社會(huì)評(píng)估（劉輝）

社會(huì)評(píng)估《健康評(píng)估》劉

輝內(nèi)科護(hù)理教研室案例任務(wù)

患者，女，29歲，因反復(fù)咳嗽咳痰半年余伴乏力、低熱入院?；颊呷朐汉笤\斷為“肺結(jié)核”。

患者夫妻關(guān)系和睦，育有一子，3歲。因隔離不能見(jiàn)到孩子，思想負(fù)擔(dān)較重，還擔(dān)心孩子已被傳染。任務(wù)：請(qǐng)你根據(jù)該信息，給病人提出有針對(duì)性的可能的護(hù)理診斷

學(xué)習(xí)內(nèi)容角色與角色適應(yīng)評(píng)估01文化評(píng)估02家庭評(píng)估0304環(huán)境評(píng)估角色與角色適應(yīng)評(píng)估

01角色與角色適應(yīng)的定義4

角色

是社會(huì)所規(guī)定的一系列與個(gè)體身份及其社會(huì)地位相一致的規(guī)范與行為模式，是社會(huì)對(duì)處于某一特定地位的人的行為期待

角色分類(lèi)

第一角色、第二角色、第三角色

角色形成

包括角色認(rèn)知和角色表現(xiàn)兩個(gè)階段

角色適應(yīng)不良的常見(jiàn)類(lèi)型：角色沖突、角色模糊、角色匹配不當(dāng)、角色負(fù)荷過(guò)重、角色負(fù)荷不足角色與角色適應(yīng)的評(píng)估方法與內(nèi)容會(huì)談

著重了解病人所承擔(dān)的角色數(shù)量，對(duì)所承擔(dān)角色的感知和滿意度，以及是否存在角色緊張。觀察

主要觀察有無(wú)角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)，如疲乏、頭疼、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對(duì)治療護(hù)理的依從性等。病人角色沖突個(gè)體在適應(yīng)病人角色過(guò)程中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生心理沖突和行為矛盾病人角色缺如未進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己有病或?qū)Σ∪私巧械絽捑攵嘁?jiàn)于初次生病、初次住院，尤其是初診為腫瘤的病人病人角色強(qiáng)化當(dāng)個(gè)人已恢復(fù)健康，需從病人角色向常態(tài)角色轉(zhuǎn)變時(shí)，仍沉溺于病人角色，對(duì)自己能力懷疑，對(duì)原承擔(dān)的角色恐懼病人角色消退由于某種原因迫使已適應(yīng)病人角色的個(gè)體迅速轉(zhuǎn)入常態(tài)角色，在承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)與責(zé)任時(shí)使已具有的病人角色行為退化，甚至消失病人角色適應(yīng)不良的類(lèi)型與評(píng)價(jià)角色與角色適應(yīng)不良相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題4父母角色沖突

與慢性疾病導(dǎo)致父母與子女分離有關(guān)無(wú)效性角色行為

與疾病導(dǎo)致對(duì)角色的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變有關(guān)02文化評(píng)估文化評(píng)估的定義4

文化是一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和，即特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而共有的行為和價(jià)值模式。

文化的要素有價(jià)值觀、語(yǔ)言符號(hào)、信念與信仰、規(guī)范、習(xí)俗等，其中以價(jià)值觀、信念與信仰、習(xí)俗為核心要素，并與健康密切相關(guān)。文化評(píng)估內(nèi)容與方法價(jià)值觀的評(píng)估

價(jià)值觀存在于潛意識(shí)中，不能直接觀察，又很難言表，評(píng)估比較困難，目前尚無(wú)現(xiàn)成的評(píng)估工具。但可通過(guò)量表并配合對(duì)病人言行與外表的觀察獲取資料通常情況下，什么對(duì)你最重要遇到困難時(shí)你是如何看待的？一般從何處尋求力量和幫助你參加什么組織嗎？評(píng)估價(jià)值觀的交談內(nèi)容文化評(píng)估內(nèi)容與方法健康信念的評(píng)估

目前常用的方法為Kleinman的“健康信念注解模式”。該模式通過(guò)詢問(wèn)表中的問(wèn)題，了解病人對(duì)其自身健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、病程、治療和預(yù)后，以及所處的文化對(duì)其健康信念的影響等對(duì)你來(lái)說(shuō)，健康是什么？不健康又是什么通常你在什么情況下才認(rèn)為自己有病并就醫(yī)你認(rèn)為導(dǎo)致你健康問(wèn)題的原因是什么你是怎樣、何時(shí)發(fā)現(xiàn)你有該健康問(wèn)題的該健康問(wèn)題對(duì)你的身心產(chǎn)生了哪些影響？嚴(yán)重程度如何？發(fā)作時(shí)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間你認(rèn)為你該接受何種治療？你希望通過(guò)治療達(dá)到哪些效果你的病給你帶來(lái)的主要問(wèn)題有哪些？對(duì)這種疾病你最害怕什么文化評(píng)估內(nèi)容與方法習(xí)俗的評(píng)估

習(xí)俗的評(píng)估主要時(shí)飲食習(xí)俗和語(yǔ)言溝通。同時(shí)結(jié)合觀察日常進(jìn)食情況評(píng)估病人的飲食習(xí)俗；通過(guò)觀察病人與他人之間交流時(shí)的表情、眼神、手勢(shì)、坐姿等評(píng)估其溝通有無(wú)文化差異你平常進(jìn)食哪些食物？主食為哪些？喜歡的食物又有哪些？有無(wú)食物禁忌你常采用的食物烹調(diào)方式有哪些？常用的調(diào)味品是什么你每天進(jìn)幾餐？都在哪些時(shí)間你認(rèn)為哪些食物對(duì)健康有益？哪些食物對(duì)健康有害哪些情況會(huì)刺激或降低你的食欲你講何種語(yǔ)言喜歡的稱(chēng)謂是什么有哪些語(yǔ)言禁忌你常采用什么民間療法，療效如何文化差異相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題4精神困擾

與劇烈的疼痛、治療對(duì)個(gè)人宗教信仰和價(jià)值觀的挑戰(zhàn)有關(guān)。社交孤立

與社會(huì)環(huán)境改變有關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙

與醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)過(guò)多有關(guān)。焦慮/恐懼

與環(huán)境改變和知識(shí)缺乏有關(guān)。遷移應(yīng)激綜合征

與醫(yī)院文化環(huán)境和背景文化有差異有關(guān)。03家庭評(píng)估

家庭的相關(guān)定義4

家庭是基于婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系而形成的社會(huì)生活基本單位。家庭至少應(yīng)包括二個(gè)或二個(gè)以上的成員，組成家庭的成員應(yīng)共同生活，有較密切的經(jīng)濟(jì)和情感交往

家庭結(jié)構(gòu)包括人口、權(quán)力、角色結(jié)構(gòu)、溝通過(guò)程和家庭價(jià)值觀

家庭生活周期是指家庭單位的產(chǎn)生、發(fā)展到解體的整個(gè)過(guò)程周期定義任務(wù)新婚男女結(jié)合溝通與彼此適應(yīng)，性生活協(xié)調(diào)及計(jì)劃生育有嬰幼兒最大孩子0-30個(gè)月適應(yīng)父母角色，應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)和照顧初生孩子的能力有學(xué)齡前兒童最大孩子2.5-6歲孩子入托、上幼兒園或小學(xué)，撫養(yǎng)和教育孩子，促進(jìn)健全人格發(fā)展有學(xué)齡兒童最大孩子6-13歲孩子上學(xué)及教育問(wèn)題，使孩子社會(huì)化有青少年最大孩子13-20歲青少年教育與溝通，青少年與異性交往等有孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子至最小孩子離家適應(yīng)孩子離家，發(fā)展夫妻共同興趣，繼續(xù)給孩子提供支持空巢期父母獨(dú)處至退休適應(yīng)僅夫妻倆的生活，鞏固婚姻關(guān)系老年期退休至死亡正確對(duì)待和適應(yīng)退休、衰老、喪偶、孤獨(dú)、生病和死亡Duvall家庭生活周期模式家庭評(píng)估內(nèi)容與方法會(huì)談

家庭角色與家庭關(guān)系評(píng)估。觀察

家庭溝通過(guò)程、父母的角色行為即有無(wú)家庭虐待。注意有無(wú)家庭功能不良的現(xiàn)象。量表評(píng)定

以Procidano和Heller家庭支持量表和Smilkstein家庭功能量表較常用家庭評(píng)估相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題4語(yǔ)言溝通障礙

與家庭成員間親近感減弱或無(wú)溝通交流有關(guān)家庭運(yùn)作過(guò)程改變

與家庭情況改變或家庭危機(jī)有關(guān)持續(xù)性悲傷

與不能滿足家庭成員的情感需要有關(guān)有孤獨(dú)的危險(xiǎn)

與情感上有失落感、社交孤獨(dú)及身體隔離有關(guān)父母角色沖突

與因病致使子女與父母分離等有關(guān)照顧者角色緊張

與照顧任務(wù)復(fù)雜、照顧者缺乏經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)案例任務(wù)

患者，女，29歲，因反復(fù)咳嗽咳痰半年余伴乏力、低熱入院?；颊呷朐汉笤\斷為“肺結(jié)核”。

患者夫妻關(guān)系和睦，育有一子，3歲。因隔離不能見(jiàn)到孩子，思想負(fù)擔(dān)較重，還擔(dān)心孩子已被傳染。

可能的護(hù)理診斷父母角色沖突

與因病致使子女與父母分離等有關(guān)04環(huán)境評(píng)估

環(huán)境的定義4

物理環(huán)境是一切存在于機(jī)體外環(huán)境的物理因素的總和，包括空間、聲音、溫度、濕度、采光、通風(fēng)、氣味、整潔、室內(nèi)裝潢、布局以及各種與安全有關(guān)的因素。

社會(huì)環(huán)境包括制度、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、民族、職業(yè)、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持諸多方面。0102物理環(huán)境評(píng)估

通過(guò)交談以及實(shí)地觀察等方法綜合評(píng)估。社會(huì)環(huán)境評(píng)估

通過(guò)交談以及實(shí)地觀察等方法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)估、教育水平評(píng)估、生活方式評(píng)估、社會(huì)關(guān)系與社會(huì)支持評(píng)估環(huán)境的評(píng)估內(nèi)容與方法3物理環(huán)境評(píng)估的項(xiàng)目與內(nèi)容項(xiàng)目

內(nèi)

容家庭環(huán)境居住環(huán)境是否整潔、明亮空氣是否流通、新鮮家庭環(huán)境中有無(wú)影響健康的危險(xiǎn)因素居住環(huán)境是否有小孩活動(dòng)安全地帶有無(wú)其他安全妨礙因素，如樓梯窄小、門(mén)窗破損、光線昏暗等工作環(huán)境工作環(huán)境是否整潔、明亮有無(wú)影響健康的危險(xiǎn)因素有否安全作業(yè)條例？是否采取防護(hù)措施病室環(huán)境病室是否光線明亮、溫濕度適宜、干凈、整潔、無(wú)塵、無(wú)異味、無(wú)臭味噪聲控制是否在允許范圍內(nèi)地面是否干燥、平整、防滑電源是否妥善安置及使用是否安全用氧時(shí)有無(wú)防火、防油、防震標(biāo)志藥物儲(chǔ)藏是否安全可靠等環(huán)境評(píng)估相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題4有跌倒的危險(xiǎn)