外科主治醫(yī)師（骨外科學(xué)）-試卷31

外科主治醫(yī)師（骨外科學(xué)）-試卷31

（總分：56.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、A1/A2型題（總題數(shù)：17,分?jǐn)?shù)：34.00）

1.女，21歲，頸椎高位骨折脫位，并出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，最先應(yīng)采取的措施是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.手法復(fù)位

B.吸氧

C.氣管切開(kāi)J

D.手術(shù)切開(kāi)復(fù)位

E.行MRI檢查以明確損傷位置和程度

解析：

2.有關(guān)上肢骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.局部無(wú)反常活動(dòng)

B.外固定解除后觀察2天骨折處不變形J

C.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛

D.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線

E.外固定解除后上肢能向前舉1kg重量達(dá)1分鐘

解析：

3.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.有低熱、盜汗史

B.全身虛弱，貧血

C.紅細(xì)胞沉降率快

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）

E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄J

解析：解析：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，整個(gè)椎

體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見(jiàn)于成人，腰椎好發(fā)，病變局

限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)及相鄰椎體，椎間盤(pán)破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

4.閉合性成人股骨干骨折可引起

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨筋膜室綜合征

B.腎挫傷

C.脂肪栓塞J

D.出血性休克

E.損傷性骨化

解析：解析：股骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈腔內(nèi)，可引起脂肪

栓塞。

5.對(duì)放療不敏感的腫瘤是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.霍奇金瘤

B.精原細(xì)胞瘤

C.軟骨肉瘤J

D.乳腺癌

E.鼻因癌

解析：解析：軟骨肉瘤對(duì)放療不敏感，其他均敏感。

6.骨慚分離，是屬于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.先天性發(fā)育不良

B.骨折V

C.關(guān)節(jié)脫位

D.骨腫瘤

E.骨髓炎的一種類型

解析：解析：骨髓通過(guò)箭板與干箭端相連，斷板是連接干冊(cè)端和骨干的軟骨結(jié)構(gòu)，在青春期具有增殖生長(zhǎng)

能力，成人期骨化。成熟前，骨靦與干箭端為軟骨連接，比較薄弱，兒童和少年因暴力發(fā)生骨箭分離，故

應(yīng)歸類為骨折。

7.骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.股骨頭V

B.肱骨頭

C.梯骨遠(yuǎn)端

D.鎖骨遠(yuǎn)端

E.脛骨內(nèi)髏

解析：解析：股骨頸骨折時(shí)股骨頭的血供受到損害，尤其是股骨頸骨折頭下型骨頭完全游離在讖臼和關(guān)節(jié)

囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)，股骨頭的血液循環(huán)大部中斷，即使圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈存在，也只能供應(yīng)圓韌帶凹周圍股

骨頭的血運(yùn)，因此此類骨折愈合困難，股骨頭易發(fā)生缺血壞死。

8.男，73歲，乘車急剎車時(shí)摔倒，左橫骨Colles骨折明顯移位。關(guān)于該病例的討論不正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.查體時(shí)能見(jiàn)銀叉樣畸形

B.骨折斷端血腫越大對(duì)膜內(nèi)化骨越有利，骨折愈合速度越快J

C.手法復(fù)位最好在局麻下完成

D.整復(fù)時(shí)應(yīng)將患腕固定在掌屈尺偏的位置

E.整復(fù)后可用石膏托或小夾板同定

解析：解析：血腫越大，機(jī)化時(shí)間越長(zhǎng)，卻并不能加快骨折愈合速度。

9.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，不確切的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.患肢無(wú)縱軸叩擊痛

B.局部無(wú)異常活動(dòng)

C.X線攝片骨折線消失V

D.解除外固定后不變形

E.局部無(wú)壓痛

解析：解析：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛、無(wú)肢體縱向叩擊痛；局部無(wú)異?；顒?dòng)：X線片顯示骨折線模

糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈

合標(biāo)準(zhǔn)；X線片顯示骨小梁通過(guò)骨折線，骨折線消失。

10.人工全能關(guān)節(jié)的歌臼常用下列哪種材料做成

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.聚甲基丙烯酸甲酯

B.超高分子高密度聚乙烯V

C.過(guò)氧化二甲酰

I）.甲基丙烯酸甲酯-苯乙烯共聚物

E.鐵合金

解析：解析：超高分子高密度聚乙烯是人工全髓關(guān)節(jié)的髏臼常用材料。

11.下列哪種情況行融合后，對(duì)頸椎旋轉(zhuǎn)功能影響最大

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.寰枕

B.寰樞J

C.頸2及頸3

D.頸3,4,5

E.頸5,6,7

解析：解析：頸椎旋轉(zhuǎn)功能的組成中，轉(zhuǎn)樞為60°?80°,C-為30°~60°,寰枕0°,故寰樞融合

后對(duì)旋轉(zhuǎn)功能影響最大。

12.關(guān)節(jié)結(jié)核有竇道形成伴化膿感染，與慢性化膿性關(guān)節(jié)炎竇道經(jīng)久不愈，臨床上鑒別之依據(jù)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.細(xì)菌培養(yǎng)

B.X線照片

C.白細(xì)胞與紅細(xì)胞沉降率

D.詢問(wèn)病史J

E.局部體征

解析：解析：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核竇道伴感染，局部骨質(zhì)硬化，竇道長(zhǎng)期不愈，給治療造成很大困難，它與慢性

化膿性關(guān)節(jié)炎所形成的竇道鑒別相當(dāng)困難，二者的臨床癥狀和X線照片也都有大同小異，只有詢問(wèn)病史，

比如結(jié)核接觸史以及發(fā)病緩急，病程長(zhǎng)短可以作為鑒別的主要參考，確診往往需要病理檢查。因此答案為

D?

13.骨肉瘤的新治療方案為不包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.術(shù)前化療

B.術(shù)前化療的評(píng)估

C.手術(shù)

D.術(shù)后放療-J

E.術(shù)后化療

解析：解析：骨肉瘤的新治療方案為：①術(shù)前化療；②術(shù)前化療的評(píng)估；③手術(shù)；④術(shù)后化療。

1（按藥理作用，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一線西藥是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.阿司匹林、消炎痛、布洛芬J

B.強(qiáng)的松、氫化可的松

C.硫呼噂吟、環(huán)磷酰胺

D.金制劑、氯哇

E.中藥類，如雷公藤等

解析：解析：一線藥物又稱非面體消炎止痛藥，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、水楊酸鈉、痛風(fēng)平、炎痛

喜康等。

15.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最重要的體征是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腫脹

B.波動(dòng)

C.腫塊

D.壓痛4

E.運(yùn)動(dòng)受限

解析：解析：局部壓痛是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最重要的體征。

16.成人男性病人的先天性髓脫位，選用何種治療方案

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.Salter截骨術(shù)

B.Chiari截骨術(shù)J

C.手法復(fù)位，石膏外固定

D.Steel截骨術(shù)

E.原位加蓋手術(shù)

解析：

17.男性，20歲，騎車被撞倒，右肩著地，X線片提示右鎖骨中1/3骨折，斷端移位明顯?；颊呔驮\期間

始終保持著頭向右側(cè)偏斜，左手掌支托著右肘部的位置。其主要原因?yàn)?/p>

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨折合并右頸肩部軟組織扭傷，采取的強(qiáng)迫體位

B.骨折合并右臂叢神經(jīng)損傷，右上肢肌力減退

C.骨折合并右鎖骨下血管損傷，該體位可減少上肢缺血情況

D.該體位可暫時(shí)制動(dòng)，減少骨折端出血

E.該體位可放松肌肉和減輕上肢重力牽引，減少骨折端的疼痛J

解析：

二、A1型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：8.00）

18.股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭缺血壞死，最主要的原因是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.圓韌帶內(nèi)小凹動(dòng)脈供血中斷

B.干箭端的滋養(yǎng)動(dòng)脈供血中斷

C.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血中斷J

D.旋股外側(cè)動(dòng)脈供血中斷

E.旋骼淺動(dòng)脈供血中斷

解析：

19.造成骨折延遲愈合的因素是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.高齡

B.糖尿病

C.骨折部位血腫

1）.骨折間有軟組織嵌入J

E.畸形位置固定

解析：

20.脊柱屈曲型損傷最常發(fā)生的部位在

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.頸椎

B.頸胸椎交界處

C.胸椎

D.胸腰椎交界處J

E.腰椎

解析：

21.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿感染

B.關(guān)節(jié)特異性炎癥

C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生J

D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

解析：

三、A2型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：4.00）

22.患者，35歲，1個(gè)月前右膝被鐵鍬把撞傷，此后即感局部疼痛。來(lái)院檢查：右脛骨上端輕微腫脹并且

壓痛。X線片示：脛骨上端外側(cè)有膨脹的肥皂泡樣透明陰影，最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.骨內(nèi)生軟骨瘤

B.骨樣骨瘤

C.骨巨細(xì)胞瘤J

D.骨肉瘤

E.骨膿腫

解析：

23.如果醫(yī)師查體，患者神清，血壓、脈搏正常，腰椎體棘突明顯后突，叩擊痛陽(yáng)性，左側(cè)腹股溝韌帶以

下感覺(jué)消失，有下肢感覺(jué)減退，左下肢肌力為0級(jí)，右下肢肌力減退，X線片顯示腰椎體壓縮骨折（壓縮

超過(guò)1/2）。CT顯示：腰椎體椎板骨折、椎體骨折呈爆破型，骨折塊向椎管內(nèi)移位，壓迫脊髓，根據(jù)以上

情況準(zhǔn)備采取的處理方法是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.臥硬板床，腰部墊枕休息

B.高低兩桌法，過(guò)伸復(fù)位，石膏背心固定

C.手術(shù)減壓

D.手術(shù)減壓井內(nèi)固定7

E.推拿

解析：解析：此患者腰椎體壓縮性骨折超過(guò)1/2,而且有骨折塊壓迫脊髓，故治療除需要手術(shù)減壓外，

還要恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

四、案例分析題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：10.00）

男性礦工，井下作業(yè)時(shí)發(fā)生塌方砸傷背部，當(dāng)即倒于地上，下肢無(wú)力不能行走，立即來(lái)診。檢查見(jiàn)胸腰段

后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺(jué)異常平面位于雙側(cè)腹股溝水平。（分?jǐn)?shù)：10.00）

（1）.對(duì)該病人的錯(cuò)誤搬運(yùn)方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.一人抱頸，一人抱腿-J

B.一人抬頭，另一人抬足，放于木板上V

C.兩人架其上肢助其走上擔(dān)架車7

D.兩人將其軀干成一體滾動(dòng)至木板上

E.以上都不對(duì)J

解析：

（2）.送至急診室后，骨科首先應(yīng)做的影像學(xué)檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.MRI

B.CT

C.B型超聲

D.X線J

E.均可

解析：

（3）.為明確有無(wú)脊髓損傷，應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.肌電圖

B.X線片

C.CT

D.MRIV

E.B超

解析：

（4）.如果傷后3小時(shí)病人雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)，最可能的