子宮破裂的護(hù)理

關(guān)于子宮破裂的護(hù)理子宮破裂定義：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科極危重的并發(fā)癥。國外報道其發(fā)生率為0．8‰一0.05‰(I：1235～1：18500)，國內(nèi)報道發(fā)生率為分娩總數(shù)的l／1000～l／16000。概述第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天分類

發(fā)生原因：自發(fā)性破裂、

損傷性破裂發(fā)生部位：子宮體破裂

子宮下段破裂破裂程度：完全性破裂

不完全性破裂子宮破裂原因

程度部位第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病因1.子宮手術(shù)史（瘢痕子宮）：較常見的原因

如剖宮產(chǎn)史、穿過或達(dá)到子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除史、子宮成形術(shù)。機(jī)制：妊娠晚期或臨產(chǎn)后

宮腔壓力增大

肌纖維拉長、斷裂

第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病因2.胎先露下降受阻骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（如陰道橫隔、宮頸瘢痕等）、胎位異常、胎兒異常（腦積水、連體兒）機(jī)制：胎先露下降受阻

克服阻力，引起強(qiáng)烈宮縮

第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病因3.縮宮素使用不當(dāng)使用指征及劑量掌握不當(dāng)

子宮對縮宮素過于敏感4.產(chǎn)科手術(shù)損傷宮口未開全使用產(chǎn)鉗術(shù)、胎兒吸引術(shù)造成宮頸撕裂

內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、植入胎盤強(qiáng)行剝離、機(jī)械損傷子宮第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床表現(xiàn)

子宮破裂是一個漸進(jìn)的過程，可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂：第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床表現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)：子宮下段膨隆、壓痛明顯（且隨著產(chǎn)程進(jìn)展凹陷逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上）

產(chǎn)婦體征方面表現(xiàn)下腹劇痛難忍；排尿困難、血尿、煩躁不安，呼吸、心率加快胎兒表現(xiàn)為：胎心率改變或聽不清胎心

第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床表現(xiàn)完全性子宮破裂：產(chǎn)婦突感撕裂樣疼痛，呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)血壓下降等休克征象。腹部查體：全腹有壓痛、反跳痛，腹壁下清楚地捫及胎體，胎兒側(cè)方可捫及縮小的宮體，胎動、胎心消失。

陰道檢查：鮮血大量流出，宮口縮小，胎先露上升

破口位置較低，可捫及子宮前壁破口

第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床表現(xiàn)不完全性子宮破裂多見于剖宮產(chǎn)子宮下段切口瘢痕裂開癥狀和體征不明顯，不完全破裂處有明顯壓痛。不全破裂可累計子宮動脈，導(dǎo)致急性大出血，破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫。

第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo鑒別診斷重型胎盤早剝宮腔內(nèi)感染胎膜早破、產(chǎn)程長、多次陰道檢查。出現(xiàn)腹痛和子宮壓痛。

通常伴有：體溫升高、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高。多伴有外傷史、妊娠高血壓疾病。劇烈腹痛、陰道出血，子宮壓痛。超聲提示：胎盤后血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo護(hù)理減輕疼痛，監(jiān)測生命體征，防止子宮破裂

遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡、硫酸鎂等。做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項準(zhǔn)備

給氧、建立靜脈通路、配血

備血、帶藥等。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo護(hù)理搶救休克，維持正常的生命體征取平臥位、快速輸液、給藥、輸血。

吸氧，保暖。

密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸、意識、陰道流血等情況，并記錄安撫產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理恐懼、驚慌第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理防止子宮破裂配合醫(yī)生即刻剖宮產(chǎn)幫助產(chǎn)婦減輕疼痛Yourtextinhere配合醫(yī)生搶救休克做好產(chǎn)婦心理護(hù)理第14頁,共16頁