了一定效果。為進一步提高SARS的臨床療效，對SARS病例或疑似病例按照中醫(yī)辨證論治的原則，因地制宜，分期分證，進行個體化治療。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天禽流感中醫(yī)專家研究制訂“中醫(yī)藥防治人禽流感預案”是可行有效的

2005年10月，國家中醫(yī)藥管理局開始組織專家討論人禽流感的中醫(yī)預防方案，參考人流感防治經(jīng)驗，根據(jù)不同臨床癥狀初步確定了4種中醫(yī)藥方，預防可能發(fā)生的人感染禽流感疫情。從傳統(tǒng)瘟病學理論看，中醫(yī)藥治療流感或瘟疫非常有效，應發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學預防疫病的優(yōu)勢，積極開展對人禽流感的防治研究，未雨綢繆，積極應對，疫情一旦發(fā)生，中醫(yī)藥應早期介入。

2005年11月，中國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布了《人禽流感診療方案（2005版）》的修訂版，《方案》收載了人禽流感的中醫(yī)預防方案，強調參照流行性感冒及風溫肺熱病進行辨證治療，另外，還主張對癥治療，建議應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等中藥、抗流感病毒藥品進行治療，并建議在發(fā)病48小時內(nèi)試用，其可行性和有效性是不容置疑的。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天禽流感現(xiàn)時治療禽流感的西藥并不是特效萬能的

美國、日本和越南研究人員報告說，在一名越南患者身上的H5N1型禽流感病毒株中，他們發(fā)現(xiàn)了一些毒株對目前最有效的流感藥物“達菲”已具有抗藥性。科學家警告說，禽流感病毒的變異速度大大超出人們的想象，各國絕不能單純依賴“達菲”。故國外研究人員建議：在制訂抗流感應急方案時，各國公共衛(wèi)生官員不能過于依賴“達菲”，而應儲備多種抗流感藥物；不要讓人們?yōu)轭A防流感而隨便服用“達菲”，以免加快病毒的抗藥性變異；密切監(jiān)控病毒的變異情況。

第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天對于禽流感的治療中醫(yī)藥具有優(yōu)勢，中藥治療并非只針對病原體，而是通過整體治療，使免疫功能恢復正常，抑殺病毒，中醫(yī)治療病毒性疾病不是強調單純與病毒對抗，而是既注重驅邪，也注重調護病人的正氣，并使邪有出路。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，在把握禽流感總體發(fā)病的基礎上，結合中醫(yī)辨證論治，方能發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)藥在防治禽流感的過程中可以達到以下目的：（1）早期干預，阻斷病程。（2）明顯減輕癥狀。（3）縮短發(fā)熱時間和住院時間。（4）促進病情穩(wěn)定過度，減輕后遺癥。（5）減少并發(fā)癥和西藥的毒副作用。（6）中西醫(yī)結合可以有效地整合醫(yī)療資源，降低死亡率，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用。

第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天甲型流感病毒由中國中醫(yī)科學院中藥研究所、中國醫(yī)學科學院實驗動物研究所和北京工業(yè)大學承擔的基礎研究，甲型H1N1流感診療方案所涉及的中藥處方及部分中成藥共計40多種，進行了篩選和比較研究，結果證實：1、中藥處方及部分中成藥對甲型H1N1流感病毒流行株所致的小鼠肺炎死亡保護具有顯著作用。2、中藥處方及部分中成藥同時具有解熱作用，能改善發(fā)熱癥狀。3、中藥處方及部分中成藥對多毒株所致肺炎模型有效，可在季節(jié)性流感大流行尚未分型時早期辨證使用。北京地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院開展的甲型H1N1流感的臨床研究證實：通過臨床專家遴選的中藥處方及部分中成藥的功能主治與甲型H1N1流感病機、證候特點及基本治法相吻合，具有廣泛的臨床應用基礎。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手足口病手足口病指南（2010年）把中醫(yī)藥寫進去了指南。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手足口病1.普通病例：肺脾濕熱證基本方藥：甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。2.普通病例：濕熱郁蒸證基本方藥：清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手足口病3.重型病例：毒熱動風證基本方藥：羚羊鉤藤湯加減羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4.危重型病例：心陽式微肺氣欲脫證基本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天手足口病5.恢復期：氣陰不足余邪未盡基本方藥：生脈散加味人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當歸、絲瓜絡、炙甘草用法用量：根據(jù)患兒