2022護(hù)理質(zhì)量安全實(shí)施計(jì)劃

第第頁2022護(hù)理質(zhì)量安全實(shí)施計(jì)劃2022年護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施計(jì)劃

消化內(nèi)分泌科

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣徑直影響醫(yī)療和病人安危，為保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全，保證護(hù)理質(zhì)控工作的系統(tǒng)性、全都性和整體性，本著持續(xù)改進(jìn)的原那么，依據(jù)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》，結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么》和醫(yī)院的《護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案》及科室實(shí)際工作狀況，修訂2022年科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施計(jì)劃。

一、組織及架構(gòu)圖

組長：孫利平

組員：牛春霞牛志平

病區(qū)質(zhì)控構(gòu)架圖

二、護(hù)理質(zhì)量安全管理目標(biāo)任務(wù)

〔一〕護(hù)理質(zhì)量安全管理目標(biāo)

1.完善護(hù)理質(zhì)量掌握體系，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

2.全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，病員滿足率≥95%以上。

3.仔細(xì)做好護(hù)理文書書寫，達(dá)到規(guī)范要求。

4.做好在職護(hù)士培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員技能，培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)。

〔二〕護(hù)理質(zhì)量安全管理指標(biāo)

1.責(zé)任制整體護(hù)理病區(qū)100%

2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率：≥90%

3.危重患者護(hù)理合格率：≥90%

4.急救物品完好率：100%

5.護(hù)士長行為評價：≥90分

6.護(hù)士行為評價≥90分

7.臨床護(hù)理質(zhì)量≥90分

8.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理≥90分

9.身份識別監(jiān)測≥95%

10.住院患者滿足率≥95%

11.壓瘡發(fā)生率0〔非?；颊呒叭朐呵耙寻l(fā)生壓瘡除外〕

12.一人一針一管執(zhí)行率100%

13.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%〔90分合格〕

14.護(hù)理“三基三嚴(yán)”理論水平≥60分

15.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

16.手術(shù)安全核查率100%

三、科室護(hù)理質(zhì)量安全掌握實(shí)行三級管理

一級護(hù)理質(zhì)量安全掌握組由2—4人組成，病區(qū)護(hù)士長參與并負(fù)責(zé)。實(shí)行護(hù)士長護(hù)士三級管理。全員參與護(hù)理質(zhì)量安全掌握，發(fā)覺問題，實(shí)時處理解決。

四、病區(qū)一級質(zhì)控人員職責(zé)及措施

1.在科主任與護(hù)士長的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并掌控護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，履行護(hù)理質(zhì)量掌握與安全管理職責(zé)，對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控。

2.根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行四次護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查記錄完整，責(zé)任到人，與績效掛鉤。

3.在護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)覺問題實(shí)時整改，訂正護(hù)理工作中存在的問題，指導(dǎo)護(hù)理人員的工作，規(guī)范護(hù)理操作，落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度，檢查中發(fā)覺的嚴(yán)峻問題上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長上報(bào)科護(hù)士長、護(hù)理部。

4.參與疑難、死亡、危重病歷爭論，組織本科護(hù)理查房及會診，有計(jì)劃的進(jìn)行業(yè)務(wù)講課及技術(shù)培訓(xùn)，逐步提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

5.做好對高?；颊叩墓芾恚瑢?shí)時正確評估，采用相應(yīng)

措施，保證患者安全。

6.每季度組織召開護(hù)理安全爭論分析會，對病區(qū)發(fā)生的嚴(yán)峻不良事項(xiàng)，實(shí)時組織護(hù)理人員進(jìn)行分析和總結(jié)，制定并

落實(shí)預(yù)防措施。

7.定期召開公休會，每月發(fā)放滿足度調(diào)查表并匯總，對存在的問題實(shí)時進(jìn)行分析、整改，對得到患者確定的護(hù)理人員進(jìn)行表揚(yáng)。

8.做好護(hù)理員、衛(wèi)生員的培訓(xùn)，加強(qiáng)探視及陪護(hù)人員的衛(wèi)生知識宣教工作。

9.每月運(yùn)用PDCA循環(huán)工具，對質(zhì)量掌握結(jié)果進(jìn)行緣由分析，制定整改措施，實(shí)施追蹤評價，不斷循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。月底向全體護(hù)士反饋質(zhì)控中存在的問題，護(hù)士長填寫護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表上交護(hù)理部。

五、嘉獎及懲罰：

1、根據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣罰，本科室對涌現(xiàn)的問題，發(fā)覺一次扣0.1-0.2分，比較嚴(yán)峻的視詳細(xì)狀況不等。

2、服務(wù)立場方面，與病人發(fā)生爭吵1起，病人及家屬不滿反映到護(hù)士長、主任的扣50元，反映到醫(yī)院的扣50—100元。

3、工作仔細(xì)，服務(wù)立場好，得到病人表揚(yáng)一次家1分，有表揚(yáng)信或反映到醫(yī)院的嘉獎2分。

4、每發(fā)表一篇論文嘉獎500元。參與院方各種活動，取得一、二、三等獎?wù)呒为?00、80、50元，倒數(shù)一、二名者扣罰100元、50元。

5、對發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、摔倒等護(hù)理不良事項(xiàng)的責(zé)任人依據(jù)詳細(xì)狀況扣100-500元。

2022年1月10日

2022年護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施計(jì)劃

消化內(nèi)分泌科

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣徑直影響醫(yī)療和病人安危，為保證護(hù)理質(zhì)量及患者安全，保證護(hù)理質(zhì)控工作的系統(tǒng)性、全都性和整體性，本著持續(xù)改進(jìn)的原那么，依據(jù)《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與方法》，結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么》和醫(yī)院的《護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案》及科室實(shí)際工作狀況，修訂2022年科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理實(shí)施計(jì)劃。

一、組織及架構(gòu)圖

組長：孫利平

組員：牛春霞牛志平

病區(qū)質(zhì)控構(gòu)架圖

二、護(hù)理質(zhì)量安全管理目標(biāo)任務(wù)

〔一〕護(hù)理質(zhì)量安全管理目標(biāo)

1.完善護(hù)理質(zhì)量掌握體系，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

2.全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，病員滿足率≥95%以上。

3.仔細(xì)做好護(hù)理文書書寫，達(dá)到規(guī)范要求。

4.做好在職護(hù)士培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員技能，培訓(xùn)率達(dá)標(biāo)。

〔二〕護(hù)理質(zhì)量安全管理指標(biāo)

1.責(zé)任制整體護(hù)理病區(qū)100%

2.基礎(chǔ)護(hù)理合格率：≥90%

3.危重患者護(hù)理合格率：≥90%

4.急救物品完好率：100%

5.護(hù)士長行為評價：≥90分

6.護(hù)士行為評價≥90分

7.臨床護(hù)理質(zhì)量≥90分

8.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理≥90分

9.身份識別監(jiān)測≥95%

10.住院患者滿足率≥95%

11.壓瘡發(fā)生率0〔非?；颊呒叭朐呵耙寻l(fā)生壓瘡