化療藥物的應(yīng)用

關(guān)于化療藥物的應(yīng)用化

藥物外滲的原因2

4

藥物外滲的臨床表現(xiàn)3主要內(nèi)容

職業(yè)防護(hù)55

藥物的分類1

藥物外滲的預(yù)防、護(hù)理2第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的外周組織。在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥物滲出01藥物外滲02藥物外溢靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。033靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范術(shù)語第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的分類

1、根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分類

2、根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制分類

3、根據(jù)腫瘤作用的周期或時相特異性分類：細(xì)胞周期非特異性藥物和細(xì)胞周期特異性藥物烷化劑

雜類

抗代謝藥物

抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥

激素

4第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、

美登素等刺激性引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

4、根據(jù)外滲后引起損傷分類發(fā)皰性非發(fā)皰性無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。5第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療原因藥物因素：藥物的PH值、

滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確藥物外滲其它因素：淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位不平整6第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

4.5

100%誘發(fā)嚴(yán)重外周靜脈炎5.950%誘發(fā)中度靜脈炎6.320%誘發(fā)輕度靜脈炎6.5增加輸液時間，沒有發(fā)生靜脈炎正常體液PH值為7.35——7.45家兔耳靜脈試驗持續(xù)6小時選擇中心靜脈導(dǎo)管7第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常用藥物

的滲透壓

藥物

滲透壓

5%GS200

阿霉素280

0.9%NS300

血漿313

環(huán)磷酰胺352

10%GS450

長春新堿610

5-FU650

甘露醇1098

5%碳酸氫鈉1190

TPN1400

8第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常用藥物的PH值藥物 PH值血漿 7.34-7.45博萊霉素 5.0阿霉素 3.8-6.5柔紅霉素 4.5-6.5放線菌素D 5.0絲裂霉素 6.0-8.0吉西他濱 2.7-3.3阿糖胞苷 5.0-6.0甲氨蝶呤 6.5-8.05FU 8.4-9.2伊立替康 3.5紫杉醇 2.7-3.3第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常用藥物的PH值藥物 PH值多西他賽 3.0-5.0長春新堿 4.0-6.5長春瑞濱 3.0-4.5依托泊苷 3.0-4.0順鉑 3.5-5.5奧沙利鉑 5.0-7.0環(huán)磷酰胺 6.0門冬氨酰酶 7.4美司鈉 6.5-8.55%葡萄糖 3.2-6.510%葡萄糖 4.5-7.5生理鹽水 7.0第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1

在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)。嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇狀泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑、潰瘍、壞死。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)

3

潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天13第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天14第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天15第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天16第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天18第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天19第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天20第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天21第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

外滲的后果1)病人創(chuàng)傷：嚴(yán)重者需要清創(chuàng)術(shù)、植皮等修復(fù)。2)病人、家屬的壓力及擔(dān)憂。3)護(hù)士的工作量、心理負(fù)擔(dān)增加。22第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4)延長了住院時間5)治療計劃被推遲或中斷。四級醫(yī)療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%（2002年）23第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防

1合理選擇血管

2提高專業(yè)技術(shù)合理使用藥物

4加強患者配合

324第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管、下肢血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管25第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈嚴(yán)禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動骨折的肢體等?；熕幬锿鉂B的預(yù)防（一）合理選擇血管26第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后延長按壓針眼時間（有出血傾向更應(yīng)增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)27第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比。正確掌握給藥濃度、速度?；熕幬锿鉂B的預(yù)防（三）合理使用藥物聯(lián)合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推注刺激性較強的藥物，如果各藥刺激均較強，間隔時間應(yīng)長一些，一般不少于20min，以免加重血管損傷。28第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天正確的給藥方法：禁止化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時要注意穿刺部位是否發(fā)生外滲29化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護(hù)士化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強患者配合30第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管型號和材質(zhì)進(jìn)行風(fēng)險管理首選中心靜脈如PICC,CVC外周短導(dǎo)管頭皮鋼針?biāo)淼朗綄?dǎo)管輸液工具合理選擇靜脈輸液途徑31第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天CVC技術(shù)32第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天PICC技術(shù)33第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的診斷藥物輸入過程中靜脈滴注速度逐漸減慢抽無回血,或回血不暢主訴穿刺部位腫脹、疼痛、燒灼等感覺穿刺部位出現(xiàn)和以往輸液時不同的任何主訴癥狀34第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的治療（一）緊急處理(24內(nèi)的正確處理很重要）發(fā)現(xiàn)外滲，立即停止點滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活外滲藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因35第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥外滲的解毒方法36第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的治療封閉方法l或5ml注射器局部皮下環(huán)形、多點、注射由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)每日1-3次，連續(xù)三天地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg37第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜38第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮外滲24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉39第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天如果經(jīng)保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可以考慮外科治療，早期手術(shù)切除可以加快愈合，避免長期疼痛?；謴?fù)期時鼓勵病人多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能?；熕幬锿鉂B的治療（四）40第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物的防護(hù)配置化療藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用化療藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套吸水墊及垃圾袋等。41第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

化療藥物防護(hù)應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）戴一次性口罩宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣可佩戴護(hù)目鏡配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束應(yīng)及時更換42第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物防護(hù)給藥時，操作者應(yīng)戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用完全密閉式輸注系統(tǒng)。所有化療藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。43第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外溢時，按以下步驟進(jìn)行處理：應(yīng)立即表明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗。如